1、白血病定义及发病机制白血病定义 一类造血干细胞恶性克隆性疾病。源于恶性克隆的白血病细胞由于过度增殖、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段；骨髓和其他造血组织白血病细胞大量累积，抑制正常造血并浸润其他组织器官。临床表现：贫血、出血、感染 肝、脾、淋巴结肿大一系列症群血细胞的生成白血病发病机制致病因素s红细胞白细胞血小板造血干细胞Cell白血病发病机制红细胞白细胞血小板造血干细胞Cell白血病细胞更新增强增殖失控分化障碍凋亡受阻白血病发病机制 造血系统某一系列细胞异常肿瘤性增生白血病细胞大量累积器官和组织浸润正常造血受抑白血病常见护理诊断常见护理诊断皮肤完整性受损与血小板过低致皮肤、黏膜等
2、部位出血有关恐惧与白血病治疗效果差、死亡率高有关有感染的危险与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关活动无耐力与白血病引起贫血、化疗药副作用有关白血病白血病一般护理一般护理休息与活动p 病情轻或缓解期病人适当休息p 体力差者，以休息为主p 化疗后卧床休息30分钟再下床，若无不适，逐渐增加活动量和活动时间p 病情较重者，绝对卧床休息一般护理环境p 保持病室安静，减少探视p 操作相对集中，防止过多干扰病人p 粒细胞缺乏者（绝对值0.5109/L），采取保护性隔离一般护理高热量多饮水高蛋白禁粗糙高维生素饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、适量纤维素、清淡易消化饮食，禁食过硬、过于粗糙的食物，禁酒，忌刺激
3、性食物饮水3000ml以上禁止于化疗前后2小时内进食白血病对症护理对症护理1缓解脾胀痛2防治感染3出血的护理4贫血的护理对症护理左侧卧位少食多餐避免弯腰缓解脾胀痛尽量卧位，显著增大时可左侧卧位少食多餐，减轻腹胀避免弯腰和碰撞腹部防治感染对症护理通风换气定期进行空气消毒严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术谢绝探视防止交叉感染若中性粒细胞 0.5109/L实行保护性隔离 对症护理皮肤出血12345减少活动量避免受伤定期检查皮肤出血部位及范围，避免搔抓皮肤保持皮肤清洁避免水温过高、用力擦洗减少护理操作致使皮肤出血高热病人禁用酒精或温水擦浴降温出血的护理对症护理1234E保持空气湿度、涂擦软膏，避免鼻黏
4、膜干燥避免挖鼻痂，及用力擤鼻少量出血可用干棉球或1:1000肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血，并局部冷敷，促进止血出血严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞鼻出血出血的护理出血的护理对症护理口腔出血避免使用或进食坚硬、粗糙的用具或食物保持口腔清洁，定期使用生理盐水或0.02%醋酸氯己定溶液漱口牙龈出血局部用肾上腺素棉片贴敷止血出血的护理对症护理保持呼吸道通畅吸氧流量24L/min遵医嘱给予脱水药物应做好安全防护保证充分的睡眠避免用力排便出血征象时，立即去枕平卧，头偏向一侧，头部置冰袋观察病人病情变化颅内出血贫血的护理对症护理休息合理饮食避免感染给氧输血根据贫血的程度及发生速度制订合理的活动计划高热量、
5、高蛋白、高维生素、易消化饮食保持口腔、皮肤、会阴清洁缺氧时，24L/min间断吸氧重度贫血或急性大失血病人做好输血准备用药护理1432骨髓抑制的防护脱发护理消化道反应的防护口腔溃疡的防护用药护理5尿酸性肾病的防护用药护理骨髓抑制的防护脱发护理u 定期检查血象，必要时检查骨髓象，观察疗效及骨髓抑制情况。u 发生骨髓抑制，加强贫血、感染和出血的防治，遵医嘱用药。u 化疗前做好解释工作，使病人有充分的心理准备u 指导病人戴假发和帽子，鼓励病人参与正常的社交活动用药护理1234关键词消化道反应的防护饮食原则：高热量、高蛋白、清淡易消化饮食，避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣刺激食物 进餐环境：避免不良
