1、第十八章 传染病与寄生虫病第十八章 传染病与寄生虫病护理专业教学资源库配套教材疾病学基础参考资源库网址：cchve/hep/portal/courseId_99第十八章 传染病与寄生虫病第二节第二节 伤寒病伤寒病第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾第六节第六节 性传播疾病性传播疾病 第八节第八节 寄生虫病寄生虫病 第一节第一节 结核病结核病 第四节第四节 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 第五节第五节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 第十八章 传染病与寄生虫病 一、概述一、概述 由结核杆菌引起的一种常见的慢性传染病，全身各器官均可发生，其中以肺结核最为多见。第一节第一节 结核病结核病中医称中医称“
2、痨病。痨病。临床表现：疲乏无力、食欲减退、消化不良、消瘦、临床表现：疲乏无力、食欲减退、消化不良、消瘦、夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红、咳嗽、夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红、咳嗽、咯血等。咯血等。第十八章 传染病与寄生虫病一、概述一、概述 病原菌病原菌 结核分枝杆菌（结核分枝杆菌（人型、牛型人型、牛型、鼠型、鸟型、鼠型、鸟型）传播途径传播途径 呼吸道（主要）、消化道、皮肤伤口呼吸道（主要）、消化道、皮肤伤口 1.1.病因发病病因发病第十八章 传染病与寄生虫病结核病基本病变与机体的免疫状况结核病基本病变与机体的免疫状况病变病变机体状态机体状态结核杆菌结核杆菌病理特征病理特征免疫力免疫力变态反应变
3、态反应菌量菌量毒力毒力渗出为主渗出为主低低较强较强多多强强浆液性或浆液纤维浆液性或浆液纤维素性炎素性炎增生为主增生为主较强较强较弱较弱少少较低较低结核结节结核结节坏死为主坏死为主低低强强多多强强干酪样坏死干酪样坏死一、概述一、概述 2.2.基本病变基本病变第十八章 传染病与寄生虫病一、概述一、概述 2.2.基本病变基本病变第十八章 传染病与寄生虫病一、概述一、概述 2.2.基本病变基本病变特征性病变第十八章 传染病与寄生虫病一、概述一、概述 2.2.基本病变基本病变第十八章 传染病与寄生虫病转向愈合转向愈合：吸收消散纤维化、纤维包裹及钙化转向恶化：转向恶化：浸润进展：病灶扩大液化播散：溶解播散
4、一、概述一、概述 3.3.转归转归第十八章 传染病与寄生虫病二、肺结核病二、肺结核病 第十八章 传染病与寄生虫病发病条件：初次感染结核杆菌。发病条件：初次感染结核杆菌。发病人群：多见于儿童。发病人群：多见于儿童。病变部位：多见上叶下部或下叶上部靠近肺门处，以右肺多见。病变部位：多见上叶下部或下叶上部靠近肺门处，以右肺多见。病变特点：肺的原发灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三病变特点：肺的原发灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三 者合称为者合称为原发综合征（原发综合征（primary complexprimary complex）。二、肺结核病二、肺结核病 第十八章 传染病与寄生虫病原发综合征
5、原发综合征primary complex 二、肺结核病二、肺结核病 第十八章 传染病与寄生虫病 二、肺结核病二、肺结核病 原发综合征原发综合征primary complex原发病灶原发病灶结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核第十八章 传染病与寄生虫病1.痊愈（95%）2.进展：浸润、播散 淋巴道播散 纵隔、颈部、肠系膜等处淋巴结结核。血道播散 血源性结核病 支气管播散 干酪样坏死物质液化经支气管排出形成 空洞，液化坏死物质沿支气管播散引起干酪性肺炎。全身粟粒性结核病肺粟粒性结核病肺外器官结核病 二、肺结核病二、肺结核病 第十八章 传染病与寄生虫病 二、肺结核病二、肺结核病
