1、低钾血症的护理查房低钾血症的护理查房河北工程大学附属医院 急诊科病例介绍病例介绍l患者，男性，25岁，主因四肢无力8小时，加重约30分钟入院，患者入院时，神志清，精神差，四肢肌力约1级。l生命体征：T 37.4 P 120次/分 R 20次/分 BP 180/110Hg辅助检查辅助检查l心电图：窦性心动过速，ST段下移l电解质：K 3.14mmol/Ll末梢血糖：6.6mmol/L初步诊断初步诊断l低钾血症l窦性心动过速l高血压病医嘱治疗医嘱治疗l一级护理l流食l平卧位l持续加压吸氧l多参数生命体征监测低血钾病因低血钾病因l钾摄入减少一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食，机体就不致缺钾。消
2、化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症。钾排出过多钾排出过多l经肠道失钾：常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。l经肾失钾：1、利尿药的长期连续使用或用量 过多；2、某些肾脏疾病，如远侧肾小管酸中毒；3、肾上腺皮质激素过多；4、远曲小管中不易重吸收的阴离子增多；5、镁缺失；l经皮肤失钾细胞外钾向细胞内移动细胞外钾向细胞内移动l低钾性周期性麻痹l碱中毒l过量胰岛素低钾血症临床表现低钾血症临床表现l神经肌肉系统:常见症状为肌无力和发作性软瘫。l心血管系统：低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。l泌
3、尿系统：长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。l内分泌系统：低钾血症可有糖耐量减退。l消化系统：缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。低钾血症检查低钾血症检查l血化验指标：血清钾低于3.5mmol/L。l尿化验指标：尿钾浓度降低，尿pH值偏酸，尿钠排出量较多。l心电图检查：表现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置。原发性醛固酮增多症（原醛症）原发性醛固酮增多症（原醛症）l定义，是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。原醛症的临床表现
4、原醛症的临床表现l高血压：原醛症最常见的首发症状，临床表现酷似原发性高血压，有头痛、头晕、乏力、耳鸣、弱视等在门诊内科就诊。可早于低钾血症27年前出现，大多数表现为缓慢发展的良性高血压过程，呈轻中度高血压（150170/90109mmHg），随着病程、病情的进展，大多数患者有舒张期高血压和头痛，有的患者舒张压可高达120150mmHg。原醛症的临床表现原醛症的临床表现l低血钾：在高血压病例中伴有自发性低血钾，且不明原因尿钾异常增高者，应首先考虑原醛症的诊断。血钾在疾病早期可正常或持续在正常低限，临床无低钾症状，随着病情进展，病程延长，血钾持续下降，80%90%患者有自发性低血钾，低钾血症护理诊
5、断低钾血症护理诊断l入量不足：与食欲减退，胃肠道平滑肌减退有关l有跌倒的危险：与四肢肌无力有关l窒息的危险：与低钾致使呼吸机麻痹有关l知识缺乏：与对疾病知识认识不够有关l潜在并发症：心律失常护理护理l心理护理；l补钾护理；l饮食护理；l基础护理及一般护理。甲亢伴周期性麻痹l定义：甲亢合并周期性麻痹是甲亢患者常见的神经肌肉并发症，主要表现为肌无力以及肢体对称性弛缓性瘫痪，常伴有低钾血症，严重时出现心律失常并可累及呼吸肌，导致死亡。病因及发病机制病因及发病机制l易患人群的Na+-K+-ATP酶基因发生了变异，Na+-K+-ATP酶对肾上腺素的反应性增高，使细胞外K+向细胞内转移，导致低钾血症。临床
6、表现临床表现l通常发生于2040岁男性，84的病入发生于凌晨l6时。夏秋两季多见。l诱因：高糖饮食、剧烈运动、过度劳累、精神紧张、寒冷、饱餐、发热、外伤、感染、月经及精神压力可诱发。部分患者可因注射葡萄糖尤其是合用胰岛素诱发。一、心理护理一、心理护理l低血钾使病人出现四肢对称性迟缓性瘫痪，病人部分为青壮年，在家庭中和社会中担当主要的角色，四肢出现的瘫痪会使病人出现焦虑、恐惧，甚至悲观、失望，担心影响到以后的生活。因此，护士应向病人宣教本病的病因、诱因、治疗及效果，以消除其思想顾虑，指导病人放松技巧，如听音乐、聊天、做深呼吸，使病人积极配合治疗争取早日治愈。临床表现临床表现l肌无力一般无明显前驱
7、症状，通常于夜间发作，最先发生在下肢的近端肌肉，并可进一步发展为四肢瘫痪，以下肢瘫痪更为常见，近端重于远端。偶有肌痛或肢体僵硬感、麻木感。l常持续数小时至23d，患者甲亢症状控制后周期性麻痹的发作停止或减轻。l大约有一半的患者在发作时无甲亢的症状及甲亢病史，而以周期性瘫痪为首发症状。l某些患者以心悸、心律失常为首发症状。l极少数患者甚至以室速、室颤、心搏骤停为首发症状。二、补钾护理二、补钾护理l早期快速足量的补钾是治疗本病的关键。静脉和口服补钾合用。l口服以氯化钾为主，宜将氯化钾溶液稀释于果汁或温水中定时服用，可减少胃肠道反应。补钾护理补钾护理l静脉补钾时严禁静脉注射，静脉补氯化钾以1.5g/
8、L3.0g/L（或钾40mmol/L）为宜，病情严重、病程长者补钾浓度可至60mmol/L，但应在心电监护下补充。需选择大静脉或中心静脉插管补钾。治疗时除见尿补钾外，输液速度以每小时补入20ml40ml为宜，尿量700ml补钾浓度30ml则为安全补钾。补钾护理补钾护理l监测补钾效果及心电图是否恢复正常，及时复查心电图；补钾后2h4h测量血钾浓度，注意瘫痪肢体肌力、肌张力、腱反射改变情况，准确记录24h尿量。三、饮食护理三、饮食护理l避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物，如瘦猪肉、鳝鱼、花生、马铃薯、海带、橙子、香蕉等。大量出汗后，不要马上饮用过量
9、白开水或糖水，可适当饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低。四、基础护理及一般护理四、基础护理及一般护理l加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好气管插管、呼吸机等急救物品，监测心电变化，及时发现并处理严重心理失常。急性期嘱病人卧床休息，加强生活护理，协助病人洗漱、进食及大小便，做好安全管理，避免跌伤、烫伤；无力自行翻身者，护士应每隔2h协助其翻身1次；经常给予软瘫肢体或受压部位按摩，防止压疮发生。健康指导健康指导l生活、饮食要规律，不要暴饮暴食或过度饥饿，晚饭吃到八分饱即可。适量运动，注意劳逸结合。l不要过多摄入含碳水化合物高的食物，如米饭、面条、馒头、包子等；少吃甜食和糖，每天糖摄入量应小于50克
10、。l烟酒要免除，吸烟有害健康，饮酒可引起体内乳酸堆积，引起糖代谢障碍而诱发低钾。l食盐要适量，每天盐的摄入量小于6克。少食含钠高的食物，如油条、油饼、咸饼干、豆腐干、咸肉、火腿、咸鸭蛋、松花蛋、虾米、酱油等。l注意补充钙和镁，钙和镁有利于维持正常的肌肉（包括心肌）和神经活动。l多选择含钾丰富的食物，如竹笋、紫菜、黄豆、冬菇、扁豆、蚕豆、赤豆、各种蔬菜水果、瘦肉、鱼、禽肉、花生、瓜子、核桃等。大部分食物都含有钾，蔬菜水果是最好的来源，每天可喝一杯鲜榨果汁。规范化护理查房l护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容
11、、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义护理查房目的与意义l通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量l解决临床护理工作中的实际问题l评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全l提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求护理查房的基本要求l要有目的性l做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等l体现以病人为中心l遵守保护性医疗制度l注重护理查房的实效性l实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类按护理能级分
12、类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完
13、成教学大纲要求护理查房的流程护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断
14、及依据，采取的护理措施护理查房的实施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对
15、护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容
16、，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习
17、教学查房实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！NoImage
