1、疤痕的康复治疗疤痕的康复治疗什么样的疤痕 才需要康复治疗？已经导致功能障碍已经导致功能障碍有可能导致功能障碍已出现的增生性疤痕有可能发展为增生性疤痕疤痕体质者的疤痕？产生不适症状？手术前的准备？什么样的疤痕 容易导致功能障碍？手部及关节周围的疤痕手部及关节周围的疤痕肢体部位的疤痕增生性疤痕深度及以上的烧伤疤痕创面愈合时间超过3周的疤痕正常皮肤VS疤痕正常皮肤正常皮肤与疤痕正常皮肤组织的特点表皮表皮 主要起保护与屏障作用主要起保护与屏障作用角质层（几到几十层细胞）透明层（2到3层）颗粒层（3到5层）棘层（5到10层）基底层（1层）真皮真皮 比表皮厚，通常在12mm之间，富有弹性和韧性乳头层网织层
2、疤痕组织的特点及引发问题疤痕组织的特点及引发问题表层：表层：为极薄、萎缩的上皮细胞干燥、易破溃。中层：中层：是丰富、扩张的毛细血管，并且有炎性细胞侵润红肿、搔痒、疼痛、出血、感染。底层：底层：是呈杂乱、波澜、绳索或螺旋状排列的胶原纤维及增生的结缔组织质硬、增厚、紧缩、伸展性和移动性差。基底层：基底层：可与深层组织发生粘连限制深层组织的活动能力，导致肢体活动困难和活动时的不适感。疤痕的危害疤痕的危害影响外观难以忍受的症状经常、反复的起泡、破溃、出血和感染妨碍肢体活动畸形、功能致残丧失能力评估方法评估方法患者主诉临床观察温哥华总医院疤痕评分方法温哥华总医院疤痕评分方法拍照拍照色度仪色度仪超声波超声
3、波多普勒血流测定仪多普勒血流测定仪患者主诉瘙痒触痛、刺痛或灼痛起泡、破溃感觉过敏有紧缩感活动受限临床观察形态面积边界数目颜色质地畸形温哥华总医院疤痕评分方法温哥华总医院疤痕评分方法包括四方面的内容色素沉着色素沉着血液循环血液循环柔顺性柔顺性高度高度 总分为015分，得分越低，提示疤痕增生程度越轻、越趋向成熟，反之，则说明疤痕增生程度越严重、越趋向活跃。色素沉着色素沉着(M)(M)方法：用一块硬透明塑料板，按压在所要评估的疤痕的表面，使其变苍白，以消除血供对色素沉着情况的影响，然后，将变苍白的疤痕与邻近的正常皮肤进行对比，与正常皮肤不同的色泽意味着有色素改变。色素沉着色素沉着(M)(M)得分情况
4、：得分情况：0分正常。1分色泽较淡。与正常皮肤相比 只有轻微的色素沉着。2分混合色泽。3分色素沉着。血液循环血液循环(V)(V)方法：方法：通过观察在安静状态下的疤痕的颜色来评分。可以用一块硬透明塑料板按压所要评估的疤痕，使其变苍白，然后，撤去透明塑料板，观察疤痕区血液再充盈的量与速度。颜色回复得越深、速度越快，得分越高。已经发生血管阻塞，或不能使其完全变白者，划归为紫色类别。血液循环血液循环(V)(V)得分情况：得分情况：0分正常。血液再充盈的速度和 疤痕色泽与正常皮肤接近。1分粉红。2分红色。3分紫色。柔顺性柔顺性(P)(P)方法：方法：将所要评估的疤痕置于最小的张力位置上，评估者用拇、食