6、第十八章 传染病与寄生虫病 二、肺结核病二、肺结核病 第十八章 传染病与寄生虫病 发病条件：结核杆菌再次感染（内源性和外源性发病条件：结核杆菌再次感染（内源性和外源性 发病人群：多见于成人。发病人群：多见于成人。病变部位：多见于肺尖部。病变部位：多见于肺尖部。病变特点：复杂多样，新旧交替。病变特点：复杂多样，新旧交替。临床表现：复杂多样，病程反复。临床表现：复杂多样，病程反复。二、肺结核病二、肺结核病 第十八章 传染病与寄生虫病分类分类1.局灶型肺结核局灶型肺结核2.浸润型肺结核浸润型肺结核3.干酪样肺炎干酪样肺炎4.慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核5.结核球结核球6.结核性胸膜炎结核
7、性胸膜炎 二、肺结核病二、肺结核病 第十八章 传染病与寄生虫病早期病变，属于无活动性肺结病。早期病变，属于无活动性肺结病。病变特点：位于肺尖，病灶较小，病变特点：位于肺尖，病灶较小，境界清楚，增生为主。境界清楚，增生为主。临床表现：无明显自觉症状。临床表现：无明显自觉症状。结局：自愈或发展成浸润型肺结核。结局：自愈或发展成浸润型肺结核。二、肺结核病二、肺结核病 1.1.局灶型肺结核局灶型肺结核第十八章 传染病与寄生虫病 临床上最常见的类型，属于活动性肺结核临床上最常见的类型，属于活动性肺结核 病变特点：位于肺尖部或锁骨下，病灶较大，病变特点：位于肺尖部或锁骨下，病灶较大，境界不清，病变以渗出为
8、主，可有坏死。境界不清，病变以渗出为主，可有坏死。临床表现：患者有低热、盗汗、乏力、咳嗽和咯血等症临床表现：患者有低热、盗汗、乏力、咳嗽和咯血等症 状。痰中带菌。状。痰中带菌。二、肺结核病二、肺结核病 2.2.浸润型肺结核浸润型肺结核第十八章 传染病与寄生虫病临床上最常见的类型，属于活动性肺临床上最常见的类型，属于活动性肺结核。结核。病变特点：位于肺尖部或锁骨下，病病变特点：位于肺尖部或锁骨下，病灶较大，境界不清，病变以渗出为主，灶较大，境界不清，病变以渗出为主，可有坏死。可有坏死。临床表现：患者有低热、盗汗、乏力、临床表现：患者有低热、盗汗、乏力、咳嗽和咯血等症状。痰中带菌。咳嗽和咯血等症状
9、。痰中带菌。二、肺结核病二、肺结核病 2.2.浸润型肺结浸润型肺结核核第十八章 传染病与寄生虫病 开放型肺结核病变特点：多在肺上叶可见一个或多个厚壁空洞，肺下叶可见由支气管播散引起的新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶，部位越下越新鲜。二、肺结核病二、肺结核病 3.3.慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核第十八章 传染病与寄生虫病镜下空洞壁分三层：内层干酪样坏死层中层结核性肉芽组织外层增生的纤维组织 二、肺结核病二、肺结核病 3.3.慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核第十八章 传染病与寄生虫病 二、肺结核病二、肺结核病 3.3.慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核痰中带菌（重要
10、的传染源），需隔离。病情时轻时重，反复多样。侵蚀血管，咯血。可引起喉结核，肠结核。后期肺组织广泛纤维化，可至肺源性心脏病。第十八章 传染病与寄生虫病穿破胸膜穿破胸膜随痰咳出随痰咳出(传染源传染源)穿破支气管穿破支气管消化道结核消化道结核大出血大出血自发性气胸自发性气胸结核性脓气胸结核性脓气胸小空洞（机化）小空洞（机化）大空洞（开放性愈合）大空洞（开放性愈合）肺内扩散干酪性肺炎肺内扩散干酪性肺炎 二、肺结核病二、肺结核病 3.3.慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核第十八章 传染病与寄生虫病 有有“奔马痨奔马痨”之称之称4.4.干酪性肺炎干酪性肺炎二、肺结核病二、肺结核病第十八章 传染病与寄
