1、第七章常见急症的急第七章常见急症的急救护理救护理学习目标学习目标2常常见见急急症症的的急急救救护护理理第一节急性心肌梗死急性心肌梗死概 述5定 义6病因和发病机制7病因和发病机制病因和发病机制 89常见诱发血供进一步加重的情况10二、病情评估（一）临床表现临床表现11二、症状二、症状12131415（二）病情判断（二）病情判断缺血性胸痛的临床病史；缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标记物浓心肌坏死的血清心肌标记物浓 度的动态改变。度的动态改变。16急性心肌梗死诊断急性心肌梗死诊断17实验室和其他检查实验室和其他检查18实验室及其他检查实验室及其他检查特
2、征性改变特征性改变19心梗心电图机理冠状动脉堵塞冠状动脉堵塞缺血缺血 损伤损伤梗塞梗塞20、aVFaVF下壁下壁、aVLaVL高侧壁高侧壁前前间间壁壁V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6 V V7 7 V V8 8局局限限前前壁壁广泛前壁广泛前壁正正后后壁壁212、动态性改变、动态性改变22心梗心梗ECG定位定位23 心肌标记物及动态改变*心肌标记物心肌标记物 开始升高时开始升高时间间高峰时间高峰时间持续时间持续时间cTnT或或I312小时小时24小时小时512天天CK-MB4小时小时1624小时小时34天天CPK6小时小时24小时小时34天天GO
3、T612小时小时2448小时小时36天天LDH810小时小时35天天12周周24实验室检查实验室检查25实验室检查 2610/13/20222710/13/2022目目 标标28三、急救及护理2930（3）紧急溶栓治疗）紧急溶栓治疗313233（4）紧急置入冠状动脉支架 PCI治疗34支架治疗支架治疗35折叠球囊导管折叠球囊导管36别忘了定期随访37抢救的配合及护理：解除疼痛及镇静：解除疼痛及镇静：吗啡静推吗啡静推 抗凝：抗凝：波立维波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮下注射皮下注射控制休克：控制休克：快速补液快速补液抗心律失常：抗心律失常：利多卡因，胺碘酮利多卡因，胺
4、碘酮溶栓：溶栓：尿激酶尿激酶扩冠：扩冠：硝酸甘油泵入硝酸甘油泵入38（二）一般护理39404110/13/20224243 7)7)栓塞：发生率栓塞：发生率1 16 6，见于起病后，见于起病后1-21-2周，如为左心室附壁血栓脱落所致，则引起周，如为左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。由下肢静脉脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。由下肢静脉血栓脱落所致，则产生肺动脉栓塞。血栓脱落所致，则产生肺动脉栓塞。8)8)心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征 ：发生率约：发生率约1010。于。于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、
5、胸痛等症状，炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。可能为机体对坏死物质的过敏反应。（9 9）肩手综合征：于心肌梗死后数周至数月）肩手综合征：于心肌梗死后数周至数月后，表现为肩臂强直、活动受限并疼痛，后，表现为肩臂强直、活动受限并疼痛，主要累及左侧，有肌萎缩、浮肿。较少见。主要累及左侧，有肌萎缩、浮肿。较少见。446.6.心理护理：病人常有紧张恐惧焦虑、忧心理护理：病人常有紧张恐惧焦虑、忧虑抑郁、悲观失望、无奈无助等心理，情虑抑郁、悲观失望、无奈无助等心理，情绪紧张可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺绪紧张可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，引起心率增快，血压升高，使心
6、肌增高，引起心率增快，血压升高，使心肌耗氧量增加，诱发心律失常，心力衰竭和耗氧量增加，诱发心律失常，心力衰竭和心源性休克，使病情加重。要针对不同患心源性休克，使病情加重。要针对不同患者的心理进行个性化的护理。耐心倾听患者的心理进行个性化的护理。耐心倾听患者的述说，理解和同情患者。者的述说，理解和同情患者。7.7.卧床休息期间为患者提供全面的生活护卧床休息期间为患者提供全面的生活护理。理。45健康教育健康教育4610/13/2022项目项目 I I期期 期期 期期 健康人健康人 康复时期康复时期 住院期住院期 出院出院-3-3个月个月 出院出院3 3月以上月以上 成年人成年人 运动次数运动次数
7、2 23 3次次/d/d 1 12 2次次/d/d 3 35 5次次/W/W 3 35 5次次W W运动强度运动强度 HR20HR20次次 HRHR达最大达最大的的7070，感，感有点疲乏有点疲乏HRHR达最大达最大的的75-80%75-80%HRHR达最达最大的大的60-60-90%90%运动方式运动方式 室内活动室内活动 上二层楼上二层楼 踏车、踏车、踏车、散步踏车、散步 自行车、体自行车、体 操、太极拳操、太极拳 步行、自行步行、自行车车慢跑、体慢跑、体同左同左 操操耐力运动耐力运动 运动时间运动时间 5 520min20min 202060min60min 303060min60min
8、 151560min60min4710/13/2022冠心病的预防-血脂异常血脂异常 -腹型肥胖腹型肥胖-吸烟吸烟 -缺乏运动缺乏运动-糖尿病糖尿病 -饮食缺少蔬菜水果饮食缺少蔬菜水果-高血压高血压 -紧张紧张48冠心病的预防A aspirin A aspirin 抗血小板聚集抗血小板聚集 anti-anginals anti-anginals 抗心绞痛抗心绞痛B beta-blocker B beta-blocker 心律失常心律失常,减轻心脏负荷等减轻心脏负荷等 blood pressure control blood pressure control 控制好血压控制好血压C choles