5、指触摸疤痕，判断其在外力下变形的难易情况。柔顺性柔顺性(P)(P)得分情况：得分情况：0分正常。柔顺情况与正常皮肤接近。1分柔软。在很小的外力下即变形。2分较软。在中等外力下变形，但疤痕 不是呈块状移动。3分坚硬。在外力下不变形，或呈块状 移动。4分带状。外观呈绳索样，伸展疤痕时 组织变形，但不影响关节活动。5分挛缩。疤痕永久性缩短，关节活动 受限。高度高度(H)(H)方法：方法：通过评估者的视觉，对疤痕高出于正常皮肤表面的最大垂直距离作出判断。高度高度(H)(H)得分情况：得分情况：0 0分正常。疤痕扁平，与正常皮肤贴合成一片。分正常。疤痕扁平，与正常皮肤贴合成一片。1 1分四分之一以上面积
6、的疤痕厚度分四分之一以上面积的疤痕厚度0mm0mm，但，但 1mm1mm。2 2分四分之一以上面积的疤痕厚度分四分之一以上面积的疤痕厚度1mm1mm，但，但 2mm2mm。3 3分四分之一以上面积的疤痕厚度分四分之一以上面积的疤痕厚度2mm2mm，但，但 4mm4mm。4 4分四分之一以上面积的疤痕厚度分四分之一以上面积的疤痕厚度4mm4mm。开始治疗前还应想到些什么？树立正确的观念树立正确的观念疤痕一旦形成就难以完全消除疤痕不一定仅限于皮肤层制订合理的疤痕治疗目标疤痕治疗应持续至其完全成熟为止康复治疗方法康复治疗方法按摩主动牵伸被动牵伸抗疤痕药物（如康瑞保、积雪苷霜等）与疤痕贴旋涡水浴、蜡疗
7、、磁疗、音频等理疗压力治疗按摩按摩作用：作用：提升组织抗摩擦力与剪力的能力 推动局部水肿液的移动与消散调整、改变胶原纤维的排列方向缩小纤维间的排列间隙分解疤痕与深层组织的粘连软化疤痕，疤痕变薄按摩按摩手法：手法：涂羊脂膏（或维生素E霜、润肤露）、初期适当使用表浅的摩擦力强调垂直按压、环形按摩、推拉提捏与牵伸每个动作重复3至5个，2至3次/日疗程因人、因情况而异主动牵伸主动牵伸作用：作用：对抗由于疤痕自主收缩所导致的缩短通过提供生物力学的方向对疤痕纤维进行塑形有效维持关节的主动活动范围方法：方法：由患者本人主动完成向能令疤痕拉长的方向活动关节或肢体速度宜慢，范围应尽可能达至正常每个关节活动次数为
8、5至10个，每日重复2至3次被动牵伸被动牵伸作用：作用：对抗由于疤痕自主收缩所导致的缩短通过提供生物力学的方向对疤痕纤维进行塑形有效维持关节的被动活动范围方法：方法：徒手或机械牵拉体位摆放支具或夹板的应用 所提供的力为低负荷，长持续时间和反复进行疤痕贴疤痕贴特点：特点：有自粘性贴合性好成分稳定伸展性与皮肤接近而不影响关节的活动价格昂贵疤痕贴疤痕贴作用：作用：减少疤痕组织的水分蒸发保持疤痕表面湿润降低疤痕表面温度抑制疤痕的生长促进疤痕的成熟 疤痕软化、有弹性 颜色变浅，外观改善疤痕贴疤痕贴方法：方法：贴于清洁的疤痕表面 两帖每日交替使用用沐浴露和清水清洁使用过的疤痕贴表面，待晾干水分后，装入保鲜
9、袋入冰箱冷藏持续使用半月至1月后更换新贴片忌覆盖在未愈合的创面 理疗蜡疗需谨慎使用旋涡水浴适用于四肢部位超声波、音频适应于小面积、颜面部 疤痕压力治疗压力治疗 概述概述定义：定义：利用弹性织物对人体体表施加 适当的压力，以达到预防或治 疗疤痕增生，防治肢体肿胀目 的的治疗方法。概述概述起源：起源：1607年被提出 烧伤后增生性疤痕 1968年报道系统应用概述概述应用范围应用范围烧伤后的增生性疤痕；各种原因所致的疤痕；多种原因所致的肢体肿胀；下肢关节置换术后常规治疗程序；残端塑形；感觉脱敏；体位性低血压；预防性的治疗。作用机制作用机制毛细血管因受压而闭锁、萎缩、数量减少疤痕组织相对缺氧，细胞代谢
