1、护理查房内容病史介绍病史介绍相关知识学习相关知识学习提出相关护理诊断提出相关护理诊断围手术期护理围手术期护理第1页/共17页病史介绍welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience 34床，许兴才，男性，床，许兴才，男性，91岁，左面部溃疡一年入院。患者一年岁，左面部溃疡一年入院。患者一年前无明显诱因下左侧面部出现一绿豆大小溃疡，境界清楚，未前无明显诱因下左侧面部出现一绿豆大小溃疡，境界清楚，未予处理。之后皮损缓慢增大，表面时有破溃渗出。近一年溃疡予处理。之后皮损缓慢增大，表面时有破
2、溃渗出。近一年溃疡面缓慢增大至面缓慢增大至4*2cm大小，门诊拟基底细胞癌收住入院。大小，门诊拟基底细胞癌收住入院。查体：查体：T 36.5 P80次次/分分 R20次次/分分 BP160/80mmHg 左侧面颊部一枚左侧面颊部一枚4*2cm大小溃疡，表面少量黄痂，触痛，大小溃疡，表面少量黄痂，触痛，表面干燥，无明显渗出。表面干燥，无明显渗出。初步诊断：基底细胞癌初步诊断：基底细胞癌 高血压病高血压病第2页/共17页手术前第3页/共17页治疗经过10.14在局麻下行左面部溃疡活检术在局麻下行左面部溃疡活检术病理报告：（面部）基底细胞癌病理报告：（面部）基底细胞癌10.22在局部浸润麻醉下行颊面
3、部基底细胞癌扩大在局部浸润麻醉下行颊面部基底细胞癌扩大根治术根治术第4页/共17页术中第5页/共17页转移皮瓣第6页/共17页留置皮片引流第7页/共17页相关知识学习 基底细胞癌基底细胞癌(BCC)是来自表皮是来自表皮细胞外胚叶及其附属器官的最常见的细胞外胚叶及其附属器官的最常见的皮肤恶性肿瘤皮肤恶性肿瘤,占所有皮肤肿瘤的占所有皮肤肿瘤的 65%75%。其好发于头颈部的近中其好发于头颈部的近中心部位心部位,生长缓慢生长缓慢,较少转移较少转移,据文献据文献报道报道,转移率为转移率为 0.0028%0.1%。但局部侵犯可引起严重的外貌损伤及但局部侵犯可引起严重的外貌损伤及功能丧失功能丧失,带给患者
4、很大的身心痛苦带给患者很大的身心痛苦。第8页/共17页常见皮肤肿瘤的鉴别基底细胞癌基底细胞癌为分化较好的皮肤附属器肿瘤，生长缓慢，为分化较好的皮肤附属器肿瘤，生长缓慢，有局部破坏性，但极少转移，一般病因不确定，可能与有局部破坏性，但极少转移，一般病因不确定，可能与长期日晒密切相关，好发于老年人的曝光部位，特别是长期日晒密切相关，好发于老年人的曝光部位，特别是颜面部颜面部鲍温病鲍温病为发生自皮肤或黏膜的表皮内鳞状细胞癌，为发生自皮肤或黏膜的表皮内鳞状细胞癌，于长期接触砷剂或慢性日光性损害有关，病理可于长期接触砷剂或慢性日光性损害有关，病理可明确诊断明确诊断脂溢性角化又称老年疣脂溢性角化又称老年疣
5、，为老年人最常见的良性，为老年人最常见的良性表面增生性肿瘤，可能与日晒、炎性刺激有关表面增生性肿瘤，可能与日晒、炎性刺激有关第9页/共17页护理诊断一、皮肤完整性受损一、皮肤完整性受损与肿瘤生长造成的皮肤溃疡糜烂有与肿瘤生长造成的皮肤溃疡糜烂有关关二、自我形象紊乱二、自我形象紊乱与颜面部皮肤溃疡影响外观，妨碍正与颜面部皮肤溃疡影响外观，妨碍正常社交活动有关常社交活动有关三、焦虑三、焦虑与疾病的性质及担心预后有关与疾病的性质及担心预后有关四、知识缺乏四、知识缺乏与患者高龄，理解接受能力有限，家属缺与患者高龄，理解接受能力有限，家属缺乏相关知识来源有关乏相关知识来源有关五、有感染的危险五、有感染的
