1、面面 瘫瘫 是以面部筋肉麻痹，口眼向一侧歪斜为主症的疾病。一、概述何谓面瘫？口歪吊线风 无明显的季节性，但春秋两季发病较多男性略多于女性发病急速，以一侧面部发病多见“周围性面神经麻痹”“周围性面神经炎”二、现代医学的认识周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了寒冷刺激病毒感染面神经血管痉挛、缺血、水肿营养缺乏甚至神经变性非化脓性炎神经麻痹 面部表情肌瘫痪面神经 面神经：是第七对颅神经（混合神经）面神经：是第七对颅神经（混合神经）1 1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌3 3、副交感神经纤维、副交感神经纤维 （1 1）支配泪腺）支配泪腺 -岩大神经（分
2、布至泪腺及鼻粘岩大神经（分布至泪腺及鼻粘膜腺）膜腺）（2 2）支配唾液腺）支配唾液腺（腮腺、颌下腺和舌下腺）（腮腺、颌下腺和舌下腺）-鼓索神经的副交感纤维鼓索神经的副交感纤维支配舌下腺和下颌下腺的分泌 2 2、感觉神经纤维、感觉神经纤维 （1 1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2 2）鼓索）鼓索（含有副交感和（含有副交感和味觉纤维味觉纤维）神经：支配味觉神经：支配味觉 （3 3）镫骨神经：支配听觉）镫骨神经：支配听觉部分，起自脑桥的面神经核。面神经自延髓脑桥之间的沟外侧部出脑成丛，由丛发出分支，呈扇形分布于面肌（表情肌支）。症症 状状p发病突然，
3、常于清晨洗漱时发现一侧口角漏水发病突然，常于清晨洗漱时发现一侧口角漏水p患侧面部板滞、麻木、松弛患侧面部板滞、麻木、松弛p食物停留于患侧齿颊间食物停留于患侧齿颊间p患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/32/3味觉减退味觉减退或消失，听觉过敏或消失，听觉过敏p或伴流泪、流涎或伴流泪、流涎患侧出现：1、额纹变浅消失2、眼裂变大，眼睛闭合不良，露睛流泪3、鼻唇沟变浅或消失4、口角下垂，露齿时口角歪向健侧5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难 急性期急性期 静止期静止期 恢复期恢复期 发病发病7 7天内天内发病后发病后7 71515天天发病发病1515天以后天以后面瘫面瘫 下运动
4、神经元损伤下运动神经元损伤表现表现同侧上下面肌瘫同侧上下面肌瘫常见核或核以下病变常见核或核以下病变上运动神经元损伤上运动神经元损伤病灶病灶对侧下部面肌瘫对侧下部面肌瘫常见于脑血管病、肿常见于脑血管病、肿瘤瘤周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫面神经核上瘫面神经核下瘫侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌面神经核下瘫的特点是损伤同侧所有面肌瘫痪，表现为额横纹消失、眼不能闭、口角下垂、鼻唇沟消失等。舌下神经核下瘫的特点是病灶侧全部舌肌瘫痪，表现为伸伸舌舌时，时，舌舌尖尖偏偏向向病病灶灶侧。侧。中枢性面瘫特点中枢性面瘫特点中枢性面神经麻痹核上性损伤中枢性面神经麻
5、痹核上性损伤额纹不消失额纹不消失 周围性面神经麻痹核下性损伤周围性面神经麻痹核下性损伤 同侧上下面肌瘫，同侧上下面肌瘫，口眼歪斜，额纹消失口眼歪斜，额纹消失 周围性面瘫特点周围性面瘫特点瘫痪肌瘫痪肌肉挛缩肉挛缩 口角牵口角牵向患侧向患侧患侧面患侧面肌痉挛肌痉挛 病程迁延日久病程迁延日久 挛挛缩缩面肌联面肌联带运动带运动 倒倒错错面面痉痉联联带带 面瘫诊断要点面瘫诊断要点面瘫面瘫 气血痹阻气血痹阻肌肉纵缓肌肉纵缓不收不收经筋失于经筋失于濡养濡养风热型风热型风寒型风寒型正虚型正虚型辨证分型辨证分型风寒型风寒型 风热型风热型 正虚型正虚型 兼有风寒表证兼有风寒表证多有面部受凉史多有面部受凉史 兼有风
