1、慢性阻塞性肺疾病2慢性阻塞性肺疾病讲授目的和要求n掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施诊断及防治措施n熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征机制及病理变化特征3慢性阻塞性肺疾病4慢性阻塞性肺疾病5慢性阻塞性肺疾病6慢性阻塞性肺疾病7慢性阻塞性肺疾病8慢性阻塞性肺疾病9慢性阻塞性肺疾病10慢性阻塞性肺疾病11慢性阻塞性肺疾病12慢性阻塞性肺疾病13慢性阻塞性肺疾病14慢性阻塞性肺疾病15慢性阻塞性肺疾病16慢性阻塞性肺疾病17慢性阻塞性肺疾病18慢性阻塞性肺疾病19慢性阻塞性肺疾病20慢性阻塞性肺疾病21慢性阻
2、塞性肺疾病22慢性阻塞性肺疾病23慢性阻塞性肺疾病24慢性阻塞性肺疾病肺气肿：肺气肿：病理病理&HRCT 病理学：病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化 HRCT：小叶中小叶中型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型25慢性阻塞性肺疾病26慢性阻塞性肺疾病27慢性阻塞性肺疾病28慢性阻塞性肺疾病29慢性阻塞性肺疾病30慢性阻塞性肺疾病31慢性阻塞性肺疾病 小叶中心性肺气肿小叶中心性肺气肿 正常肺正常肺HRCTHRCT32慢性阻塞性肺疾病 小叶中心性肺气肿小叶中心性肺气肿 正常肺正常肺HRCTHRCT33慢性阻塞性肺疾病 小叶中心性肺气肿
3、小叶中心性肺气肿 正常肺正常肺HRCTHRCT34慢性阻塞性肺疾病 小叶中心型小叶中心型 全小叶型全小叶型35慢性阻塞性肺疾病 间隔旁型间隔旁型 肺大泡肺大泡36慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病37慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿38慢性阻塞性肺疾病39慢性阻塞性肺疾病40慢性阻塞性肺疾病41慢性阻塞性肺疾病42慢性阻塞性肺疾病43慢性阻塞性肺疾病44慢性阻塞性肺疾病45慢性阻塞性肺疾病46慢性阻塞性肺疾病47慢性阻塞性肺疾病48慢性阻塞性肺疾病肺囊肿：肺囊肿：病理病理&HRCT 病理学：病理学：肺内潜在性的腔隙病理性扩大肺内潜在性的腔隙病理性扩大 HRCT：直
4、径直径 1 cm 1 cm、薄壁、边缘清楚、内衬上皮、薄壁、边缘清楚、内衬上皮49慢性阻塞性肺疾病牵引性支气管扩张：牵引性支气管扩张：病理病理&HRCT 病理学：病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张 HRCT：细支气管：腔大、壁厚、变形细支气管：腔大、壁厚、变形 +周围纤维化周围纤维化50慢性阻塞性肺疾病IFP+小蜂窝肺小蜂窝肺 间隔旁型肺气肿间隔旁型肺气肿51慢性阻塞性肺疾病肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 小叶中心肺气肿小叶中心肺气肿52慢性阻塞性肺疾病 肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病&小叶中心肺气肿小叶中心肺气肿53慢性阻塞性肺疾病 小叶性肺气肿小叶性肺气肿
5、 肺组织细胞增生症肺组织细胞增生症X X54慢性阻塞性肺疾病 IFP 早期早期 间隔旁型肺气肿间隔旁型肺气肿55慢性阻塞性肺疾病镶嵌型灌注：镶嵌型灌注：病理病理&HRCT 病理学：病理学：COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等闭塞性细支炎、肺梗塞等 HRCT：通气不良、血流灌注再分配（不良）通气不良、血流灌注再分配（不良）Air trapping、假磨玻璃影假磨玻璃影56慢性阻塞性肺疾病57慢性阻塞性肺疾病58慢性阻塞性肺疾病59慢性阻塞性肺疾病60慢性阻塞性肺疾病61慢性阻塞性肺疾病62慢性阻塞性肺疾病7.7.8.8.加强护理加强护理 营养平衡营养平衡:30kcal/kg:30kcal/kg 碳水
6、化合物碳水化合物60%60%蛋白蛋白 1-1.5g/kg1-1.5g/kg。并发症的治疗：并发症的治疗：电解质平衡电解质平衡 休克、休克、DICDIC 心律失常心律失常 消化道出血等消化道出血等63慢性阻塞性肺疾病65慢性阻塞性肺疾病66慢性阻塞性肺疾病67慢性阻塞性肺疾病68慢性阻塞性肺疾病69慢性阻塞性肺疾病70慢性阻塞性肺疾病 刺激性物质（烟雾）刺激性物质（烟雾）活化巨噬细胞，活化巨噬细胞，CDCD8 8T T淋巴细胞淋巴细胞 中性粒细胞趋化因子、中性粒细胞趋化因子、IL-8IL-8、白三烯白三烯B B4 4、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子 中性粒细胞趋化中性粒细胞趋化 释放多种酶、炎性介质
7、释放多种酶、炎性介质 气道、肺组织损伤气道、肺组织损伤 71慢性阻塞性肺疾病2.2.氧化剂氧化剂-抗氧化剂系统失衡抗氧化剂系统失衡 烟雾含氧化剂：自由基（烟雾含氧化剂：自由基（OHOH、O O2 2 ）、）、NONO、FeFe等等 氧化剂：氧化剂：1 1-抗胰蛋白酶失活抗胰蛋白酶失活 破坏破坏DNADNA 破坏结缔组织的弹性纤维、胶原纤维破坏结缔组织的弹性纤维、胶原纤维 炎症反应（炎性介质）炎症反应（炎性介质）72慢性阻塞性肺疾病抗氧化剂：抗氧化剂：细胞内超氧化物畸化酶细胞内超氧化物畸化酶 过氧化物酶过氧化物酶 抗坏血酸抗坏血酸 Vitamin E 转铁蛋白等转铁蛋白等 73慢性阻塞性肺疾病74慢性阻塞性肺疾病全球全球COPD是第是第4位致死原因位致死原因 劳动力丧失劳动力丧失 经济负担经济负担 死亡死亡75慢性阻塞性肺疾病76慢性阻塞性肺疾病COPDCOPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系77慢性阻塞性肺疾病支气管腔支气管腔不完全性不完全性阻塞阻塞 吸气时管腔吸气时管腔相对扩张，相对扩张，气体易入气体易入 呼气时阻塞呼气时阻塞加重，气体加重，气体难出难出终末气道终末气道压力升高压力升高扩张扩张 78慢性阻塞性肺疾病再见再见
