1、1疾病查房疾病查房病毒性脑炎病毒性脑炎 神经内一神经内一2查房目的查房目的 了解病毒性脑炎病人的病因病理了解病毒性脑炎病人的病因病理 分析病毒性脑炎的临床症状与体征分析病毒性脑炎的临床症状与体征 掌握发病后的病情观察，急救处理掌握发病后的病情观察，急救处理 探讨护理中的重点、难点探讨护理中的重点、难点3一般情况一般情况 患者，女，患者，女，2222岁。入院诊断：头痛待查岁。入院诊断：头痛待查:半月前无诱因发现淋巴结肿大半月前无诱因发现淋巴结肿大,于当地医于当地医院以青霉素静滴后好转院以青霉素静滴后好转,一周后停用再发一周后停用再发淋巴结肿大淋巴结肿大,于当地医院以青霉素于当地医院以青霉素,红霉
2、素红霉素治疗后好转治疗后好转.一天前出现剧烈发作持续性一天前出现剧烈发作持续性头痛头痛,伴恶心伴恶心,呕吐呕吐,为胃内容物为胃内容物.在当地查在当地查CTCT未见明显异常未见明显异常.在在10.01 01:0010.01 01:00入院入院.4一般情况一般情况 入院时：入院时：T T：37.837.8摄氏度，摄氏度，P P：8282次次/分，分，R R：1919次次/分，分，BPBP：99/57mmHg.99/57mmHg.神志清神志清,精神软精神软,两侧瞳孔无殊两侧瞳孔无殊,口齿清口齿清,对答切题对答切题,四肢肌力四肢肌力5 5级级,肌张力正常肌张力正常.5病程进展病程进展 10.01 头痛
3、加剧头痛加剧,T T：38.838.8摄氏度摄氏度,查血常规查血常规,血培养血培养,加用头孢曲松加用头孢曲松.10.02 10.02 头痛无缓解头痛无缓解,颈亢颈亢,T T：37.6-39.237.6-39.2摄氏摄氏度度,情绪紧张情绪紧张,行腰穿行腰穿,脑脊液清脑脊液清,压力压力110MMH2O.110MMH2O.根据根据脑脑脊液脊液常规常规 考虑病毒性脑膜考虑病毒性脑膜脑炎脑炎.加用加用DXM 阿昔洛韦阿昔洛韦 甘油果糖甘油果糖,停停头头孢曲松孢曲松.10.05 10.05 体温恢复正常体温恢复正常,头疼轻微头疼轻微.6辅助检查辅助检查 10.02 血常规血常规 血培养血培养 脑脑脊液脊液
4、常规常规,白细胞白细胞550.0 10E6/L 蛋白蛋白定性定性(-)10.06脑脑脊液特定脊液特定蛋白蛋白:脑脑脊液免疫球蛋白脊液免疫球蛋白G71.2MG/L,G71.2MG/L,脑脑脊液免疫球蛋白脊液免疫球蛋白M3.56MG/L,M3.56MG/L,脑脑脊液免疫球蛋白脊液免疫球蛋白A6.76MG/L,A6.76MG/L,脑脑脊液白蛋脊液白蛋白白510MG/L,510MG/L,脑脑脊液脊液a2-a2-巨蛋白巨蛋白5.56MG/L,5.56MG/L,脑脑脊液生化脊液生化:血糖血糖3.1mmol/L,3.1mmol/L,无机磷无机磷0.5mmol/L.0.5mmol/L.7概述概述 病毒性脑炎是
5、由病毒引起的中病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。枢神经系统感染性疾病。病情病情轻重不等，轻者可自行缓解，轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致危重者呈急进性过程，可导致死亡及后遗症。死亡及后遗症。8病因病因 很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘有单纯疱疹病毒，水痘-病毒、腮腺炎病病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。病毒等。910发病机制发病机制 病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬人体，病毒自呼吸道、胃肠道
6、或经昆虫叮咬人体，在淋巴系统繁殖后，通过血液循环感染到在淋巴系统繁殖后，通过血液循环感染到达各种脏器，在入侵神经系统之前，机体达各种脏器，在入侵神经系统之前，机体可有发热等全身症状；病毒可迅速繁殖，可有发热等全身症状；病毒可迅速繁殖，直接破坏神经系统。神经组织对病毒抗原直接破坏神经系统。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致的脱髓鞘病变、血管和血的剧烈反应导致的脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。管周围损伤，造成供血不足。11 发病机制（图解）发病机制（图解）呼吸道 病毒病毒 局部的初期复制局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病毒血症病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统中枢神经系
7、统12 病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒对神经组织的直接侵袭病毒对神经组织的直接侵袭：病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；神经组织对病毒抗原的免疫反应：神经组织对病毒抗原的免疫反应：剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和 血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响 脑循环加重脑组织损伤脑循环加重脑组织损伤.13病病 理理 脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞脑膜及血管周围有单
