三腔管置入及术后护理学习课件.ppt

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资源描述

1、 肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血病人出血量大、出血速度快,往往致死率很高。一般采用注射用生长抑素(施他宁或善宁)持续泵入,外加扩容、输血等对症支持治疗,绝大多数病人能较快控制出血,当药物止血失败时,需要置入三腔管,以通过局部压迫达到止血目的。这项暂时的止血措施,可为急救治疗赢得时间,也为进一步内镜治疗创造条件。一腔通圆形的胃气囊,充气后压迫胃底。二腔通椭圆形的食管气囊,充气后压迫食管下段。三腔通胃腔,经此腔可行抽吸、冲洗、注入止血药等。四腔二囊管专有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物,可以减少吸入性肺炎的发生。治疗门静脉高压引起的食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血。适应证:凡食道静脉、胃底静脉曲张

2、破裂出 血者均适用。禁忌证:无绝对禁忌证。三腔二囊管,纱布,棉签,50ml注射器,止血钳,治疗碗,血压计,蝶形胶布,滑轮牵引架,胃肠减压器,砂袋、线绳,吊瓶,石蜡油准备工作准备工作 使用前先检查气囊是否漏气(置入液体中观察),充气后气囊是否膨胀均匀、弹性良好,管腔是否通畅,并分别标记出三个腔的通道。试测气囊的注气量,一般胃囊注气量150200ml左右,压力为6.6kPa;食道气囊注气100150ml左右,压力为45.3kPa,试好后将胃囊、食道气囊气体抽尽,用止血钳夹紧导管开口处。三腔管浸泡于碘伏液中备用。置管3)充气 按原预测好的气量,分别向胃囊、食道囊注入空气,注气毕用止血钳夹紧管端,以免

3、漏气。注意充气顺序先胃先胃囊后食管囊囊后食管囊(食管气囊是否注气视病情而定,如单用胃囊能止血,可不必充气食管囊,胃囊充气150-200ml,食管囊充气100-150ml)。4)血管钳夹住管口后向外牵拉,直至感觉有弹性阻力,表明胃气囊已压于胃底喷门部。用05kg重的物品(500ml盐水瓶加水250ml),直线牵引三腔管并固定于床尾。(通过滑轮装置、输液架都可以)5)置管后,胃管接胃肠减压器或用生理盐水冲洗,观察胃内有无新鲜血液吸出。若无新鲜血液而且血压、脉搏稳定,说明止血有效。1 .气囊注气时,注意顺序:必须先向胃囊注气,再向先向胃囊注气,再向食道囊充气食道囊充气,以免向外牵引时滑出。2 .胃气

4、囊充气要足,以防牵引时,由于胃气囊充气不够或提拉、牵引不当可使食道囊或胃囊被拉向上,阻塞气道,引起呼吸困难甚至窒息。所以床边必须备剪刀床边必须备剪刀,防止气囊漏气或破裂后上升发生窒息,此时要立即剪断、拔除三腔管。而食管气囊压力不宜过高,以防止压迫食管粘膜发生溃疡。甚至可挤压心脏引起胸骨后不适和过早搏动。3 .置管期间应.每隔1224小时放气或缓解牵引一次,避胃黏膜长时间受压而糜烂、坏死。一般放气1530分钟后再充气,放气前口服液体石蜡2050ml。4 .每4小时测量胃内压力并每2小时抽胃液一次,观察出血量及性质以判断出血程度。5 .三腔管压迫期限为72小时,如有继续出血,可适当延长压迫时间。6

5、 .在出血停止24小时后,应在放气状态下再观察24小时,如无再出血时方可拔管。7 .拔管时,先将食管囊的气放出,(放气放气顺序与充气相反)顺序与充气相反)再将胃囊的气放出,然后口服2050ml石蜡油,随后将管子缓慢拔出,以防损伤粘膜。护护理理1 心理护理心理护理:由于食管胃底静脉破裂出血量大,病人情绪很紧张,特别是第一次出血后,病人往往有濒死感,恐惧感增加,加上对三腔管压迫止血操作的不了解,故不能很好地配合治疗,因此,插管前病人的心理护理特别重要,如心理护理到位,则病人能较好地配合操作,有利于三腔管的置放成功,应向病人详细解释操作的过程、配合的要点、插管对于病人治疗的必要性、重要性,使病人思想

6、上首先要能接受该操作,以稳定情绪,并激起病人的求生欲望。护士应全程陪护病人,插管过程给予病人必要的鼓励和支持,同时应做好陪护人员的宣教工作,再次强调三腔管的必要性,以免家属心疼病人,忍受不了病人受痛苦而要求拔管,使病人的情绪也受到波动,影响治疗。做好病人因插管带来不适的解释工作。以利于病人配合插管后的后续治疗。目前所用的三腔二囊管,存在着很多弊端:目前所用的三腔二囊管,存在着很多弊端:如三腔二囊管置入病人体内后,不能观察到气囊是否保持充盈状态,以及充盈的压力大小。有时遇到气囊破损不能及时发现,起不到压迫止血作用,而造成严重后果。另外,大多制作比较粗糙,气囊充气不均匀,管壁不光滑,病人在置管过程

7、中十分痛苦,并发症多(如创伤、误吸、窒息等),所以,临床上已很少用。除非非用不可(要救命)。可可监监测测性性 网上介绍的一种专利产品,它的设计原理和特点是在原有三腔二囊管 结构上,在注气管端分别安装了两个有单向充气阀门的小气囊,可用注射器充气。充气后阀门自动关闭,不需再用止血钳钳夹闭管。根据压力平衡原理,如外接气囊保持一定压力,则放置在病人体内的气囊就同时保持应有的压力,如体内气囊破损,则外接气囊将失去原有的压力。这样,就可以及时监测到置入病人体内囊腔充盈情况,以及气囊的压力情况,保证了三腔二囊管的正常使用,以达到挽救病人生命的目的。由于增加了外接气囊和注气阀门两个装置,增加了医生临床的可操作性,病人使用的安全性大大提高。目前我们还没见过这种新产品。

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