6、热表证兼有风热表证 多继发于感冒发热多继发于感冒发热 兼见面色淡白，兼见面色淡白，神疲头晕等症神疲头晕等症发病初期发病初期 恢复期或恢复期或 病程较长病程较长 目上纲目上纲目下纲目下纲足太阳经筋足太阳经筋足阳明经筋足阳明经筋手太阳经筋手太阳经筋足阳明经筋足阳明经筋手阳明经筋手阳明经筋眼眼 部部 口颊部口颊部 面瘫辨经筋病变面部经筋 口角歪斜口角歪斜 眼闭不全眼闭不全 额纹消失额纹消失 舌淡苔薄舌淡苔薄白，脉浮白，脉浮紧。紧。口眼歪斜口眼歪斜眼闭不全眼闭不全额纹消失额纹消失舌红苔黄舌红苔黄脉浮数。脉浮数。口眼歪斜口眼歪斜眼闭不全眼闭不全额纹消失额纹消失疲倦乏力疲倦乏力舌淡红苔舌淡红苔薄白，脉薄白
7、，脉虚无力。虚无力。风寒型风寒型风热型风热型正虚型正虚型 方义：方义：面部腧穴可疏调局部筋经气面部腧穴可疏调局部筋经气血，活血通络。血，活血通络。合谷、昆仑合谷、昆仑为循经远为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋经之邪气，祛风通络。在恢复太阳筋经之邪气，祛风通络。在恢复期，加期，加足三里足三里用补法，可补益气血，用补法，可补益气血，濡养经筋。濡养经筋。操作方法面部宜浅刺、透刺、轻刺激、平补平泻补法，可配合灸法（温针灸）早期其他部位腧穴可用泻法，可加灸法恢复期其它治疗其它治疗电针电针温针温针拔罐拔罐皮肤针皮肤针敷贴敷贴穴注穴注适用于各适用于各型各期型各期适
8、用于风寒型及适用于风寒型及气血不足型。气血不足型。适用于风寒型适用于风寒型和气血不足型和气血不足型适用于早期适用于早期或恢复期。或恢复期。适用于恢复期适用于恢复期及病程较长者。及病程较长者。适用于恢适用于恢复期期。复期期。轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔出血，再用小火罐吸拔58分钟，至局部微紫为分钟，至局部微紫为度，每日或隔日度，每日或隔日1次。适用于各型各期。次。适用于各型各期。1、针灸治疗面瘫安全有效2、本病初起时针刺量不宜过强3、避免
9、风吹受寒，可戴口罩、眼罩防护4、因眼睑闭合不全，应注意防止眼部感染，每日可点滴眼药水5、如3个月半年内不能恢复，多留有后遗症 增强肌肉收缩，恢复神经的传导；改善局部血液循环；抗菌、抗病毒；提高机体免疫力。针灸作用的机制：表表情情肌肌表表情情肌肌康康复复训训练练可可明明显显地地提提高高疗疗效效。面面瘫瘫时时主主要要累累及及的的表表情情肌肌为为枕枕额额肌、肌、眼眼轮轮匝匝肌、肌、提提上上唇唇肌、肌、颧颧肌、肌、提提口口角角肌、肌、口口轮轮匝匝肌肌和和下下唇唇方方肌。肌。进进行行这这些些主主要要肌肌肉肉的的功功能能训训练，练，可可促促进进整整个个面面部部表表情情肌肌运运动动功功能能恢恢复复正正常。常。在在训训练练时时应应根根据据患患者者的的不不同同症症状状选选择择下下述述的的治治疗疗方方法，法，每每日日训训练练23次次，每每个个动动作作训训练练1020次次。具具体体训训练练方方法法如如下：下：【思考题思考题】1什么叫（什么叫（面面 瘫瘫）“倒倒 错错”现现 象象？2周围性面瘫与中枢性面瘫如何鉴别。周围性面瘫与中枢性面瘫如何鉴别。3简述面瘫的治则、针灸处方及方义。简述面瘫的治则、针灸处方及方义。泽曲泽
