1、为什么要学习安全用药为什么要学习安全用药?2021/6/101为什么要学习安全用药为什么要学习安全用药?20042004年我国年我国 “百姓安全用药百姓安全用药”调查显示，全国每年调查显示，全国每年50005000多万住院多万住院病人中，至少有病人中，至少有250250万人与药物不万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达良反应有关，而引起死亡的达1919万万人之多，平均每天死亡约人之多，平均每天死亡约520520人。人。2021/6/102为什么要学习老年人用药为什么要学习老年人用药?1.1.老人用药复杂老人用药复杂!多种药物并用。多种药物并用。2.2.老人用药出现不良反应率高老人用药出现不良反
2、应率高!3.3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变使有效药物浓度的起效时间、峰值、维行性改变使有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化，影响了选择的药物、剂量、用药的持时间变化，影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效频率和疗效 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。战之一。2021/6/1032021/6/104第八章第八章 老年人的安全用药与护理老年人的安全用药与护理2021/6/105本章内容本章内容第一节第一节 老年人药物代谢和药效学特点老年人药物代谢和药效学特点1第二节第
3、二节 老年人常见药物不良反应老年人常见药物不良反应2第三节第三节 老年人用药原则老年人用药原则3第四节第四节 老年人安全用药的护理老年人安全用药的护理42021/6/106药物吸收过程进入血液药物的吸收胃肠道及肝的血液减少胃酸分泌少胃液PH值升高肠肌张力增加活力减少胃排空减慢胃肠道2021/6/107药物经血液进入体循环转运过程组织器官及体液药物的分布血浆蛋白含量减少，易引起不良反应细胞内液减少，血药浓度增加不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性，从而改变药物作用脂肪组织增加脂溶性药物作用持久，半衰期延长1.老年人机体的组成成分2.药物与血浆蛋白的结合能力3.药物与组织的结合能力2021/6/108
4、药物作用在组织器官及体液肝脏生物转化肝脏是代谢药物的主要器官药物的代谢血浆半衰期可反映药物代谢、消除过程和药物作用时间老年人肝代谢减慢，半衰期延长致药物蓄积2021/6/109代谢(metabolism)2021/6/10102022-10-1711老化对肝内药物代谢的影响2021/6/1011药物原形或其代谢物的形式排泄器官分泌器官体外药物的排泄表现为药物排泄时间延长，清除率降低老年人肾功能减退，使主要由肾以原型排出体外的药物蓄积肾脏是药物排泄的重要器官2021/6/1012排泄(excretion)2021/6/1013老年人肾排泄减少的药物老年人肾排泄减少的药物2021/6/101415
5、老化对药物体内过程的影响老化对药物体内过程的影响2022-10-17药代动力学参数药代动力学参数吸收吸收分布分布肝内代谢肝内代谢肾清除肾清除老化的生理性改变老化的生理性改变胃胃pH增高；小肠表面增高；小肠表面积缩小积缩小全身体液减少；身体肌全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加肉减少；脂肪增加血清白蛋白减少血清白蛋白减少1-酸性糖蛋白增加酸性糖蛋白增加 肝实质组织减少；肝肝实质组织减少；肝血流量减少血流量减少肾血浆流量减少；肾小肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少球滤过率减少临床意义临床意义老化对吸收变化影响很少（无临床老化对吸收变化影响很少（无临床意义）意义）体液内药物浓度分布增高；脂溶性体液内药
6、物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长药分布增加，而清除半衰期延长与蛋白高度结合的酸性药在血浆内与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加游离部分增加与与1-酸性糖蛋白结合的基础药游离酸性糖蛋白结合的基础药游离部分稍减少部分稍减少首次通过肝代谢者常减低；一些药首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转换率减低；生物转换率减低；个体之间的肝代个体之间的肝代谢率出现显著差异谢率出现显著差异肾清除药物及其代谢物减少；肾清除药物及其代谢物减少；有显有显著的个体之间的差别著的个体之间的差别2021/6/1015老年药效改变的特点老年药效改变的特点特特 点点对大多数药物敏感性对大多数药物敏感性增高增