8、核、淋巴和浆细胞浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；神经髓鞘变性以及神经元破坏。神经髓鞘变性以及神经元破坏。14临床表现临床表现 病前病前13周多有上呼吸道及胃周多有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史。患者呈急性或亚急性叮咬史。患者呈急性或亚急性起病，主要表现为脑实质损害起病，主要表现为脑实质损害及颅内高压。及颅内高压。15临床表现临床表现 首发症状多有不同程度的发热、意识障碍，首发症状多有不同程度的发热、意识障碍，轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷。早期多出现精神障碍。由于
9、谵妄、昏迷。早期多出现精神障碍。由于中枢神经系统受损部位不同而出现不同的中枢神经系统受损部位不同而出现不同的局限性神经系统体征，如单瘫、双侧瘫、局限性神经系统体征，如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫等。全部临床表现在起病偏瘫、截瘫等。全部临床表现在起病3天天至至1周内出现，可持续周内出现，可持续1周至数月不等。周至数月不等。16颅内高压临床颅内高压临床表现表现?17 颅内高压表现为头痛、呕吐、颅内高压表现为头痛、呕吐、视乳头水肿视乳头水肿,局限性或全身性抽局限性或全身性抽搐，严重者引起脑疝，甚至呼搐，严重者引起脑疝，甚至呼吸、循环衰竭死亡。吸、循环衰竭死亡。18预后预后 病毒性脑炎的病程一般在病毒性脑
10、炎的病程一般在2周左右周左右。病情较轻时，其预后往往良好；病情较轻时，其预后往往良好；如昏迷持续如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症；时，容易留下神经精神的后遗症；危重者呈急进性过程可导致死亡危重者呈急进性过程可导致死亡。单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以以上。上。19实验室检查实验室检查 脑脊液：脑脊液：压力增高，细胞数大多压力增高，细胞数大多在（在（1500）106/L，早期以中，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化
11、物一般在正常范围。此外尚可化物一般在正常范围。此外尚可作脑脊液病原学检查，但仍有部作脑脊液病原学检查，但仍有部分病例无法肯定致病病毒。分病例无法肯定致病病毒。20诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）诊断（一）诊断 主要根据临床表现、脑脊液和病毒学主要根据临床表现、脑脊液和病毒学 检查，结合脑电图变化。检查，结合脑电图变化。（二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断：1.化脓性脑炎化脓性脑炎 2.结核性脑炎结核性脑炎21病毒血清学试验或培养可阳性正常正常正常或稍增高（1.0）300，淋巴为主+-2+清或不太清正常或较高病毒性脑炎涂片可找到抗酸杆菌，培养结核菌可阳性110降低1525500淋巴为主1+3+不太清
12、（毛玻璃样）较高，阻塞时低结核性脑炎涂片、培养可发现细菌110明显降低1105001000中性为主2+3+浑浊高化脓性脑炎1101272.84.20.20.4010_无色透明60160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白细胞数（10e6L）潘氏试验外观压力（mmH2O）疾病疾病22治疗原则治疗原则 1积极控制脑水肿和颅内压：严格限制液积极控制脑水肿和颅内压：严格限制液体入量；静脉注射脱水剂。体入量；静脉注射脱水剂。2控制惊厥：可给予止惊剂如安定、苯妥控制惊厥：可给予止惊剂如安定、苯妥英钠等。英钠等。3呼吸道和心血管功能的监护与支持。呼吸道和心血管功能的监护与支持。4
13、如有可能，进行颅内压持续监测。如有可能，进行颅内压持续监测。5抗病毒药物治疗。抗病毒药物治疗。23护理诊断护理诊断 1.急性意识障碍急性意识障碍 与脑实质炎症有关。与脑实质炎症有关。2.体温过高体温过高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。3.躯体移动障碍躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关。与昏迷、瘫痪有关。4.营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量 与摄入不足与摄入不足有关。有关。5.潜在并发症，颅内压增高征潜在并发症，颅内压增高征 与颅内感染与颅内感染有关。有关。24护理措施护理措施 精神异常的护理精神异常的护理 介绍环境，以减轻不安与焦虑。明确环境中可引起患者坐立不安的刺激因素，可能的
14、话，使患者离开刺激源。纠正患者的错误概念和定向力错误。如患者有幻觉。询问幻觉的内容，以便采取适当的措施。为患者提供保护性的看护和日常生活的细心护理。25护理措施护理措施 发热的护理发热的护理 监测体温、观察热型及伴随症状。出汗后监测体温、观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物。体温及时更换衣物。体温385oC时给予物时给予物理降温或药物降温、静脉补液。理降温或药物降温、静脉补液。26护理措施护理措施 3昏迷的护理昏迷的护理 患者取平卧位，头偏向一侧，以便让分泌物排出;上半身可抬高2030度，利于静脉回流，利于降低颅内压;每2小时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎;密切观察瞳孔及呼吸，防止