6、危险与手术创面有关与手术创面有关六、有皮瓣缺血坏死的危险六、有皮瓣缺血坏死的危险与术中制作转移性皮瓣，张与术中制作转移性皮瓣，张力缝合有关力缝合有关第10页/共17页术前护理231手术前一天，予充分备皮。用手术前一天，予充分备皮。用 电动剃毛刀剔除患电动剃毛刀剔除患侧颧部周边细毛发，剔除同侧耳侧颧部周边细毛发，剔除同侧耳 廓上方头发，注廓上方头发，注意防止皮肤破损。意防止皮肤破损。入院时针对溃烂部位以入院时针对溃烂部位以 3%过氧化氢液、庆大过氧化氢液、庆大霉素生理霉素生理 盐水清洗肿瘤盐水清洗肿瘤病变部位皮肤病变部位皮肤由于癌肿切除后需采用带蒂皮瓣修复，向患者和家由于癌肿切除后需采用带蒂皮瓣
7、修复，向患者和家属详细介绍治疗计划及有关疾病情况，进行心理疏属详细介绍治疗计划及有关疾病情况，进行心理疏导，让患者及家属认同手术治疗的方法，以最佳心导，让患者及家属认同手术治疗的方法，以最佳心理状态接受手术。理状态接受手术。第11页/共17页术后护理环境：室温环境：室温25 28，温度过低会引起血管，温度过低会引起血管痉挛痉挛,从而影响皮瓣供血与回流。从而影响皮瓣供血与回流。体位护理体位护理:术后术后 24 h 嘱其卧床休息，取仰卧位或嘱其卧床休息，取仰卧位或健侧卧位，抬高床头健侧卧位，抬高床头 30，促进面部静脉液和淋，促进面部静脉液和淋巴液的回流，巴液的回流，减轻术区创面渗血和肿痛不适，促
8、减轻术区创面渗血和肿痛不适，促进康复。不可患侧卧位，以免压迫转移皮瓣血液进康复。不可患侧卧位，以免压迫转移皮瓣血液循环。循环。密切观察生命体征及术区敷料渗血渗液情况，及密切观察生命体征及术区敷料渗血渗液情况，及时更换敷料，预防感染。保持局部清洁卫生干燥时更换敷料，预防感染。保持局部清洁卫生干燥，污染时及时换药处理，不可用手触摸。，污染时及时换药处理，不可用手触摸。术区适当加压包扎，严密观察转移皮瓣的颜色、术区适当加压包扎，严密观察转移皮瓣的颜色、温度、质地、皮纹状况，一般术后温度、质地、皮纹状况，一般术后 1 2 d 皮瓣皮瓣颜色逐渐恢复，可用棉签轻压皮瓣，压后在颜色逐渐恢复，可用棉签轻压皮瓣
9、，压后在 5 s 内颜色逐渐恢复正常，若出现异常情况及时向医内颜色逐渐恢复正常，若出现异常情况及时向医生汇报并探查处理。生汇报并探查处理。第12页/共17页术后护理皮瓣区的观察：皮瓣的颜色应比周围组织稍红皮瓣区的观察：皮瓣的颜色应比周围组织稍红,如如发现皮瓣发紫肿胀发现皮瓣发紫肿胀,应考虑是否为静脉回流受阻应考虑是否为静脉回流受阻;如如表现为苍白皱缩表现为苍白皱缩,则提示动脉供血不足。皮瓣轻微则提示动脉供血不足。皮瓣轻微肿胀及少许渗出是组织创伤后的正常反应肿胀及少许渗出是组织创伤后的正常反应,如水肿如水肿明显明显,皮瓣边缘青紫皮瓣边缘青紫,应通知医生处理。应通知医生处理。安全指导安全指导 及时
10、满足生理生活需求，防止坠床、摔及时满足生理生活需求，防止坠床、摔倒等意外发生。患部不能受压、碰撞，以免出血倒等意外发生。患部不能受压、碰撞，以免出血。第13页/共17页术后第一次换药第14页/共17页护理体会术后的护理工作重点是术后的护理工作重点是预防感染及皮瓣坏死预防感染及皮瓣坏死,手术部位手术部位持续的干燥、温暖、血流畅通持续的干燥、温暖、血流畅通,可有效降低感染和坏死的发可有效降低感染和坏死的发生。此外生。此外,密切的观察至关重要密切的观察至关重要,如皮瓣的温度、颜色、肿如皮瓣的温度、颜色、肿胀程度、毛细血管的充盈度等胀程度、毛细血管的充盈度等,都可直接快速的反映患者情都可直接快速的反映患者情况以利于医护人员及时对症施治。况以利于医护人员及时对症施治。基底细胞癌好发于颜面部，据统计基底细胞癌好发于颜面部，据统计8585位于颜面部位于颜面部。面面颊部基底细胞癌手术切除后，颊部基底细胞癌手术切除后，造成患者颜面部缺损而影造成患者颜面部缺损而影响美容，带蒂转移皮瓣血供良好，对患者面部外观影响小，响美容，带蒂转移皮瓣血供良好，对患者面部外观影响小，效果佳。提高了患者的生活质量。效果佳。提高了患者的生活质量。第15页/共17页第16页/共17页谢谢您的观看！谢谢您的观看！第17页/共17页
