1、伤寒的护理教学伤寒的护理教学什么是伤寒?伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。其致病的主要因素是伤寒沙门菌菌体裂解释放出强烈的内毒素。伤寒杆菌在自然环境中生命力较强，耐低温，对热及一般消毒剂较敏感，60加热15min、煮沸或消毒饮水余氯达0.20.4mg/L时迅速死亡。伤寒的护理教学2伤寒杆菌伤寒杆菌电镜照伤寒杆菌电镜照片片伤寒的护理教学3 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 小肠繁殖入侵肠粘膜小肠繁殖入侵肠粘膜 已致敏已致敏 肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结 加重肠道病变加重肠道病变 胸导管进入血流，引起第一次菌血症胸导管进入血流，引起第一次菌血症 引起肠穿孔肠引起肠穿孔肠出血出血入
2、肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖 入血流引起第二次菌血症，释放内毒素入血流引起第二次菌血症，释放内毒素第第2 23 3周经胆囊进入肠道周经胆囊进入肠道-大量细菌从粪便排出大量细菌从粪便排出伤寒的护理教学4（一）传染源（一）传染源 传染源是患者和带菌者。带菌者：潜伏期带菌者、暂时带菌者、慢性带菌者病人从潜伏期即可由粪便排菌。起病后24周排菌量最多，传染性最大。排菌期限3个月以上者称慢性带菌者，是本病不断传播或流行的主要传染源。伤寒流行病学主要包括传染源、传播途径、人群易感性以及流行特征等方面。伤寒的护理教学5（三）人群易感性（三）人群易感性 人对本病普遍易感，以儿童
3、及青壮年发病较多，病后免疫力持久。与副伤寒之间无交叉免疫。（四）流行特征（四）流行特征 可发生在任何季节，但以夏秋季多见；多系散发，偶有暴发流行。伤寒杆菌没有动物储存宿主。伤寒的护理教学7临床表现：临床表现：持续发热表情淡漠相对缓脉玫瑰疹肝脾肿大及白细胞减少伤寒的护理教学8潜伏期潜伏期7-23天，一般天，一般7-14天。典型临床经过分天。典型临床经过分4期：期：初期：初期：病程第病程第1周，起病缓慢，主要为发热，周，起病缓慢，主要为发热，于于57日可达日可达3940度。度。极期：极期：病程第病程第23周，主要表现为周，主要表现为:发热、发热、消化道症状、神经系统症状、相对缓脉、玫消化道症状、神
4、经系统症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大。瑰疹、肝脾肿大。缓解期：缓解期：病程第病程第34周，体温在波动中逐渐周，体温在波动中逐渐下降，各种症状逐渐减轻，脾开下降，各种症状逐渐减轻，脾开 始回缩，并始回缩，并发症也发生在此期。发症也发生在此期。恢复期：恢复期：病程第病程第5周，体温逐渐下降至正常，周，体温逐渐下降至正常，症状消失，食欲好转，一个月左右完全恢复。症状消失，食欲好转，一个月左右完全恢复。并发症：肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎并发症：肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎伤寒的护理教学9伤寒的治疗要点（一）一般治疗 发热患者我们可以给予物理降温，如用10%的盐水制成冰袋给予患者降温。不宜用大量的退热剂
5、，以免造成患者虚脱。便秘要注意以下几点饮食要清淡一点,每天定时大便,时间不超过3分钟。没有大便也要培养大便反射。避免用力大便时肛门粘膜脱垂。毒血症症状严重的患者，在足量有效抗菌治疗的同时，可短期家用小剂量肾上腺皮质激素来减轻毒血症症状。伤寒的护理教学10（二）病原治疗 1.氯霉素 成人剂量每日2g，小儿每日50mg/kg，分4次口服，重症患者可增加剂量。待体温降至正常并稳定23日后减为半量，再继续给药1014日。2.喹诺酮类抗菌剂 其抗菌谱广，杀菌作用强，能抑制细菌DNA旋转酶，阻碍DNA复制。氧氟沙星（氟嗪酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）、依诺沙星等，对伤寒杆菌（包括耐氯霉素株）有强大的抗菌作用
6、，为首选药物。伤寒的护理教学113.头孢菌素 第三代头孢菌素疗效较好，如头孢哌酮，头孢三嗪、头孢塞肟等。但其价格昂贵，一般不作首选药物。4.氨苄青霉素疗效稍逊于氯霉素。其适应症为：对氯霉素有耐药性的患者；不能应用氯霉素的患者；妊娠合并伤寒；慢性带菌者。5.其他 如复方磺胺甲噁唑，对非耐药菌株也有一定疗效。对耐药菌株引起的伤寒尚可选用丁胺卡那霉素及利福平等药物，但应注意其对肝、肾的毒副作用。伤寒的护理教学12（三）并发症的治疗 伤寒最主要的并发症是肠出血及肠穿孔，所以在治疗期间如出现并发症一定要严格禁食，卧床休息，并严密观察生命体征。如出现穿孔应及早手术治疗，同时应用抗生素以控制感染引发腹膜炎。
7、伤寒的护理教学13（一）管理传染源 及早隔离、治疗患者，确诊的伤寒、副伤寒病人要及时到正规医院接受隔离及正规治疗。症状消失7天后，粪便培养2次阴性后，方可出院。家庭成员、陪护人员及其他密切接触者使复方新诺明、阿莫西林等药物预防服药5天，儿童服药3天。伤寒的护理教学14（二）切断传播途径 此期为预防本病的关键。病人排泄物、衣物、食具和其他污染物品、场所，要随时进行消毒。养成良好的卫生习惯，不喝生水（桶装纯净水尽量加热饮用），饭前便后要洗手，不随地大小便，不乱倒垃圾。厨房要有防蝇设备，安装纱门纱窗。（三）保护易感人群 应用伤寒，副伤寒甲、乙三联菌苗预防注射，可提高个人免疫力。伤寒的护理教学15护理
8、措施二、一般护理 休息与活动：患者绝对卧床休息至退热后一周才能逐渐增加活动。一、消毒和隔离 采取消化道隔离，对患者排泄物、呕吐物及其污染物品进行严格消毒。伤寒的护理教学16 发热期给予营养丰富、易消化的无渣的流质半流质饮食，如蛋汤、果汁等，少量多餐，保证足够的液体量。退热期，可给予高热量、无渣或少渣、少纤维素、不易产气的半流质饮食，如软面、米粥等另加肉末、菜末等并观察反应。恢复期，食欲好转可进行软食，饮食量一定要逐渐增加，切忌饮食不节制和食用生冷不易消化食物，以避免发生肠穿孔活肠出血。伤寒的护理教学17三、病情观察 1、生命体征、面色、神志变化。2、大便颜色、性状、有无血便，并注意检查大便隐血。3、如有肠出血时应注意有无血容量不足体征。4、有无腹痛及肠穿孔体征。四、对症护理1、腹胀 腹胀时停食牛奶及糖类食物，并注意钾盐的补充。2、便秘 伤寒患者要保证至少间日排便一次如有便秘可用开塞露或温生理盐水低压灌肠。忌用泻药及排便时用力过度。伤寒的护理教学183、肠出血、肠穿孔 肠出血的患者要觉对卧床休息保持安静，必要时给予镇静剂密切观察患者的面色、脉搏、血压变化及每次大便的颜色和量。肠穿孔患者应密切监测生命体征，如需手术治疗，应立即配合医生做好术前准备。五、心理护理 鼓励患者树立战胜疾病的决心，消除不良反应，主动配合治疗和护理，并体贴和关注患者。伤寒的护理教学19伤寒的护理教学20
