1、小儿呼吸系统疾病2小儿呼吸系统疾病目的和要求：1熟悉小儿呼吸系统解剖生理特点；2掌握上呼吸道感染的病因、临床表现、诊断、预防和治疗。3小儿呼吸系统疾病教学内容：1讲解小儿呼吸系统解剖生理特点及免疫特点；2重点讲解小儿急性上呼吸道感染的病因、临床表现、并发症、诊断和治疗；3讲解两种特殊类型的上呼吸道感染的临床特点；4小儿呼吸系统疾病发发 病病 率率Disease incidence 门诊患儿门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占急性呼吸道感染最为常见，占 60%60%以上以上住院患儿住院患儿:上、下呼吸道感染占上、下呼吸道感染占6060以上以上5小儿呼吸系统疾病死死 亡亡 率率mortality
2、rate 全球每年全球每年55岁儿童死于下感岁儿童死于下感15001500万，万，其中其中400400万死于急性下感（肺炎）万死于急性下感（肺炎）我国每年我国每年3030万万55岁儿童死于肺炎岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡的首（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。位原因。6小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点解剖特点 生理特点生理特点 呼吸道免疫特点呼吸道免疫特点7小儿呼吸系统疾病上呼吸道上呼吸道Upper respiratory tract 鼻鼻 腔腔：短、狭、嫩、血管多：短、狭、嫩、血管多鼻鼻 窦窦：口大、上颌窦、筛窦易感染：口大、上
3、颌窦、筛窦易感染鼻泪管鼻泪管：短开口近内眦，瓣膜发育不完善：短开口近内眦，瓣膜发育不完善咽鼓管咽鼓管：宽、直、短、平：宽、直、短、平扁桃体扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体炎多见于年长儿。扁桃体炎多见于年长儿。喉喉 部部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄 8小儿呼吸系统疾病下呼吸道下呼吸道Lower respiratory tract气管、支气管气管、支气管：狭小、黏膜柔嫩，软骨：狭小、黏膜柔嫩，软骨软、血管多、纤毛运动差软、血管多、纤毛运动差 ，左主，右主，左主，右主，肺肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡 少面积
4、少，含血量多，含气少少面积少，含血量多，含气少胸廓胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔 小、呼吸肌弱、纵隔大小、呼吸肌弱、纵隔大9小儿呼吸系统疾病生理特点生理特点Physiologial characteristics 频率节律频率节律Frequency and rhythm of respiration 年龄越小频率越大年龄越小频率越大,易节律不齐易节律不齐呼呼 吸吸 型型The type of respiration 婴幼儿腹式婴幼儿腹式,学龄儿胸腹式呼吸（混合学龄儿胸腹式呼吸（混合 式呼吸式呼吸)呼吸功能呼吸功能Function of respiration 各项
5、指标储备力低各项指标储备力低,气道阻力大气道阻力大10小儿呼吸系统疾病 Frequency and rhythm of respiration age R/min P:R newborn 40-45 3:1 1 year 30-40 3-4:1 1-3 years 25-30 3-4:1 4-7 years 20-25 4:1 8-14 years 18-20 4:111小儿呼吸系统疾病特异性、非特异性免疫功能均差特异性、非特异性免疫功能均差:咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动 差；差；SIgASIgA、G G及亚类含量低；及亚类含量低；巨噬细胞、婴儿辅助性巨噬细胞、
6、婴儿辅助性T T细胞细胞 、乳、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。均不足。免疫特点免疫特点Immunity characteristics12小儿呼吸系统疾病检检 查查 方方 法法体格检查体格检查 呼吸频率、呼吸音、紫绀、吸气性胸呼吸频率、呼吸音、紫绀、吸气性胸 廓凹陷、吸气喘鸣、呼气喘鸣、呼气呻廓凹陷、吸气喘鸣、呼气喘鸣、呼气呻 吟、杵状指吟、杵状指血气分析血气分析肺脏影像学肺脏影像学儿童支气管镜检查儿童支气管镜检查肺功能检查肺功能检查13小儿呼吸系统疾病急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染Acute upper respiratory infection（A
7、URI）14小儿呼吸系统疾病 概概 述述Overview 小儿最常见的感染性疾病、四季均发小儿最常见的感染性疾病、四季均发 别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽 炎、扁桃体炎炎、扁桃体炎15小儿呼吸系统疾病 病病 因因Etiology 病毒占病毒占90%90%以上，鼻以上，鼻V V、RSVRSV、流感、流感V V、副流感副流感V V、腺、腺V V、冠状、冠状V V等；等；继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体；体；婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖
8、和免疫特点。合并营养障碍性疾病，剖和免疫特点。合并营养障碍性疾病，免疫缺陷病，被动吸烟，护理不当，免疫缺陷病，被动吸烟，护理不当，气候改变等。气候改变等。16小儿呼吸系统疾病临床表现临床表现Clinical findings病情与年龄、病原体、抵抗力及病变部位有关。病情与年龄、病原体、抵抗力及病变部位有关。一般上感：鼻塞、流涕、咽痛，病程一般上感：鼻塞、流涕、咽痛，病程3 34 4天天 重症：全身症状：发热、烦躁不安、头疼、乏力、重症：全身症状：发热、烦躁不安、头疼、乏力、食欲不振、腹痛（）、呕吐、腹泻食欲不振、腹痛（）、呕吐、腹泻 婴幼儿：起病急，以全身症状为主，常有消化道症状。婴幼儿：起病
9、急，以全身症状为主，常有消化道症状。高热，热性惊厥，高热，热性惊厥，2 23 3天至一周。天至一周。咽充血，扁桃体大，下颌、颈淋巴结大，肺（咽充血，扁桃体大，下颌、颈淋巴结大，肺（-）皮疹皮疹17小儿呼吸系统疾病两种特殊上感两种特殊上感Special types of URI 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎（Herpangina）:柯萨奇柯萨奇A A组组V V：好发于夏秋季，起病急：好发于夏秋季，起病急骤，高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐；咽骤，高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐；咽 疱疹疱疹 、溃疡；病程、溃疡；病程1 1周左右。周左右。19小儿呼吸系统疾病20小儿呼吸系统疾病21小儿呼吸系统疾病并发症并发
10、症Complications 中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿，颈淋巴结炎、喉炎、桃体周围脓肿，颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎；肺炎等气管炎、支气管炎；肺炎等 年长儿年长儿A组组溶血性溶血性链球菌感染可引链球菌感染可引起肾炎、风湿热起肾炎、风湿热。22小儿呼吸系统疾病实验室检查实验室检查Lab findings 1.1.血白细胞；血白细胞；2.2.病毒分离和血清反应；病毒分离和血清反应；3.3.咽试子培养；咽试子培养；4.4.链球菌感染抗链球菌感染抗O O增高。增高。5.5.合并细菌感染时；血常规，合并细菌感染时；血常规，C C反应反应蛋白蛋白CRP
11、CRP，前降钙素原，前降钙素原PCTPCT23小儿呼吸系统疾病诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断Diagnosis and differential diagnosis 流行性感冒流行性感冒 急性传染病早期急性传染病早期 过敏性鼻炎过敏性鼻炎 急性阑尾炎急性阑尾炎24小儿呼吸系统疾病 治治 疗疗Treatment 一般治疗：休息、饮水、隔离。一般治疗：休息、饮水、隔离。全身治疗：全身治疗：抗病毒：病毒唑抗病毒：病毒唑10-15mg/kg.d10-15mg/kg.d等等对症：退热、止咳，止惊对症：退热、止咳，止惊抗生素：继发细菌感染或并发症者抗生素：继发细菌感染或并发症者局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理
12、局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理25小儿呼吸系统疾病 预预 防防Prevention 增强抵抗力增强抵抗力 母乳喂养母乳喂养 避免被动吸烟避免被动吸烟 避免去公共场所避免去公共场所 防治佝偻病及营养不良防治佝偻病及营养不良 26小儿呼吸系统疾病提提 纲纲 概论概论 发病率发病率 解剖、生理特点解剖、生理特点 免疫特点免疫特点 检查方法检查方法 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 病因病因 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预防预防急性支气管炎急性支气管炎 病因病因 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗
13、27小儿呼吸系统疾病急性支气管炎急性支气管炎Acute bronchitis28小儿呼吸系统疾病 病病 因因Etiology 病毒为主，鼻病毒为主，鼻V V、RSVRSV、流感、流感V V、副流感、副流感V V、腺、腺V V等；等；细菌、病毒混合感染细菌、病毒混合感染29小儿呼吸系统疾病临床表现临床表现Clinical findings 上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状 咳嗽：初为干咳、后有痰咳嗽：初为干咳、后有痰 重症：发热、咳后呕吐、腹泻、全身症状重症：发热、咳后呕吐、腹泻、全身症状不明显不明显 体征：双肺不固定、散在干湿罗音体征：双肺不固定、散在干湿罗音3 3周内缓解周内缓解30小儿呼吸系统疾病X-ray finding 胸片显示正常胸片显示正常 肺纹理增粗，肺门阴影增深肺纹理增粗，肺门阴影增深31小儿呼吸系统疾病诊断诊断Diagnosis 临床诊断临床诊断 一般不需实验室检查一般不需实验室检查 如需与肺炎、肺不张鉴别、行胸片如需与肺炎、肺不张鉴别、行胸片32小儿呼吸系统疾病 治治 疗疗Treatment 一般治疗：休息、饮水、隔离一般治疗：休息、饮水、隔离 控制感染：控制感染：抗病毒：病毒唑抗病毒：病毒唑 抗生素：继发细菌感染或并发症者抗生素：继发细菌感染或并发症者 对症：祛痰、平喘对症：祛痰、平喘