7、高、作用作用增强增强，对少数药物的敏感性降低对少数药物的敏感性降低药物耐受性下降，药物不药物耐受性下降，药物不良反应发生率良反应发生率增加增加，用药依从性用药依从性降低降低。耐受性降低表现耐受性降低表现多药合用多药合用对易引起缺氧的药对易引起缺氧的药对排泄慢性或易引起电解制对排泄慢性或易引起电解制失调的药失调的药对肝脏有损害的药对肝脏有损害的药对胰岛素和葡萄糖对胰岛素和葡萄糖2021/6/1016n心血管系统毒性反应心血管系统毒性反应ve.g：强心甙类药物、洋地黄：强心甙类药物、洋地黄v心动过缓、室性早搏、室性心动过速或房心动过缓、室性早搏、室性心动过速或房室传导阻滞等。室传导阻滞等。一、一、
8、老年人常见的不良反应老年人常见的不良反应老年人对洋地黄药物敏感老年人对洋地黄药物敏感中毒死亡人数高于年轻人中毒死亡人数高于年轻人2021/6/1017n 直立性低血压直立性低血压（体位性低血压）（体位性低血压）老年人血管运动中枢调节功能不灵敏，压力感受器功能障碍，服用降压药，三环抗抑郁药、利尿剂及血管扩张药时应特别注意。一、一、老年人常见的不良反应老年人常见的不良反应2021/6/1018n精神症状精神症状 中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响，可引起老年抑郁症，中枢抗胆碱药可引起精神错乱或加重痴呆。一、一、老年人常见的不良反应老年人常见的不良反应2021/6/1019n耳毒性耳毒性老年
9、人内耳毛细胞数目减少，易受药物影响而产生前庭症状，听力下降。前庭损害：眩晕，头痛，恶心和共济失调耳蜗损害：耳鸣，耳聋使用氨基糖苷类抗生素（如：链霉素，庆大霉素、阿米卡星等）时应减量，最好避免使用一、一、老年人常见的不良反应老年人常见的不良反应2021/6/1020n尿潴留尿潴留三环抗抑郁药和抗帕金森药有副交感神经阻滞作用易引起老年人尿潴留，特别是伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人一、一、老年人常见的不良反应老年人常见的不良反应2021/6/1021n药物中毒药物中毒肾脏，肝脏功能减退，老年人用药容易中毒。一、一、老年人常见的不良反应老年人常见的不良反应2021/6/1022（二）影响因素（二
10、）影响因素1.生理因素生理因素（1）药物代谢动力学）药物代谢动力学（2）内环境稳定功能）内环境稳定功能（3）药物敏感性）药物敏感性（4）免疫系统的改变）免疫系统的改变2.病理因素病理因素2021/6/10233.其他因素其他因素（1）多药合用）多药合用（2）依从性差）依从性差（二）影响因素（二）影响因素2021/6/1024老年患者服药依从性特点老年患者服药依从性特点服药的顺从性2021/6/102526 药物类型对老年人用药顺从性的影响药物类型对老年人用药顺从性的影响（217例患者统计，平均年龄70岁）药物药物顺从指数顺从指数(%)抗生素类抗生素类95洋地黄类洋地黄类90胰岛素胰岛素84利尿
11、剂利尿剂83抗高血压药抗高血压药75解痉剂解痉剂55精神药物精神药物45镇痛剂镇痛剂212021/6/10262021/6/1027第二节第二节 老年人的用药护理老年人的用药护理一、护理评估一、护理评估二、二、老年人用药原则老年人用药原则三、指导老年人安全用药三、指导老年人安全用药2021/6/10281.用药史评估 2.各系统老化程度评估 3.服药能力评估一、护理评估123建立完整的用药记录，包括既往和现建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。了解情况。2021/
12、6/10293.3.服药能力评估服药能力评估视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。容不符合以及服用过期药物等。听力与理解能力：多服药或少服药听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时或者将服药时间混淆。间混淆。记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。药或重复服药现象。阅读能力。阅读能力。其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力咽能力、发现不良反应的能力2021/6/1030二、老年人用药原