11、生虫病5.5.结核球结核球 孤立的有纤维包裹的境界分明孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶。的球形干酪样坏死灶。临床表现：相对稳定，常无临临床表现：相对稳定，常无临床症状。手术切除。床症状。手术切除。二、肺结核病二、肺结核病第十八章 传染病与寄生虫病原发性肺结核病原发性肺结核病继发性肺结核病继发性肺结核病感染状况感染状况初次初次再次再次发病人群发病人群儿童儿童成人成人对结核杆菌的对结核杆菌的免疫力免疫力无无有有病变特点病变特点原发综合征原发综合征病变多样，病变多样，新旧交杂新旧交杂发病部位发病部位上叶下部、下叶上部上叶下部、下叶上部近胸膜处近胸膜处肺尖部肺尖部播散途径播散途径淋巴道或血
12、道淋巴道或血道支气管支气管病程及结局病程及结局短，大多自愈短，大多自愈长，需治疗长，需治疗第十八章 传染病与寄生虫病1.肠结核病2.结核性腹膜炎3.结核性脑膜炎4.肾结核病5.生殖系统结核病6.骨和关节结核病7.淋巴结结核病三、肺外结核病三、肺外结核病第十八章 传染病与寄生虫病1.原发性（少见）：小儿饮用含菌牛奶。肠原发综合征。2.继发性（多数）：咽下含菌痰液。三、肺外结核病三、肺外结核病第十八章 传染病与寄生虫病类型溃疡型溃疡型（多见）：溃疡长径与肠腔长轴垂直，愈合后可引起肠腔狭窄。增生型增生型：肠壁内大量结核性肉芽组织伴纤维组织明显增生，引起肠壁增厚、肠腔狭窄，出现肠梗阻。三、肺外结核病三
13、、肺外结核病第十八章 传染病与寄生虫病多侵犯第10胸椎第2腰椎，椎体干酪样坏死，造成脊椎后凸畸形（驼背），在脊椎两侧可有冷脓肿形成，可引起截瘫。三、肺外结核病三、肺外结核病第十八章 传染病与寄生虫病三、肺外结核病三、肺外结核病第十八章 传染病与寄生虫病第二节第二节 伤寒伤寒第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾第六节第六节 性传播疾病性传播疾病 第八节第八节 寄生虫病寄生虫病 第一节第一节 结核病结核病 第四节第四节 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 第五节第五节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 第十八章 传染病与寄生虫病第十八章 传染病与寄生虫病一、病因与发病机理 由伤寒杆菌引起的的一种急性传染病
14、。青壮年，夏秋季好发。病变特点：巨噬细胞增生伴有其活跃的吞噬功能。临床表现：持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹和白细胞减少等。第十八章 传染病与寄生虫病一、病因与发病机理 传染源：伤寒患者和带菌者 传播途径：粪-口途径 易感人群：普遍易感，病后有免疫力第十八章 传染病与寄生虫病二、病理变化及临床病理联系主要累及全身单核巨噬细胞系统，以肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓等为最明显。伤寒肉芽肿（伤寒小结）具有病理诊断价值。第十八章 传染病与寄生虫病二、病理变化及临床病理联系 伤寒细胞：伤寒细胞：吞噬伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞。胞质丰富，体积变大，核呈肾形或圆形，常偏于细胞的一侧
15、。第十八章 传染病与寄生虫病 肠道病变肠道病变回肠末端的淋巴组织病变最突出回肠末端的淋巴组织病变最突出典型病变分四期，每期约一周典型病变分四期，每期约一周1.1.髓样肿胀期髓样肿胀期2.2.坏死期坏死期3.3.溃疡期溃疡期4.4.愈合期愈合期肠伤寒的溃疡位于回肠末段淋巴组织，肠伤寒的溃疡位于回肠末段淋巴组织，其长轴与肠的长轴平行，较深其长轴与肠的长轴平行，较深。二、病理变化及临床病理联系第十八章 传染病与寄生虫病 肠道病变肠道病变二、病理变化及临床病理联系第十八章 传染病与寄生虫病 其它单核其它单核-巨噬细胞系统病变巨噬细胞系统病变（肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓）（肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓）巨