15、因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热量供应;做好口腔护理;保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。27护理措施护理措施 4瘫痪的护理瘫痪的护理 做好心理护理，增强患者自我照顾能力和信心。卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等。使家属掌握协助患者翻身及皮肤护理的方法。适当使用气圈、气垫等，预防褥疮。保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督促患者进行肢体的被动或主动功能锻炼，活动时要循序渐进，加强保护措施，防碰伤。在每次改变锻炼方式时给予指导、帮
16、助和正面鼓励。28治疗治疗抗病毒抗病毒抗炎抗炎支持治疗支持治疗29该病人的护理诊断该病人的护理诊断?30护理诊断护理诊断 有体温升高的危险：与病毒血症有关有体温升高的危险：与病毒血症有关 舒适的改变：与疾病有关舒适的改变：与疾病有关 潜在并发症：颅内压增高潜在并发症：颅内压增高31护理措施护理措施 维持正常体温维持正常体温 监测体温监测体温 保证营养摄入保证营养摄入 协助日常生活协助日常生活 病情观察病情观察 患者精神状态、神志和生命患者精神状态、神志和生命体征尤其是血压、呼吸频率和节律，体征尤其是血压、呼吸频率和节律，瞳孔大小和对光反应，及时发现并发瞳孔大小和对光反应，及时发现并发症先兆，并
17、通知医生处理。症先兆，并通知医生处理。32高热护理措施高热护理措施?33高热的护理方法高热的护理方法 1、体温上升阶段：寒颤时注意保暖。、体温上升阶段：寒颤时注意保暖。2、发热持续阶段：应用退热药时注意补充、发热持续阶段：应用退热药时注意补充水分。水分。3、退热阶段：及时更换汗湿衣服，防止受、退热阶段：及时更换汗湿衣服，防止受凉。凉。34高热的护理方法高热的护理方法 4、注意口腔清洁和皮肤清洁，进食清淡、注意口腔清洁和皮肤清洁，进食清淡、易消化的饮食，如瘦肉稀饭、面条、青菜易消化的饮食，如瘦肉稀饭、面条、青菜汤等。汤等。如要腰穿则术后注意让患儿去枕平如要腰穿则术后注意让患儿去枕平卧卧46小时，
18、防止因过早起床引起头痛、小时，防止因过早起床引起头痛、呕吐等症状发生。呕吐等症状发生。35健康教育健康教育 向患者和家属介绍疾病相关知识，减向患者和家属介绍疾病相关知识，减轻其焦虑和不安。提供心理支持，树轻其焦虑和不安。提供心理支持，树立她们战胜疾病的信心。介绍保护性立她们战胜疾病的信心。介绍保护性看护和生活护理有关知识，指导功能看护和生活护理有关知识，指导功能锻炼方法。指导定期随访。锻炼方法。指导定期随访。36病理反射检查方法病理反射检查方法 病理反射指锥体束病变时，大脑失病理反射指锥体束病变时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出来的原始反射。常见的病理反
19、放出来的原始反射。常见的病理反射有：上肢锥体束征如射有：上肢锥体束征如Hoffmann征征和下肢锥体束征如和下肢锥体束征如Babinski征等。征等。37 巴宾斯基（巴宾斯基（Babinski）征）征 用叩诊用叩诊锤柄端或竹签等钝尖物由后向前划锤柄端或竹签等钝尖物由后向前划足底外侧缘，至小趾跖关节处转向足底外侧缘，至小趾跖关节处转向拇趾侧。阳性表现为拇指缓缓背伸拇趾侧。阳性表现为拇指缓缓背伸,其他四趾呈扇形展开，见于锥体束其他四趾呈扇形展开，见于锥体束损害损害。3839 查多克（查多克（Chaddock）征）征用竹签在外踝用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止。阳下方由后向前划至趾跖关节处
20、为止。阳性表现为性表现为Babinski征。征。奥本海姆（奥本海姆（Oppenheim）征）征医师用拇医师用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴彬斯基征滑压，阳性表现同巴彬斯基征。戈登（戈登（Gordon）征）征检查时用拇指和其检查时用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以适度他四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现同的力量捏压，阳性表现同Babinski征。征。40 a.babinski征阴性 b.Babinski征阳性 c.Oppenheim征阳性 d.Gordon征阳性 e.Chaddock征阳性41 霍夫曼（霍夫曼（Ho
21、ffmann）征）征 使病人腕部稍为使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。它手指屈曲者为阳性反应。42总结总结 今天的护理查房让我们对病毒性脑炎今天的护理查房让我们对病毒性脑炎的有关知识有了进一步的认识与了解。的有关知识有了进一步的认识与了解。在护理这方面我们要多看多学多问，在护理这方面我们要多看多学多问，认真、仔细护理患者认真、仔细护理患者!43 谢谢 谢谢 44 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End45谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
