1、全膝关节置换手术全膝关节置换手术护理护理 内容一、关节置换的概述二、膝关节的组成结构二、膝关节置换的术前护理常规三、膝关节置换术后康复锻炼 四个阶段：各阶段分期 八个科目：每个科目的训练方法 （ABCDEFGH）全膝关节置换手术护理2关节置换概述人工关节置换术是本世纪骨科手术最伟大的突破之一 目前它已应用於治疗肩、肘、腕、指间、髋、膝及踝关节等疾患。但以全人工髋关节全人工髋关节及膝关节置换膝关节置换最为普遍 全膝关节置换手术护理3关节置换定义：人工关节置换术只是将已磨损破坏的关 节面切除 如同装牙套一般 植入人工关节 使其恢复正常平滑的关节面 全膝关节置换手术护理4膝关节的结构组成 膝关节是一
2、个复合关节，它由股骨髁、胫骨近平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、半月板和肌肉构成。为人体最大且构造最为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常多的关节。其中最常见的就是见的就是骨性关节炎。骨性关节炎。全膝关节置换手术护理5膝关节置换术适应症 1、膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿 性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；2、少数创伤性关节炎；3、胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；4、少数老年人的髌骨关节炎；5、静息的感染性关节炎(包括结核)；6、少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。全膝关节置换手术护理6术前护理一、心理护理 患者多因膝关节疼痛、
3、功能障碍，生活质量下降，担心手术风险大、术后康复差，易产生紧张、恐惧、焦虑心理。因此可将此类患者安置于同一病室，并介绍成功的病例与其交流经验，仔细讲解疾病相关知识，消除其思想顾虑，增强治疗的信心。全膝关节置换手术护理7术前护理三、皮肤准备 严格备皮，注意全身和术区皮肤清洁，观察关节周围皮肤的条件，如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治愈才能手术。患者全身沐浴，局部皮肤反复擦洗，剪去趾（指）甲全膝关节置换手术护理9术后护理一、术后早期护理二、术后康复锻炼全膝关节置换手术护理10术后早期护理 1去枕平卧、禁饮食6小时，密切观察生命体征变化 2下肢抬高15度，保持中立位 3保持引流管通畅
4、 4密切观察患肢感觉及肢端皮肤 5术后24小时内刀口局部给予冰袋间歇式冷敷，止痛和减少出血全膝关节置换手术护理11术后并发症护理 1全身并发症（肺炎、肺不张、压疮等）2疼痛观察和护理 3神精损伤的观察和护理 4深静脉血栓形成和护理 5感染的观察和护理全膝关节置换手术护理12术后康复锻炼术后康复锻炼分为四个阶段：第一阶段：术后前3天第二阶段：术后4-10天第三阶段：术后11-14天第四阶段：术后3-6周全膝关节置换手术护理13第一阶段：术后前3天1、手术当天，小腿下垫枕，维持膝关 节功能位，适当完成康复训练A:踝关节屈伸活动3组，每组10次。2、术后第1天，患肢做踝关节屈伸活动 10组，每组20
5、次；进行康复训练科目B：股四头肌静力收缩（绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节）10组，每组20次。全膝关节置换手术护理14第一阶段功能锻炼手术当天：待麻醉清醒踝关节的屈伸练习全膝关节置换手术护理153、术后第2天，开始训练科目C：卧位屈曲膝关节，即足跟不离开床面，将小腿向近端滑动，尽量屈曲髋关节和膝关节。训练科目D：膝关节下垫枕，进行小腿抬高运动，要求足跟离开床面，达到5秒的腾空滞留时间。以上训练每项10组，每组20次，分时段完成。4、术后第3天，重复前一天康复训练科目C，要求膝关节屈曲角度逐步加大。进行康复训练科目E：直腿抬高，即在床上伸直绷紧膝关节，慢慢抬起使下肢离开床面。训练科目F：患肢平
6、放于床面，自己坐起或在别人帮助下双手分别按压膝关节上、下方，使膝关节被压直，后方紧贴床面并滞留5秒。以上训练每项完成10组，每组20次。全膝关节置换手术护理16直腿抬高练习被动直腿抬高被动直腿抬高主动直腿抬高主动直腿抬高全膝关节置换手术护理17第二阶段：术后4-10天 全膝关节置换术后第4-10天，辅助应用CPM机器，给予患肢在无痛状态下的被动运动，每次45分钟，一天2次，在1周内达到或接近膝关节屈曲90。同时，继续进行患肢主动活动，完成训练科目C、E和F。要求科目C训练时主动屈膝角度达到当天CPM机器的设定值；而训练科目F膝关节被压平时，膝后和床面之间无法插入手掌。根据患者体质情况，可在此阶
7、段选择扶步行器下地站立，逐渐进行行走训练。全膝关节置换手术护理18膝关节屈伸练习CPM被动功能锻练被动功能锻练全膝关节置换手术护理19第三阶段：术后11-14天 全膝关节置换术后11-14天，拆线出院，继续扶步行器进行行走训练。进行康复训练科目G:屈膝下蹲，双手握床架或其他固定物，逐渐屈膝下蹲，要求膝关节屈曲达到或超过95。如患者体力不佳，可选择训练科目H:坐于床边，两手扶床，双下肢自然下垂，健侧足压在患侧小腿上，帮助膝关节尽量屈曲，屈膝角度逐渐加大，直至达到或过95，每次屈膝到底时应滞留5秒再放松。全膝关节置换手术护理20第三阶段 术后术后3天天2周周重点加强患侧肢体不负重状态下主动重点加强
8、患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。全膝关节置换手术护理21第四阶段术后术后2周至术后周至术后8周，此阶周，此阶段应增加平地行走和上下楼段应增加平地行走和上下楼梯的练习，建议训练量由少梯的练习，建议训练量由少到多，循序渐进，以不引起到多，循序渐进，以不引起患膝疼痛肿胀为度加强肌肉患膝疼痛肿胀为度加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯力量及步态练习，上下楼梯，为恢复术前的生活角色作，为恢复术前的生活角色作准备。准备。全膝关节置换手术护理22日常生活注意事项 减轻人工关节磨损和减轻人工关节磨损和预防跌倒：避免重体预防跌倒：避免
9、重体力劳动、剧烈运动，力劳动、剧烈运动，避免在凹凸不平或过避免在凹凸不平或过于平滑的路面行走，于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，家居地面保持干爽，过道无杂物堆放，不过道无杂物堆放，不穿高跟鞋，控制体重，穿高跟鞋，控制体重，减轻关节负重减轻关节负重。全膝关节置换手术护理23功能锻炼A：踝关节屈伸活动B：股四头肌静力收缩C：卧位屈曲膝关节，即足跟不离开床面，将小腿向近端滑动，尽量屈曲髋关节和膝关节D：膝关节下垫枕，进行小腿抬高运动，要求足跟离开床面，达到5秒的腾空滞留时间E：直腿抬高，即在床上伸直绷紧膝关节，慢慢抬起使下肢离开床面。F：患肢平放于床面，自己坐起或在别人帮助下双手分别按压膝关节上、下方，使膝关节被压直，后方紧贴床面并滞留5秒G:屈膝下蹲，双手握床架或其他固定物，逐渐屈膝下蹲，要求膝关节屈曲达到或超过95H:坐于床边，两手扶床，双下肢自然下垂，健侧足压在患侧小腿上，帮助膝关节尽量屈曲，屈膝角度逐渐加大，直至达到或过95，每次屈膝到底时应滞留5秒再放松。全膝关节置换手术护理24全膝关节置换手术护理25