13、则二、老年人用药原则1、用药坚持少而精、用药坚持少而精2、准确的用药剂量、准确的用药剂量3、科学的用药时间、科学的用药时间4、监测药物的作用、监测药物的作用5、疑有药物不良反应时暂停用药、疑有药物不良反应时暂停用药2021/6/1031 选药合理选药合理老年人在用药前应了解病史，用药史及目老年人在用药前应了解病史，用药史及目前用药情况，做出正确的诊断，明确用药前用药情况，做出正确的诊断，明确用药指征，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正指征，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物；病理过程或消除病因的药物；老年人除急症或器质性病变外，应尽量少老年人除急症或器质性病变外，应尽量少使用药
14、物。使用药物。当老年患者必需用药物时，则应用最少药当老年患者必需用药物时，则应用最少药物最小有效剂量，一般不超过物最小有效剂量，一般不超过4 45 5种药物种药物的伍用，以避免药物相互作用。的伍用，以避免药物相互作用。避免使用不适合老年人的药物如避免使用不适合老年人的药物如M-RM-R阻断阻断药药不滥用滋补中药和抗衰老药不滥用滋补中药和抗衰老药2021/6/1032 合适的剂型和恰当的剂量合适的剂型和恰当的剂量老年人用药应从小剂量开始，根据具体情老年人用药应从小剂量开始，根据具体情况，最好是监测血药浓度与肾功能降低，况，最好是监测血药浓度与肾功能降低，实行剂量个体化；实行剂量个体化；药典规定：
15、药典规定：6060岁以上老人用成人剂量的岁以上老人用成人剂量的3/43/4老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选用颗老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂；粒剂、口服液或喷雾剂；病情紧急者可静注或静滴给药。病情紧急者可静注或静滴给药。老年人由于胃肠功能减退和不稳定，将影老年人由于胃肠功能减退和不稳定，将影响缓、控释药物制剂的释放，不宜使用缓、响缓、控释药物制剂的释放，不宜使用缓、控释药物制剂。控释药物制剂。2021/6/1033 掌握用药最佳时间掌握用药最佳时间对消化道具刺激性的如四环素、铁剂等饭对消化道具刺激性的如四环素、铁剂等饭后给药后给药健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、健
16、胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、驱肠虫药、盐类泻药等宜在饭前服用。驱肠虫药、盐类泻药等宜在饭前服用。对有节律改变的药物，掌握最佳时间的用对有节律改变的药物，掌握最佳时间的用药，是提高药物疗效和减少不良反应的重药，是提高药物疗效和减少不良反应的重要措施。要措施。胰岛素治疗糖尿病，上午胰岛素治疗糖尿病，上午1010点钟用药，降点钟用药，降血糖作用强。血糖作用强。对需长期应用皮质激素，病情控制后，宜对需长期应用皮质激素，病情控制后，宜将将2d2d的给药总量隔日上午的给药总量隔日上午8 8点一并给予，既点一并给予，既可填补皮质激素低谷期，又减少对肾上腺可填补皮质激素低谷期，又减少对肾上腺皮质功能的抑
17、制。皮质功能的抑制。2021/6/1034三、老年人用药指导三、老年人用药指导1、鼓励老年人优先考虑非药物治疗措施、鼓励老年人优先考虑非药物治疗措施2、严格遵医嘱用药、严格遵医嘱用药3、严格掌握用药剂量和疗程、严格掌握用药剂量和疗程4、严格遵守用药时间、严格遵守用药时间5、合理服用滋补药物、合理服用滋补药物6、加强安全用药知识教育、加强安全用药知识教育2021/6/103536影响顺从性的因素影响顺从性的因素2022-10-17 如何提高老年患者服药的依从性？多种药物治疗 复杂的用药方案 长期治疗病人认为药物可引起中毒病人相信药物是不需要的 认知下降 防幼儿的药丸容器顺从性2021/6/1036 认为疾病是严重的有关用药的目的与医生有良好的联系 药物的日程表和备忘卡 药物的薄膜包衣粒状包装 多室隔开的药丸盒 顺从性指导顺从性 如何提高老年患者服药的依从性？2021/6/1037Thank You!2021/6/1038