16、噬细胞增生、伤寒肉芽肿巨噬细胞增生、伤寒肉芽肿 其它器官病变其它器官病变胆囊胆囊 长期带菌，重要传染源长期带菌，重要传染源心肌心肌 中毒性心肌炎中毒性心肌炎皮肤皮肤 伤寒玫瑰疹伤寒玫瑰疹肌肉肌肉 凝固性坏死（蜡样变性）凝固性坏死（蜡样变性）神经系统神经系统 神经中毒症状神经中毒症状伤寒败血症伤寒败血症二、病理变化及临床病理联系第十八章 传染病与寄生虫病 多在45周痊愈，并获持久免疫力。大约3%的病人成为慢性带菌者。败血症、肠出血和肠穿孔是主要的死亡原因。其他：支气管肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、肾小球肾炎、骨髓炎。三、结局和并发症第十八章 传染病与寄生虫病第二节第二节 伤寒病伤寒病第三节第三
17、节 细菌性痢疾细菌性痢疾第六节第六节 性传播疾病性传播疾病 第八节第八节 寄生虫病寄生虫病 第一节第一节 结核病结核病 第四节第四节 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 第五节第五节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 第十八章 传染病与寄生虫病第十八章 传染病与寄生虫病 由痢疾杆菌引起的一种常见急性传染病。夏秋季最多，儿童最多见。病变特点：主要累及直肠和乙状结肠的黏膜层的急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，假膜形成。临床表现：腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便等。第十八章 传染病与寄生虫病 痢疾杆菌，国内以福氏居多。传染源：菌痢患者和带菌者。传播途径：粪-口途径，可暴发流行。易感人群：儿童轻壮年老年。免疫力
18、短暂而不稳定，易重复感染。第十八章 传染病与寄生虫病痢疾杆菌痢疾杆菌直接侵入肠粘膜直接侵入肠粘膜粘膜固有层内繁殖粘膜固有层内繁殖内毒素内毒素外毒素（志贺氏）外毒素（志贺氏）破坏细胞破坏细胞吸收入血吸收入血毒血症毒血症水样腹泻水样腹泻粘膜溃疡粘膜溃疡经消化道经消化道第十八章 传染病与寄生虫病 部位：以乙状结肠和直肠为重。病变性质：纤维素性炎症 典型病变：假膜形成 地图状溃疡二、病理变化及临床病理联系二、病理变化及临床病理联系第十八章 传染病与寄生虫病 急性黏液卡他性炎 纤维素性炎（糠皮样假膜形成）溃疡（浅表，地图状）愈合（一般不留痕迹）。假膜由纤维素、中性粒细胞、坏死黏膜上皮和红细胞形成。（一）
19、急性细菌性痢疾病变过程临床表现结局病程（12周），腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便，伴毒血症。大多痊愈，少数转变慢性，并发症少见。第十八章 传染病与寄生虫病 病程（2月）病变特点：病变此起彼伏，新旧混杂，黏膜上皮增生、息肉、深溃疡形成，纤维组织增生和瘢痕形成而增厚变硬，易导致肠腔狭窄。临床表现：腹痛、腹泻和便秘交替出现，少量粘液脓血便，大便细菌培养持续阳性，患者成为慢性带菌者。（二）慢性细菌性痢疾第十八章 传染病与寄生虫病 多见于25岁的儿童，致病菌常为毒力较弱的福氏菌或宋氏菌。病变特点：发病急骤，肠道病变不明显（滤泡性肠炎），但有明显的全身中毒症状。临床表现：高热、惊厥、昏迷、呼吸和循环衰竭
20、。常无腹疼、腹泻、黏液脓血便。死亡率高。（三）中毒性菌痢第十八章 传染病与寄生虫病第二节第二节 伤寒病伤寒病第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾第六节第六节 性传播疾病性传播疾病 第八节第八节 寄生虫病寄生虫病 第一节第一节 结核病结核病 第四节第四节 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 第五节第五节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 第十八章 传染病与寄生虫病第十八章 传染病与寄生虫病 致病菌：脑膜炎双球菌 多为散发，在冬春季可引起流行。多为儿童及青少年。传播途径：致病菌由鼻咽部飞沫呼吸道黏膜入血菌血或败血症软脑膜化脓性炎症脑脊液弥漫播散 临床表现：发热、头痛、呕吐，皮肤瘀点（斑），脑膜刺激症状，甚