6、刺激 进餐时间：避免化疗前后2小时内进食减轻呕吐：避免饭后立即平卧；必要时遵医嘱用止吐药物；出现恶心或呕吐可暂缓、停止进食用药护理碘甘油加蒙脱石散剂与地塞米松，调配成糊溃疡贴膜外用重组人表皮生长因子衍生物四氢叶酸钙口腔溃疡的防护漱口液含漱：每次含漱1520分钟，每天至少3次局部溃疡用药：三餐后及睡前用漱口液含漱后，局部用药；2 3小时后可进食饮水用药护理1.多饮水：2.碱化尿液：尿酸性肾病的防护化疗期间每日3000ml以上，利于尿酸和化疗药物降解产物的稀释和排泄 口服别嘌呤，抑制尿酸合成；静脉输入5%碳酸氢钠常见化疗药物副作用用药护理烷化剂：环磷酰胺骨髓抑制、脱发、消化道反应、出血性膀胱炎生物
7、碱类：长春新碱末梢神经炎、脱发、消化道反应抗生素类：柔红霉素骨髓抑制、心肌损伤、消化道反应抗代谢类：甲氨蝶呤口腔及胃肠道粘膜溃疡、骨髓抑制、肝功能损害激素类：泼尼松库欣综合征等酶类肝损害、高尿酸血症、过敏反应用药护理长春新碱停药后末梢神经炎、手足麻木感可消失环磷酰胺引起出血性膀胱炎，有血尿者必须停药门冬酰胺酶可引起过敏反应，用药前应做药敏实验柔红霉素、多柔比星 用药时应缓慢静滴 用药前后监测心率、心律、复查心电图用药护理1432骨髓抑制的防护脱发护理消化道反应的防护口腔溃疡的防护用药护理5尿酸性肾病的防护用药护理骨髓抑制的防护脱发护理u 定期检查血象，必要时检查骨髓象，观察疗效及骨髓抑制情况。
8、u 发生骨髓抑制，加强贫血、感染和出血的防治，遵医嘱用药。u 化疗前做好解释工作，使病人有充分的心理准备u 指导病人戴假发和帽子，鼓励病人参与正常的社交活动用药护理1234关键词消化道反应的防护饮食原则：高热量、高蛋白、清淡易消化饮食，避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣刺激食物 进餐环境：避免不良刺激 进餐时间：避免化疗前后2小时内进食减轻呕吐：避免饭后立即平卧；必要时遵医嘱用止吐药物；出现恶心或呕吐可暂缓、停止进食用药护理碘甘油加蒙脱石散剂与地塞米松，调配成糊溃疡贴膜外用重组人表皮生长因子衍生物四氢叶酸钙口腔溃疡的防护漱口液含漱：每次含漱1520分钟，每天至少3次局部溃疡用药：三餐后及睡前用
9、漱口液含漱后，局部用药；2 3小时后可进食饮水用药护理1.多饮水：2.碱化尿液：尿酸性肾病的防护化疗期间每日3000ml以上，利于尿酸和化疗药物降解产物的稀释和排泄 口服别嘌呤，抑制尿酸合成；静脉输入5%碳酸氢钠白血病用药护理静脉炎及组织坏死的防护合理选择静脉预防静脉炎及组织坏死静脉炎及组织坏死护理静脉炎及组织坏死的防护反复多次化疗药者，最好采用中心静脉或深静脉留置导管供注射用使用浅表静脉，应选择有弹性且直的大血管;穿刺时不使用压脉带，不拍打血管；避免在循环功能不良的肢体进行注射。12合理选择静脉预防静脉炎及组织坏死13524注射前后先用生理盐水冲洗输液时，确保针头在血管中拔针后轻压血管数分钟
10、确认无渗漏后再给予化疗药输注完毕后生理盐水冲洗后拔针静脉炎及组织坏死的护理01020304局部冷敷皮下注射生理盐水+地塞米松或利多卡因局部封闭静脉炎局部血管禁止静脉注射，患处勿受压不宜立即拔针边回抽边退针疑有或发生外渗时立即停止注入白血病案例分析案例分析 吴某，男，18岁，皮肤瘀斑20天，发热、咳嗽、气促5天。20天前患者无明显诱因出现足背、上肢、躯干、头面部皮肤出血点，当时未注意。10天前开始逐渐出现鼻衄，牙龈出血，肉眼血尿，暗红色大便，成形，每日1次。并出现晕厥1次。淋雨后出现发热，体温达39，伴咳嗽、咳痰、气促、面色苍白。案例分析急性重病容，贫血貌。全身皮肤瘀点，瘀斑，浅表淋巴结无肿大，结膜苍白，巩膜无黄染。咽部充血，双肺底可闻及湿啰音，心界不大，心率120次/分，律齐。腹部平软，无压痛。身体评估血常规：Hb 66g/L，RBC1.81012/L，Plt3.0109/L，WBC 0.2109/L。辅助检查案例分析请问该患者可能是什么疾病？为明确诊断该患者应完善哪些检查项目？该患者主要的护理诊断是什么？对于该患者出血症状应该怎样护理？谢 谢!
