1、 开展专业护理开展专业护理 提供优质服务提供优质服务代谢科优质护理服务1病例简介病例简介 12病情变化病情变化3优质护理服务措施优质护理服务措施4专科护理技术专科护理技术5护士长评价护士长评价6患者评价患者评价代谢科优质护理服务2病例简介病例简介姓名：牛秀梅 性别：女 年龄：74岁入院时间：2012年2月21日入院方式：轮椅推入诊断：2型糖尿病，糖尿病周围血管病变，糖尿病周围神经病变 冠心病 心律失常：房颤 高血压3级（极高危）脑梗塞后遗症主诉：发现血糖升高9年，血糖控制不佳1月代谢科优质护理服务3病情变化病情变化2012-2-21 患者未诉恶心，胸闷，心悸。T36.3 HR92次/分 R18
2、次/分 Bp130/70mmHg，心电监护示波房颤心律，双下肢皮肤紫暗，轻度水肿，双足背动脉搏动减弱，急查静脉随机血糖21.7mmol/L。尿常规：酮体-。遵嘱给予诺和锐降糖治疗。2012-2-22 患者未诉胸闷憋气,T36.2 HR95次/分 R20次/分 Bp135/70mmHg,心电监护示波度房颤心律。遵医嘱给予胰岛素泵降糖治疗：基础量24U，三餐前大剂量9-8-8U，静脉给予洲邦、舒利地特改善循环、改善血管情况治疗。2012-2-29 患者空腹血糖7.8 mmol/L，遵嘱停用胰岛素泵，改为地特胰岛素18U IH QN及诺和龙1mg tid 降糖治疗。2012-3-6 患者血糖控制平稳
3、，好转出院。代谢科优质护理服务4血糖监测表（血糖单位：血糖监测表（血糖单位：mmolLmmolL）代谢科优质护理服务5胰岛素泵剂量调节表（胰岛素单位：胰岛素泵剂量调节表（胰岛素单位：U）代谢科优质护理服务6优质护理服务措施优质护理服务措施2012-2-21一、责任护士主动迎接患者，进行入院宣教。二、通过评估提出主要护理问题。三、专科特色护理。2012-2-22患者应用胰岛素泵调节血糖治疗。代谢科优质护理服务7评估重点评估重点评估症状体征意识状态诺顿评分跌倒评分专科评估血糖情况体位代谢科优质护理服务8通过评估提出主要护理问题通过评估提出主要护理问题营养失调：低于机体需要量 焦虑有跌倒坠床的危险潜
4、在并发症：糖尿病足潜在并发症：酮症酸中毒潜在并发症：脑动脉栓塞 代谢科优质护理服务9专科特色护理专科特色护理制定饮食方案制定饮食方案每日摄入总热量1500-1800千卡碳水化合物200-250g蛋白质55-65g脂肪40-50g患者标准体重：患者标准体重：165-105=60kg165-105=60kg患者体型：正常患者体型：正常轻体力劳动热量级别：轻体力劳动热量级别：25-3025-30千卡千卡/kg/kg碳水化合物：碳水化合物：55-60%55-60%蛋白质：蛋白质：15-25%15-25%脂肪：脂肪：30%30%代谢科优质护理服务10专科特色护理专科特色护理制定饮食方案制定饮食方案晚餐
5、2/5早餐 1/5午餐 2/5加餐 睡前1小时加餐 9:00-10:00加餐 15:00-16:00食谱举例：早餐：鲜牛奶1袋 煮鸡蛋1个 咸面包片2片午餐：肉片鲜菇炒黄瓜 香菇菜心 椒盐圆白菜丝 米饭100克晚餐：红烧鱼 素炒空心菜 小葱拌豆腐 米饭100克代谢科优质护理服务11食物仿真模型食物仿真模型代谢科优质护理服务12专科特色护理专科特色护理预防糖尿病足预防糖尿病足1、每天做好足部的观察与检查：观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足背动脉搏动情况；了解足部有无感觉减退、麻木感；检查足部皮肤完整性及局部受压情况，是否发生红肿、水疱等损伤。2、保持足部清洁、湿润，避免感染：勤换鞋袜，温水洗脚不
6、泡脚，洗脚后采取平剪方法修建趾甲，按摩足部促进血液循环。3、预防外伤，不可赤脚走路，不可穿拖鞋。选择鞋头宽大、鞋面透气性好、平跟，穿鞋前检查鞋内干净无异物。4、选择浅色、袜腰松、吸水性好、透气及散热性好、松软暖和的棉毛袜子。5、禁忌使用热水袋、电热毯，同时注意预防冻伤。6、促进肢体血液循环：腿部运动提脚跟、甩腿、坐椅运动等7、定期随诊，合理饮食，适量运动，控制血糖。代谢科优质护理服务13应用胰岛素泵的护理 置泵前的护理：1、协助患者擦浴更衣，保持皮肤清洁，以防置管部位发生皮肤感染。2、使用前检查泵的各个操作系统、技术参数是否正常，选择合适的输注管路、储药器，安装好电池。3、核对有效期，提前23
7、小时将胰岛素从冰箱中取出置于室温，避免胰岛素遇热释放出空气而堵塞管路。专科护理技术专科护理技术代谢科优质护理服务14专科护理技术专科护理技术u带泵期间的护理：1、胰岛素泵治疗评估表班班交接、检 查、核对、记录。如发现输注皮肤发红、疼痛、敷贴污染松动、输注管路堵塞等，及时给予相应的更换处理，特别要注意检查输注管路有无折叠、堵塞、漏药等现象，防止这些原因影响胰岛素的输注而发生意外。2、处理各种报警，及时排除故障。3、带泵期间必须密切监测血糖的变化，一般每天监测7次，即3餐前、3餐后2小时、睡前或凌晨3点，讲解监测血糖的重要性和意义，以取得患者的合作。4、嘱患者及家属出现报警及时与护理人员联系，协助
8、解决。5、详细讲解有关低血糖的状态及处理办法。代谢科优质护理服务15代谢科优质护理服务16代谢科优质护理服务17护士长评价护士长评价责任护士能够按照优质护理服务要求为患者提供专科特色的护理服务：1、为患者制定个性化的饮食方案，并于患者进食前评估患者的饮食是否 符合要求。2、针对患者周围血管病变及周围神经病变，分析患者易发生糖尿病足，指导患者在日常生活中如何预防糖尿病足的发生，并教会患者促进肢 体血液循环的方法。3、患者带泵期间耐心为患者讲解胰岛素泵相关知识，细心观察胰岛素泵 使用状态，特别是2-24日巡视病房时发现输注管路打折，及时给予处 理，防止胰岛素不能按时按量泵入，引起血糖过高。代谢科优质护理服务18患者评价患者评价 责任护士主动、热情、耐心。“奶奶、奶奶”的叫个不停；因为我年龄大记忆力差，许多知识听完就忘，但是责任护士非常耐心的给我和家属讲解、示范，当我能回答出护士的提问时，护士还会表扬我“奶奶真棒！”在带胰岛素泵前护士怕我皮肤感染，主动为我擦浴，因怕我有心理负担还说“您就把我当成您的孙女”，听的心里暖暖的真是感谢总医院的医生和护士对我的关心和照顾，使我这么快就好转出院了。代谢科优质护理服务19Thank You!代谢科优质护理服务20