21、至出现中毒性休克。一、病因与发病机理一、病因与发病机理第十八章 传染病与寄生虫病肉眼观：1.软脑膜膜血管高度扩张充血；2.蛛网膜下隙充满着黄色脓性渗出物，严重时可覆盖脑沟、脑回，结构模糊不清；3.渗出物多沿血管分布；4.渗出物可阻塞脑脊液循环，时间久之导致脑室扩张。二、基本病变第十八章 传染病与寄生虫病镜下见：1.软脑膜血管高度扩张充血，蛛网膜下隙增宽，内含大量中性白细胞、纤维素和少量单核细胞及淋巴细胞。2.炎细胞内外可找到致病菌。3.脑实质一般不受累。二、基本病变二、基本病变第十八章 传染病与寄生虫病脑膜刺激症状颅内压升高脑脊液改变：压力升高、混浊不清、含糖量减少、蛋白增多、大量脓细胞存在。
22、涂片和培养可找到病原体。脑脊液检查对本病诊断是必不可少的方法。败血症表现三、临床病理联系三、临床病理联系第十八章 传染病与寄生虫病 及时治疗和抗生素应用可有效降低死亡率。若治疗不当，会发生并发症和后遗症，如脑积水、脑神经受损所致的麻痹、脑底部动脉炎所致的阻塞性病变（相应部位的脑梗死）和局限性粘连性蛛网膜炎。四、转四、转 归归第十八章 传染病与寄生虫病四、转四、转 归归 暴发性脑膜炎球菌性败血症是急性严重感染所致。起病急，24小时内死亡，主要表现为周围循环衰竭、休克和皮肤大片紫癜。还伴有两侧肾上腺皮质严重出血，称为华佛（Waterhouse-Friderichsen syndrome)。脑膜炎病
23、变轻微。第十八章 传染病与寄生虫病第二节第二节 伤寒病伤寒病第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾第六节第六节 性传播疾病性传播疾病 第八节第八节 寄生虫病寄生虫病 第一节第一节 结核病结核病 第四节第四节 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 第五节第五节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 第十八章 传染病与寄生虫病 乙型脑炎病毒感染所致的急性传染病。夏秋季流行。以10岁以下儿童为最多。病变特点：以神经元变性、坏死为主要病变。临床表现：高热、嗜睡、抽搐、昏迷等症状。第五节第五节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎一、概 述第十八章 传染病与寄生虫病 动物媒介：库蚊。带毒蚊叮人吸血时，病毒人体，在血管内皮中繁殖
24、播散到单核巨噬细胞系统繁殖入血，引起病毒血症脑，在神经细胞内增殖（感染细胞表面的膜抗原继发细胞与体液免疫反应引起神经组织损伤）。二、病因和发病机制第十八章 传染病与寄生虫病 病变广泛累及中枢神经系统灰质，以大脑皮质、基底核、视丘最为严重，小脑皮质、延髓及脑桥次之，脊髓病变最轻（常仅限于颈段）。肉眼观：肉眼观：脑膜充血、水肿，脑回宽，脑沟狭；切面见皮质有粟粒大小的半透明软化灶（筛状或镂空性）。三、基本病变第十八章 传染病与寄生虫病镜下见镜下见：1.神经细胞变性、坏死 神经细胞“卫星现象”“噬神经细胞现象”2.软化灶形成 3.炎性细胞围绕血管成“袖套状浸润”（血管套/淋巴细胞套）4.胶质细胞增生（
25、局部/弥漫）三、基本病变第十八章 传染病与寄生虫病镜下见镜下见：1.神经细胞变性、坏死 神经细胞“卫星现象”“噬神经细胞现象”2.软化灶形成 3.炎性细胞围绕血管成“袖套状浸润”（血管套/淋巴细胞套）4.胶质细胞增生（局部/弥漫）三、基本病变第十八章 传染病与寄生虫病 脑内血管扩张充血，血管内皮细胞受损，致血管通透性增高引起脑水肿和颅内压升高。严重者可形成脑疝而致死。神经细胞广泛变性和坏死，引起一定的功能障碍，病人出现头痛、呕吐、嗜睡、抽搐甚至昏迷等症状。四、临床病理联系第十八章 传染病与寄生虫病 经过治疗，大多数在急性期后可痊愈，脑部病变逐渐消失。病变较重者，可出现痴呆、语言障碍、肢体瘫痪及
