1、一一 丘脑解剖丘脑解剖二二 丘脑出血的相关知识丘脑出血的相关知识三三 护理护理 四 问题讨论问题讨论10/17/20221丘脑出血护理间脑分为背侧丘脑、下丘脑、上间脑分为背侧丘脑、下丘脑、上丘脑和后丘脑等几部分丘脑和后丘脑等几部分丘脑在大脑皮层不发达的动物，丘脑在大脑皮层不发达的动物，是感觉的是感觉的最高级中枢最高级中枢；在大脑皮层发达的动物，是在大脑皮层发达的动物，是最重最重要要的的感觉传导接替站感觉传导接替站。来自全身各。来自全身各种感觉的传导通路（除嗅觉外），种感觉的传导通路（除嗅觉外），均在丘脑内更换神经元，然后投射均在丘脑内更换神经元，然后投射到大脑皮质。在丘脑内只对感觉进到大脑皮质
2、。在丘脑内只对感觉进行粗略的分析与综合，丘脑与下丘行粗略的分析与综合，丘脑与下丘脑、纹状体之间有纤维互相联系，脑、纹状体之间有纤维互相联系，三者成为许多复杂的非条件反射的三者成为许多复杂的非条件反射的皮层下中枢皮层下中枢丘脑（间脑）解剖丘脑（间脑）解剖10/17/20222丘脑出血护理丘脑出血的概述 属于脑卒中的一种，出血性脑卒中，占脑出血的20%丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。丘脑出血引起梗阻
3、性脑积水，发病时患者昏迷，内科保守治疗后缓解，梗阻解除，意识恢复。发病时即昏迷导致死亡10/17/20223丘脑出血护理丘脑出血的症状 取决于出血量和局限的范围 局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍。扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。10/17/20224丘脑出血护理丘脑出血-特点 按照头部CT的表现可分
4、为三型：（1）局限型：出血量一般10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症10/17/20225丘脑出血护理丘脑出血的判断 丘脑出血多无典型症状，临床表现多种多样，且较壳核出血为重，仅靠症状、体征难以判断出血部位，头部CT检查可明确丘脑出血的部位、量及是否破入脑室、侵入内囊等，对治疗及判断预后意义重大
5、，尤其是老年人，突然出现意识障碍，血压明显升高，应注意丘脑出血的可能性大，且老年人丘脑出血易破入脑室。血肿局限于丘脑的预后较好，侵入基底节预后欠佳，破入三、四脑室的预后不良。10/17/20226丘脑出血护理诊断要点 50岁以上高血压患者 体力活动或情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状或全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像10/17/20227丘脑出血护理治疗原则 防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压;维持机体功能；防止并发症10/17/20228丘脑出血护理治疗要点 控制血压，因颅内压下降血压也降低，故急性期一般不应用降压药降血压，急性期血压仍高可系统的应用降压药。急性期时收缩压200
6、mmhg,或舒张压110mmhg可给予温和的降压药如硫酸镁10/17/20229丘脑出血护理治疗要点 脱水，防止脑水肿，如用20%甘露醇，速尿，地塞米松，10%白蛋白，甘油果糖，注意甘露醇的致肾衰作用和激素的致应激性溃疡作用。10/17/202210丘脑出血护理治疗要点应用止血和凝血药物 对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须使用，如安络血，冰盐水加去甲肾上腺素 手术治疗 开颅血肿清除术，脑室引留术10/17/202211丘脑出血护理护理评估 病史：高危因素（年龄，性格，工作，高血压史，动脉粥样硬化，动脉瘤，静脉畸形，创伤等）诱因（本次发病的特点和经过）身体评估：肢体肌力，肌张力，血压，
7、瞳孔，神志 辅助检查：头颅CT或MRI10/17/202212丘脑出血护理常用护理诊断 意识障碍 与脑出血有关 潜在并发症 脑疝，上消化道出血，感染，下肢深静脉血栓形成 生活自理缺陷 与肢体瘫痪有关 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍和肢体长期卧床有关 有废用综合症的危险 与意识和运动障碍和长期卧床有关10/17/202213丘脑出血护理护理措施 密切观察生命体征和病情变化 急性期绝对卧床休息24周和减少各种刺激，尽量不搬动头部 体位：半卧位，抬高床头1530度 吸氧，保持呼吸道通畅 迅速建立静脉通道 降低脑代谢的措施10/17/202214丘脑出血护理护理措施 饮食护理：重者72h内禁食，病情稳定后放置胃管，给予低脂高蛋白流质饮食，防止便秘和上消化道出血等 遵医用药并加强护理，脱水药，护胃药等 加强安全护理：防止窒息，坠床等 心理护理 康复护理：肢体和语言训练10/17/202215丘脑出血护理健康教育 病人及家属积极配合治疗的重要性 情绪对疾病的影响 饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响 遵医用药的意义 定期复诊和及时就诊10/17/202216丘脑出血护理 问题讨论怎么避免脑出血的诱因？保持情绪稳定和心态平衡 建立健康的生活方式，避免过劳 养成定时排便的习惯 戒烟酒10/17/202217丘脑出血护理10/17/202218丘脑出血护理