9、terol lowing C cholesterol lowing 控制血脂控制血脂 cigarettes quieting cigarettes quieting 戒烟戒烟D diet control D diet control 饮食控制饮食控制E education E education 普及健康教育普及健康教育 exercise exercise 鼓励有计划适当的运动锻炼鼓励有计划适当的运动锻炼49MIMI50抗血小板治疗抗血小板治疗51溶栓的配合及护理溶栓的配合及护理口腔黏膜、牙龈：出血口腔黏膜、牙龈：出血尿：颜色尿：颜色脑出血：意识、瞳孔脑出血：意识、瞳孔胃：有无呕血胃：有无呕血
10、皮下：瘀紫皮下：瘀紫 并发症：出血并发症：出血52 Thank you Thank you！53第二节 急性上消化道出血54 部位及范围部位及范围55病因56食管疾病57胃、十二指肠疾病58肝、胆道疾病胰腺疾病胰腺疾病59全身性疾病60最常见的病因61二、病情评估（一）临床表现62临床表现63临床表现64临床表现u贫血贫血 1 1、失血性贫血，正细胞正色素性、失血性贫血，正细胞正色素性 2 2、出血、出血3-43-4小时以上才出现贫血；小时以上才出现贫血；65临床表现66（二）病情判断（二）病情判断1.上消化道出血的诊断确立上消化道出血的诊断确立（1 1）排除消化道以外的出血因素）排除消化道以
11、外的出血因素u 排除来自呼吸道出血：大量咯血时，可排除来自呼吸道出血：大量咯血时，可吞咽入消化道，而引起呕血或黑便吞咽入消化道，而引起呕血或黑便u排除口鼻、咽喉部出血：注意病史询问和排除口鼻、咽喉部出血：注意病史询问和局部检查局部检查u 排除进食引起黑便：如动物血，炭粉、排除进食引起黑便：如动物血，炭粉、含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等（2 2）、早期识别上消化道出血，及时进行）、早期识别上消化道出血，及时进行直肠指诊直肠指诊67出血病因的判断出血病因的判断68及下消化道出血鉴别及下消化道出血鉴别69失血量估计70失血量估计71判断出血是否停止判断出
12、血是否停止72出血的病因诊断出血的病因诊断73三、急救及护理三、急救及护理7475764.紧急手术的准备77（二）一般护理787980815.心理护理82836.用药护理8485868788其他止血药物其他止血药物897.三腔二囊管压迫止血的护理对于药物不能控对于药物不能控制的出血可选用制的出血可选用三腔二囊管压迫三腔二囊管压迫止血。进入胃内止血。进入胃内后，先抽出胃内后，先抽出胃内积血，然后注气积血，然后注气入胃囊或食管囊。入胃囊或食管囊。以压迫胃底或食以压迫胃底或食管曲张的静脉管曲张的静脉。90 三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用9192 三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用939495胃气囊胃
13、气囊 胃管开口胃管开口食管气囊开口食管气囊开口96979899三腔二囊管的护理三腔二囊管的护理100（三）健康指导（三）健康指导101102第三节 高血压危象103病因和诱因病因和诱因104105发病机制发病机制106二、病情评估二、病情评估（一）临床表现（一）临床表现107108109临床表现临床表现110（二）病情判断（二）病情判断111（三）常见类型（三）常见类型112三、急救及护理三、急救及护理113114115救治及护理救治及护理116（二）一般护理（二）一般护理1171183.病因治疗护理病因治疗护理119120常用静脉注射降压药物的作用时间121（三）健康指导（三）健康指导122
14、健康指导健康指导123第四节第四节 急性脑出血急性脑出血124125126BP 缺血缺氧缺血缺氧127128三三、发病机制和病理变化发病机制和病理变化压迫压迫129（二）脑出血的诱发因素（二）脑出血的诱发因素130二、病情评估131132133134135136137实验室及其他检查实验室及其他检查138139（二）病情判断（二）病情判断140三、急救及护理三、急救及护理141142143144(二二)一般护理一般护理1451461471485.用药护理应将血压控制于较平时略高水平应将血压控制于较平时略高水平急性期急性期血压血压骤然下降提示病情危重骤然下降提示病情危重1491501511521
15、53（三）健康指导（三）健康指导154155156157第五节 高血糖危象158一、糖尿病酮症酸中毒一、糖尿病酮症酸中毒1591、诱因、诱因1602、发病机制161（二）病情评估1、临床表现162请特别关注：请特别关注：DKADKA时的脑组织损害时的脑组织损害1632、实验室检查、实验室检查1643.病情判断165（三）急救及护理（三）急救及护理166167168（2 2）小剂量胰岛素疗法：）小剂量胰岛素疗法：1692.一般护理170171慎重补碱机制慎重补碱机制172173补钾的时间补钾的时间174（6）对症护理175二、糖尿病高渗性非酮症昏迷 1761.诱因诱因1772.发病机制发病机制1
16、78病理生理病理生理179（二）病情评估（二）病情评估180181（三）急救及护理（三）急救及护理1821831841852.一般护理一般护理186187健康健康指导指导188189190191192193外膜lipid core脂核不稳定性冠心病血小板聚积在破裂/浸润的部位194外膜lipid core 脂核血栓不稳定性冠心病血栓形成并扩展进入管腔及斑块 195心电图检查非非Q Q波梗死波梗死Q Q波梗死波梗死 1962.2.药物治疗药物治疗 五类药物五类药物（1 1）硝酸酯类：）硝酸酯类：硝酸甘油；硝酸甘油；消心痛消心痛（硝酸异山梨醇酯硝酸异山梨醇酯）（2 2）：美托洛尔美托洛尔；普萘洛尔普萘洛尔；（3 3）维拉帕维拉帕米米(异搏定异搏定)；硝苯地平硝苯地平(心痛心痛定定)（4 4）：阿司匹林：阿司匹林(ASA)(ASA)（5 5）197谢谢