26、颅神经麻痹引起的吞咽困难、中枢神经性面瘫、眼球运动障碍等，这些表现经数月之后多能恢复正常。少数病例病变不能完全恢复而留下后遗症。五、转五、转 归归第十八章 传染病与寄生虫病第二节第二节 伤寒病伤寒病第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾第六节第六节 性传播疾病性传播疾病 第八节第八节 寄生虫病寄生虫病 第一节第一节 结核病结核病 第四节第四节 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 第五节第五节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 第十八章 传染病与寄生虫病 性病：通过性行为传染而又在社会上有较重要流行病学意义的疾病。通常所谓的性病多只指梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿和软性下疳等。现代STD谱达2
27、0余种。近年来有新病种出现，且发病率有显著上升趋势。第六节第六节 性传播疾病性传播疾病第十八章 传染病与寄生虫病 淋球菌引起的急性化脓性炎。男性病变开始于前尿道，可逆行蔓延至后尿道，波及前列腺、精囊和附睾；女性，病变可累及外阴和阴道的腺体、子宫颈黏膜以及输卵管。极强的传染性，本病主要通过性交传染，也可借污染的手指或毛巾感染结膜。一、淋病一、淋病第十八章 传染病与寄生虫病 早期 侵入前尿道黏膜和尿道的附属腺体。继而引起附属腺体的急性卡他性化脓性炎。约13的患者可发生菌血症。临床上常见关节炎皮炎综合征，甚至发生急性心内膜炎和脑膜炎。一、淋病一、淋病第十八章 传染病与寄生虫病 梅毒螺旋体引起的一种慢
28、性传染病。传播途径：性接触（95%）直接接触（输血、接吻、医务人员不慎受染等）胎盘传播 病程具有长期性和潜匿性，病原体可侵犯任何器官，临床表现出各种不同的症状。三、梅毒三、梅毒 后天性梅毒后天性梅毒先天性梅毒先天性梅毒第十八章 传染病与寄生虫病基本病变1.闭塞性动脉内膜炎及小血管周围炎：见于各期梅毒。浆细胞恒定出现。2.树胶样肿（梅毒瘤）：仅见于第三期梅毒。肉芽肿（特征性病化）。三、梅毒三、梅毒 第十八章 传染病与寄生虫病后天性梅毒 第一期梅毒 硬下疳：侵入3周发生，1月消退。直径1cm，浅表有溃疡的无痛性硬块，边界清楚，边缘硬结，呈红铜色，溃疡基底干净。三、梅毒三、梅毒 第十八章 传染病与寄
29、生虫病第二期梅毒1.梅毒疹：一期病灶吸收后2个月内，梅毒大量繁殖，皮肤、黏膜广泛梅毒疹和全身淋巴结肿大。2.典型闭塞性血管内膜炎。3.传染性大。4.可自行消退。三、梅毒三、梅毒 第十八章 传染病与寄生虫病第三期梅毒 1.感染后45年，累及内脏。2.特征病变为树胶样肿。3.心血管 梅毒性动脉炎。4.神经系统致 麻痹性痴呆。5.骨的树胶肿可导致骨折。6.皮肤、黏膜形成结节状病灶。三、梅毒三、梅毒 第十八章 传染病与寄生虫病先天性梅毒1.母婴垂直传播。引起流产、死产，或出生不久即死亡。2.早发性（2岁）：三联征：间质性角膜炎、神经性耳聋及 楔形门齿（Hutchinson齿）。三、梅毒三、梅毒 第十八
30、章 传染病与寄生虫病 人乳头瘤病毒（HPV 6、11型）引起的良性增生性疣状疾病。主要通过性接触传播，HPV可因直接接触或经污染的内裤、浴盆、浴巾、便盆感染。部位：外阴、生殖器及肛门 发病率仅于淋病占第二位，为门疹常见病之一。年平均增长率为136.32%.四、尖锐湿疣四、尖锐湿疣第十八章 传染病与寄生虫病 基本病变肉眼观：粟粒大淡红色赘生物，后渐增大，数目增多，柔软，可呈乳头状，蕈状、菜花状突起。镜下见：表皮乳头状增生，乳头尖锐，棘层肥厚，散在或成群挖空细胞。四、尖锐湿疣四、尖锐湿疣第十八章 传染病与寄生虫病 临床表现 潜伏期3周到8个月，多数患者一般无症状。中晚期病人自觉病变部位瘙痒或疼痛，
31、可出现尿血和排尿困难；直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。少数可转变成鳞状细胞癌。第十八章 传染病与寄生虫病 艾滋病是获得性免疫缺陷综合（acquiredimmunodeficiency syndrome，AIDS）的简称。由人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的，以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性慢性传染病。病变特点：CD4+T细胞的破坏和功能受损。临床表现：多样，因免疫缺陷多发机会性感染、继发性肿瘤和神经病变。潜伏期长（210年），病情险恶，死亡率几乎100%。五、艾滋病（五、艾滋病（AIDS)AIDS)第十八章 传染病与寄生虫病传染源：无症状HIV感染者和AIDS患者。传播途径：