10、水平下降，胶原纤维和基质生成减少，导致疤痕变薄、软、退变压力下，肌纤维细胞释放溶酶体酶增加，使得胶原纤维破坏增多，存留减少，从而导致疤痕变薄压力使得螺旋状胶原纤维变为平行排列作用机制作用机制间接提升静脉、淋巴管内压 远端高、近端低的梯度压力设计 一同促进液体回流、减少血液滞留时间，从而减轻肢体水肿，降低血栓发生率压力治疗的组成压力治疗的组成通常包括三个部分通常包括三个部分压力衣(Pressure Garment)压力垫(Pressure Padding)支托架（Conformer）压力衣压力衣制作材料制作材料 含有化学弹力纤维为珠罗纱立体织物纤维呈纵横走向有疏密之分弹力呈环行分布质地由软到硬压
11、力衣压力衣常采用的类型常采用的类型面罩夹克(背心)袖套(腿套)手套(袜)长(短)裤压力衣压力衣常采用的压力为2040mmHg或为35 kPa压力的选择主要通过控制缩率来实现（n%）计算公式：剪裁尺寸=量得尺寸（1+n%）压力衣压力衣缩率产生的压力及适用范围05%：非常低的压力，适用于婴、幼儿510%：低压力，适用于儿童1520%：中等压力，适用于成人15%（双层）:高压力，适用于活跃、增生的疤痕压力衣压力衣制作制作量体裁衣，个体化制作，长度超出疤痕边缘 510cm成衣公司定制成衣公司购买压力衣压力衣穿着注意事项穿着注意事项适应性试穿：可从每日四小时开始，然后逐日递 增四小时，直至全日不少于二十
12、三小时穿着。23套压力衣：每日做替换、清洗、回复压力。洗澡和涂润肤油时，可除去压力衣，但在半个小 时内应穿回。压力衣压力衣穿着疗程至少持续一年的时间直至疤痕完全成熟终止前逐渐减少穿着时间终止后需连续观察68周时间压力衣压力衣洗涤洗涤采用中性肥皂或皂液30C以下水中洗涤、漂净轻轻挤去水分忌过份拧绞或用洗衣机清洗、甩干压力衣压力衣保养保养室温下自然风干勿用熨斗熨干不可直接爆晒于日光下 避免弄污或损坏压力衣压力衣疗程中的注意事项疗程中的注意事项 教会患者或照顾者自我评估压力衣压 力的方法当压力衣变松或损坏时，需及时收紧 或更换定期复诊，以确保有效治疗压力与治 疗效果压力垫压力垫特点特点本身不产生压力
13、需与压力衣配合使用目的目的填充凹陷部位增加或减小疤痕表面的曲度建立曲度集中压力在所需要的部位压力垫压力垫材料：塑胶海绵材料：塑胶海绵特点：特点：富有弹性高温下塑形增加局部压力强适应疤痕进展质地硬剪切力大价格昂贵偶尔过敏压力垫压力垫制作制作个体化大小与形状取决于所治疗的疤痕外部加用棉质套自己的固定系统压力垫压力垫穿着穿着安放于疤痕和压力衣之间洗澡或涂润肤油时除去半小时内穿回保养保养流水或酒精清洁表面 支托架支托架制作制作采用低温热塑板材个体塑形目的目的保留身体某部位的外形或轮廓对抗导致畸形的力量支托架支托架配戴方法配戴方法置于压力衣下方配戴部位配戴部位鼻部、前额、双颊、耳廓、鼻孔、下巴、掌横弓等不良情况不良情况搔痒搔痒疤痕水泡疤痕水泡皮肤过敏皮肤过敏 远端肢体水肿远端肢体水肿夜晚不适夜晚不适发育障碍发育障碍疼痛疼痛 遵循的原则遵循的原则早早 紧紧 持久持久
