1、 Separation anxiety Hospice care Dehydrationn分离性焦虑分离性焦虑n临终关怀临终关怀n脱水脱水综合医院中的儿科综合医院中的儿科妇幼保健院妇幼保健院专门的儿童医院专门的儿童医院一、儿童医疗机构的设置与护理管一、儿童医疗机构的设置与护理管理理综合医院儿科只有门诊综合医院儿科只有门诊我国仅仅有我国仅仅有68家儿童专科医院，占全国医疗机构的家儿童专科医院，占全国医疗机构的0.42%。这。这些儿童专科医院主要分布在一线、二线以与三线经济发达的城些儿童专科医院主要分布在一线、二线以与三线经济发达的城市，三线大部分城市以及四线、五线城市都没有儿童的专科医市，三线大
2、部分城市以及四线、五线城市都没有儿童的专科医院。各综合医院对儿科发展不重视，投入严重不足。成本核算院。各综合医院对儿科发展不重视，投入严重不足。成本核算这样的医院运行方式导致儿科逐渐被边缘化，大部分儿科缩水这样的医院运行方式导致儿科逐渐被边缘化，大部分儿科缩水，部分综合医院的儿科都被取消了，就是像北京这样的大城市，部分综合医院的儿科都被取消了，就是像北京这样的大城市也是如此。前几年各大综合医院的儿科都没有了。政府曾要求也是如此。前几年各大综合医院的儿科都没有了。政府曾要求各个综合医院恢复儿科，但往往仅有门诊，没有住院。导致跨各个综合医院恢复儿科，但往往仅有门诊，没有住院。导致跨区域就诊的儿童不
3、在少数，造成儿童专科医院就诊人数日益增区域就诊的儿童不在少数，造成儿童专科医院就诊人数日益增多，人满为患。多，人满为患。儿科门诊：设立预诊处；候诊处提供具儿科特点的便民设施儿科门诊：设立预诊处；候诊处提供具儿科特点的便民设施 儿科急诊：儿科急诊：备有小儿适用的医疗设备和药品备有小儿适用的医疗设备和药品 儿科病房：设置游戏室儿科病房：设置游戏室；环境管理；安全管理；环境管理；安全管理夜间看病，分诊护士按照孩子病情的轻重缓急分到夜门诊和夜急诊2012年5月28日上午，广州儿童医院拥挤不堪 护士站位于病区中央护士站位于病区中央病房间是玻璃隔墙病房间是玻璃隔墙1、环境管理光线：新生儿与未成熟儿亮，小儿
4、病室较暗温湿度：新生儿：2224，5565婴幼儿：2022，5565年长儿：1820，50602、生活管理：饮食、衣裤3、安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮4、感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度l 健康史的采集健康史的采集l 体格检查体格检查l 家庭评估家庭评估 二、儿童健康评估的特点二、儿童健康评估的特点p一般情况一般情况p现病史现病史p既往史既往史l出生史出生史l喂养史喂养史l生长发育史生长发育史l预防接种史预防接种史l既往疾病史既往疾病史l过敏史过敏史l日常活动日常活动l心理心理-社会史社会史二、儿童健康评估的特点二、儿童健康评估的特点p 体温体温p 口温：能配合的大孩子
5、：口温：能配合的大孩子：4小时，剂量不宜过大小时，剂量不宜过大 2.柴柴 胡胡 注注 射射 液液 为从中药柴胡中提取的注射剂，该药退热作用较慢且弱，为从中药柴胡中提取的注射剂，该药退热作用较慢且弱，副作用少，但需注意，有过敏体质的孩子应慎用。副作用少，但需注意，有过敏体质的孩子应慎用。3.布洛芬布洛芬 为非甾体类抗炎药，具有明显的解热镇痛作用，副作用少为非甾体类抗炎药，具有明显的解热镇痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉注射退热药，适用于感染性疾病所致，本品可以代替肌肉注射退热药，适用于感染性疾病所致高热患儿使用。剂量为每公斤体重高热患儿使用。剂量为每公斤体重510毫克，每毫克，每68小时小时一
6、次。代表药为小儿美林糖浆、托恩口服溶液。一次。代表药为小儿美林糖浆、托恩口服溶液。4.安痛定：又名复方氨基比林，是临床上最常用的一种退热药安痛定：又名复方氨基比林，是临床上最常用的一种退热药，但若短期内反复多次注射本品易致急性粒细胞缺乏症，有，但若短期内反复多次注射本品易致急性粒细胞缺乏症，有致命危险，对于某些患儿来说，本药有诱发急性溶血性贫血致命危险，对于某些患儿来说，本药有诱发急性溶血性贫血，皮疹等副作用，此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗，皮疹等副作用，此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱，因此，复方氨基比林婴幼儿过多，体温骤降，易引起虚脱，因此，复方氨基比林
7、婴幼儿禁用，年长儿慎用。禁用，年长儿慎用。5.安乃近：主要副作用为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹，致安乃近：主要副作用为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹，致死性粒细胞缺乏为其最严重副作用。目前有很多国家禁止使死性粒细胞缺乏为其最严重副作用。目前有很多国家禁止使用或限制使用本品，但国内还有的地方医院还在使用，值得用或限制使用本品，但国内还有的地方医院还在使用，值得引起高度重视。引起高度重视。6.阿司匹林：这是一种历史悠久的退烧药，退热作用较强，但阿司匹林：这是一种历史悠久的退烧药，退热作用较强，但副作用大，目前在国内儿科趋于淘汰，使用时，应遵照医嘱副作用大，目前在国内儿科趋于淘汰，使用时，应遵照医嘱，
8、按时按量服用。，按时按量服用。退热的同时要注意着重针对病因的治疗。退热的同时要注意着重针对病因的治疗。儿童发热多具自限性，无生命威胁，因此选用退热药儿童发热多具自限性，无生命威胁，因此选用退热药主要依据是其疗效与副作用。研究表明，退热药的强度主要依据是其疗效与副作用。研究表明，退热药的强度依次是布洛芬、对氨基乙酰酚、安乃近、复方氨基比林依次是布洛芬、对氨基乙酰酚、安乃近、复方氨基比林和阿司匹林，前两种退热药短期使用常规剂量副作用轻和阿司匹林，前两种退热药短期使用常规剂量副作用轻微，可作为首选退热药。微，可作为首选退热药。半岁以内婴儿发热时不宜用退热药来降低体温，而应半岁以内婴儿发热时不宜用退热
9、药来降低体温，而应选用物理降温，如松开包被，洗温水澡等。选用物理降温，如松开包被，洗温水澡等。不同的退热药最好不要同时使用。不同的退热药最好不要同时使用。滥用现象滥用现象 较普遍，特别是个体诊所，大剂量或长期使用较普遍，特别是个体诊所，大剂量或长期使用 可致免疫功能低下，类皮质功能亢进的不良反应。可致免疫功能低下，类皮质功能亢进的不良反应。儿童体表面积可按下列公式计算，也可按儿童体表面积可按下列公式计算，也可按“儿童体表面积图或表儿童体表面积图或表”求得。求得。如体重如体重30kg，儿童体表面积（，儿童体表面积（m2）=体重体重（kg）0.035+0.1如体重如体重30kg，儿童体表面积（，儿
10、童体表面积（m2）=体重体重（kg）-30 0.02+1.05每日每日（次）剂量次）剂量 =患儿体表面积患儿体表面积(m2)每日（次）每平方米每日（次）每平方米 体表面积所需药量。体表面积所需药量。八、八、儿童儿童用药特点与护理用药特点与护理1、口服法2、注射法3、外用药4、其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等婴儿 以毛巾或衣物包裹固定以毛巾或衣物包裹固定 使用吸管或口服注入筒使用吸管或口服注入筒 少量、多次给予少量、多次给予(避免呛到避免呛到)幼儿 给予选择权给予选择权(服药姿势、场所、药丸先后顺序服药姿势、场所、药丸先后顺序)鼓励幼儿合作鼓励幼儿合作 服药后给予糖果或饮料去味服药后给予糖果或饮料去味12谢谢观赏！2020/11/553谢谢大家！