32、1.性接触传播（最常见）。2.血液传播（污染的针头、输血和血制品的应用）。3.母婴传播。易感人群：普遍易感。截至2019年9月30日，我国累计报告艾滋病病例264302例。五、艾滋病（五、艾滋病（AIDS)AIDS)第十八章 传染病与寄生虫病以下途径不传播HIV：1.普通接触2.拥抱、握手3.咳嗽、打喷嚏4.蚊虫叮咬5.水和食物6.厕所7.游泳池、浴室五、艾滋病（五、艾滋病（AIDS)AIDS)第十八章 传染病与寄生虫病临床分期：1.HIV感染期（急性期）：感染3-6周后出现咽2.痛、发热、肌痛，23W后可自行缓解；2.AIDS相关综合征期（慢性期）：无明显症状或全身淋巴结肿大、发热、乏力、皮
33、疹等。3.AIDS期（危险期）：免疫缺陷，持续发热、乏力、消瘦和腹泻，各种机会感染、继发性肿瘤、神经系统症状。五、艾滋病（五、艾滋病（AIDS)AIDS)第十八章 传染病与寄生虫病 基本病变1淋巴样组织病变 早期反应性增生，晚期T、B细胞消失殆尽，仅残留少量巨噬细胞和浆细胞。脾淤血肿大。胸腺、肠道淋巴组织和扁桃体萎缩。五、艾滋病（五、艾滋病（AIDS)AIDS)第十八章 传染病与寄生虫病2机会性感染 常为混和性，感染的范围广泛，可累及各器官，其中以肺、消化道、中枢神经系统的感染最为常见。原虫类：卡氏肺囊虫肺炎、弓形体、隐孢子虫病病毒类：巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒真菌类：念珠菌、新型隐球
34、菌细菌类：结核杆菌、非典型分支杆菌、其他3恶性肿瘤恶性肿瘤 淋巴瘤淋巴瘤 Kaposi肉瘤。肉瘤。五、艾滋病（五、艾滋病（AIDS)AIDS)第十八章 传染病与寄生虫病第二节第二节 伤寒病伤寒病第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾第六节第六节 性传播疾病性传播疾病 第八节第八节 寄生虫病寄生虫病 第一节第一节 结核病结核病 第四节第四节 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 第五节第五节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 第十八章 传染病与寄生虫病第十八章 传染病与寄生虫病流行条件流行条件 传染源：被寄生虫感染的人、动物、水体、土壤 传播途径：适合寄生虫生活的环境条件、感染途 径和感染方式 易感人群流行
35、特点：区域性 季节性 人兽共患第十八章 传染病与寄生虫病致病机制致病机制 夺取营养：营养不良、贫血。机械性损伤：压迫、阻塞、坏死。毒性作用：脓肿、溃疡。免疫性损伤：肉芽肿、过敏性休克。诊断依据诊断依据查见寄生虫虫体或虫卵。第十八章 传染病与寄生虫病原虫病，如、黑热病和疟疾;吸虫病，如、肺吸虫病和肝吸虫病;绦虫病，如棘球蚴病和囊虫病;线虫病，如丝虫病、蛔虫病和钩虫病.常见的人体寄生虫病第十八章 传染病与寄生虫病 第十八章 传染病与寄生虫病一、概述 由溶组织内阿米巴原虫感染引起。病变特征：变质性炎（液化性坏死）。肠阿米巴病：好发于结肠，出现腹痛、腹泻和里急后重等类似痢疾的症状（又称阿米巴痢疾）。肠
36、外阿米巴病：侵犯肝、肺、脑等器官。第十八章 传染病与寄生虫病阿米巴包囊（传染阶段）小滋养体（感染阶段，肠腔型）大滋养体（感染阶段，组织型）滋养体对宿主细胞的接触溶解二、病因和发病机制第十八章 传染病与寄生虫病 病变部位：主要累及盲肠和升结肠。病变性质：以组织溶解为主的变质性炎症。急性期烧瓶状溃疡 慢性期新旧并存：坏死、溃疡、肉芽组织增生、瘢痕形成 阿米巴肿阿米巴肿三、基本病变及临床病理联系第十八章 传染病与寄生虫病 肉眼观：烧瓶状溃疡，可引起肠出血、穿孔。镜下见：大量液化性无结构淡红染坏死区，溃疡边缘少数淋巴细胞、单核细胞浸润，与正常组织交界处和肠壁小静脉内，可见核小而圆，胞质含有空泡或吞噬红
37、细胞的圆形阿米巴滋养体。肠道症状：腹痛，腹泻，大便次数增多，酱褐色腥臭脓血便。中毒症状不明显。粪检可找到大滋养体。三、基本病变及临床病理联系第十八章 传染病与寄生虫病三、基本病变及临床病理联系第十八章 传染病与寄生虫病 病变复杂 息肉形成 肠壁增厚变硬，引起肠腔狭窄 阿米巴肿肠壁因过多肉芽组织增生可形成局限性包块，临床上易误诊为结肠癌。患者出现轻度腹痛、腹胀、腹泻与便秘交替出现等肠道功能紊乱症状。三、基本病变及临床病理联系第十八章 传染病与寄生虫病 病变部位：肝右叶多见 肉眼观：多个或单个，脓腔内有液化坏死物与陈旧血液混合而成的棕红色或咖啡色果酱样物（黑巧克力脓肿）；脓肿壁上附有尚未液化坏死的
38、汇管区结缔组织、血管及胆管等，外观呈破絮状。镜下见：坏死周围有少量炎细胞浸润和纤维组织增生，边缘肝组织内可找到滋养体。临床表现：发热、肝大、右上腹痛、全身消耗等。临床表现：发热、肝大、右上腹痛、全身消耗等。amoebic liver abscess三、基本病变及临床病理联系第十八章 传染病与寄生虫病 病因：由阿米巴肝脓肿直接穿透横膈直接蔓延。病变部位：常位于右肺下叶，与膈下和肝内的脓肿相通。肉眼观：单发，棕褐色果酱样坏死物质。临床表现：发热、胸痛、咳嗽、咯血等类似肺结核的症状。可咳出含滋养体的褐色脓样痰。amoebic pulmonary abscess三、基本病变及临床病理联系第十八章 传染
39、病与寄生虫病 极少见，血道播散 可在大脑半球内引起多发性脓肿样病灶。临床表现：发热、头痛、昏迷等症状。amoebic cerebral abscess三、基本病变及临床病理联系第十八章 传染病与寄生虫病 第十八章 传染病与寄生虫病一、概 述 病原体：血吸虫（日本、埃及及曼氏）中间宿主：钉螺 致病机制：机械性损伤 激发机体变态反应第十八章 传染病与寄生虫病二、病因和发病机制血吸虫发育过程血吸虫发育过程含虫卵的粪便含虫卵的粪便水水孵出毛孵出毛蚴蚴钻入钉螺内繁殖钻入钉螺内繁殖尾蚴尾蚴皮肤皮肤童虫童虫淋巴管或小淋巴管或小血管血管肠系膜静脉肠系膜静脉成虫成虫产卵产卵肝肝/肠壁肠壁肠壁病变肠壁病变虫卵虫卵
40、入肠腔入肠腔随粪便排除体随粪便排除体外外重复生活周期重复生活周期第十八章 传染病与寄生虫病 尾蚴引起的病变：尾蚴性皮炎。童虫所致的损害：肺的血管和血管周围炎。成虫引起的病变：静脉内膜炎、静脉周围炎和虫体抗原成分或代谢产物引起的超敏反应。虫卵引起的病变：虫卵结节（最严重）。急性虫卵结节：12个成熟虫卵表面有放射状、均质的嗜酸性棒状物（称Hoeppli现象）。虫卵周围见大量嗜酸性粒细胞浸润，并发生坏死，酷似脓肿（称为嗜酸性脓肿）。慢性虫卵结节：假结核结节。三、基本病变第十八章 传染病与寄生虫病血吸虫虫卵血吸虫虫卵嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞三、基本病变第十八章 传染病与寄生虫病三、基本病变 虫卵钙化，
41、周围有虫卵钙化，周围有纤维组织增生和慢性纤维组织增生和慢性炎细胞浸润。炎细胞浸润。第十八章 传染病与寄生虫病 部位：直肠、乙状结肠和降结肠最显著。部位：直肠、乙状结肠和降结肠最显著。早期：急性虫卵结节，浅表溃疡。早期：急性虫卵结节，浅表溃疡。晚期：新旧病灶共存，肠壁及虫卵结节纤维化，可致肠腔狭窄晚期：新旧病灶共存，肠壁及虫卵结节纤维化，可致肠腔狭窄和肠梗阻。少数病例可并发癌变。和肠梗阻。少数病例可并发癌变。临床表现：腹痛、腹泻和脓血便、肠管狭窄或梗阻。少数形成临床表现：腹痛、腹泻和脓血便、肠管狭窄或梗阻。少数形成绒毛状腺瘤甚至腺癌等。绒毛状腺瘤甚至腺癌等。四、主要器官的病变及临床病理联系 第十八章 传染病与寄生虫病 虫卵随门静脉血流栓塞于汇管区门静脉末梢分支内，以肝左叶最明显。肉眼观：肝大，表面及切面呈粟粒状灰白或灰黄色结节。镜下见：汇管区虫卵结节，晚期血吸虫性肝硬化（干线型肝硬化）。临床表现：腹水、巨脾和食管下端静脉曲张等症状。四、主要器官的病变及临床病理联系 第十八章 传染病与寄生虫病第十八章 传染病与寄生虫病第十八章 传染病与寄生虫病第十八章 传染病与寄生虫病谢谢！徐静、杨红
