1、八病区护理查房扩张型心肌八病区护理查房扩张型心肌病病护理查房内容护理查房内容1.疾病知识相关介绍2.病情介绍3.护理4.健康指导5.预后2疾病知识相关介绍疾病知识相关介绍心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病分型为：1.扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病 3.限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病 5.未分类心肌病 6.特异性心肌病3疾病知识相关介绍疾病知识相关介绍 扩张型心肌病 主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭。男性多于女性，常伴有心律失常。4特征：左心室或双心室扩大和收缩功能受损。特征：左心室或双心室扩大和收缩功能受损。室
2、壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓5细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维 溶解消失、线粒体增生、肌溶解消失、线粒体增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形病理分析病理分析正常心肌正常心肌异常心肌异常心肌6疾病知识相关介绍疾病知识相关介绍 起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。7扩张型心肌病扩张型心肌病概述概述病因病因临床表现临
3、床表现检查检查诊断诊断诊断诊断本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。8扩张型心肌病扩张型心肌病免疫反应免疫反应持续病持续病毒感染毒感染其它其它本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要发病说学说是目前主要发病说病因病因9扩张型心肌病扩张型心肌病临床表现临床表现晚期晚期Add Title确诊期确诊期早期早期以充血性心力衰竭为主，其以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。中以气急和浮肿为最常见。早期确诊期确诊期晚期晚期心律
4、失常，为首要表现。心律失常，为首要表现。阿阿-斯综合症是致死原因。斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现胸腹水也是常见表现。起病缓慢，仅有心脏轻度起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉症状扩大，而无自觉症状10扩张型心肌病扩张型心肌病超声心动图超声心动图心内膜心内膜心肌活检心肌活检心电图心电图X X线线实验室检查实验室检查超声超声11X X线线检检查查正常异常12疾病知识相关介绍疾病知识相关介绍实验室及其他检查1.X线：心影明显增大，肺淤血征。2.心电图：可见多种心律失常。3.超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流
5、。4.其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查、心内膜心肌活检等均有助于诊断。13疾病知识相关介绍疾病知识相关介绍诊断要点 本病缺乏特异性诊断指标。病人有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临床表现，若超声心动图证实有心腔扩大和心脏搏动减弱，即应考虑本病的可能，但须除外各种病因明确的器质性心脏病后方可确立诊断。治疗要点 针对心力衰竭和各类心律失常。本病较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄。14扩张型心肌病扩张型心肌病休息、饮食休息、饮食强心、利尿、扩管强心、利尿、扩管抗心律失常药、电学方法治疗抗心律失常药、电学方法治疗 改善心肌代谢等改善心肌代谢等外科手术治疗外科手术治疗保健保健心衰者心衰者心律失常
6、心律失常药物治疗药物治疗外科治疗外科治疗治疗：目前治疗原则治疗：目前治疗原则是针对心力衰竭和各是针对心力衰竭和各类心律失常。类心律失常。15病例简介病例简介患者患者:李学高，男，77岁，住院号：2018054774 主诉主诉：活动后胸闷、气喘5年，加重3天入院时间入院时间：2018年7月10日现病史现病史：患者于5年前每于体力劳累后可出现胸闷、气喘，无胸痛及呼吸困难，休息后症状可好转，初未予重视，未予检查及治疗，后感胸闷、气短进行性加重，出现活动耐力下降，稍活动后即可出现气短，夜间闷，不能平卧，多次住院治疗诊断为“扩张型心脏病，心力衰竭”给予强心、利尿等治疗后症状可好转，3天前受凉后感胸闷、气
7、喘加重，胸闷、气喘见于稍活动时，无胸痛、心悸，夜间需高枕入睡，夜间有阵发性呼吸困难，端坐体息后可解，咳嗽、咳痰为发性，咳痰量少、痰液为白色，无痰中带血及咯血，为进一步治疗遂来我院，门诊未予特殊处理拟诊为“扩张性心脏病、心力衰竭”收住入院，病程中患者有纳差、腹胀及肢体乏力，无畏寒、发热，无昏迷、抽搐、量厥等症状，饮食睡眠差，大小便无失禁。16体格检查体格检查：体温：367，脉搏：60次分，呼吸：22次分，血压：12080mnHg。全身皮肤黏膜无黄染、无瘀斑、瘀点，头颅大小无畸形，额纹无变浅，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口唇发绀，口角无歪斜，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，
8、颈软，无强直，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，两侧胸廓对称，双肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干湿性啰音，心尖搏动在第5肋间、左锁骨中线外2cm，叩诊心界向左扩大，心音低顿，心率66次分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及收缩期36级杂音，脉博动短拙，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，莫菲征阴性，移动性浊音阴性，双下肢中度可凹陷水肿，四肢无畸形，双侧肌力、肌张力正常常，生理反射存在，病理反射未引出。DVT评分3分，MBI评分90分，疼痛评分0分，压疮评分22分，跌倒评分2分。病例简介病例简介17病例简介病例简介既往病史：既往病史：有心律失常、心房纤顫病史5年，有冠心病病史2年，未规律口服
9、药物物，否认高血压、糖尿病病史，否认手术史及外伤史，有嗜酒史58年，前43年500ml日，近15年50m1日，无嗜烟史。过敏史：过敏史：否认药物食物过敏史家族史：家族史：否认家族性遗传史18辅助检查辅助检查化验检查化验检查：钠尿肽831pg/ml 异常（正常值100）心脏彩超心脏彩超（20150714宿迁市人民医院）：EF49，全心扩大，二、三尖瓣重度关闭不全，主动脉轻度关闭不全。心电图心电图（20180710本院）：心律失常，心房纤颤。19主要治疗主要治疗内科护理常规、一级护理、告病重。内科护理常规、一级护理、告病重。抗凝抗凝：华法林片125mg 1次/日控制心室率、降低心肌氧耗控制心室率、
10、降低心肌氧耗：美托洛尔片125mg 2次/日，增加心肌收缩力增加心肌收缩力：地高辛0125 1次/日，利尿、降低心脏负荷利尿、降低心脏负荷：呋塞米+螺内酯片 1次/日，抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、抗炎、祛痰等对症治疗抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、抗炎、祛痰等对症治疗20护理诊断护理诊断1 1、气体交换受损：与胸闷、气喘有关气体交换受损：与胸闷、气喘有关2 2、营养失调：与低盐机体需要量有关营养失调：与低盐机体需要量有关3 3、活动无耐力：与心力衰竭、心律失常有关活动无耐力：与心力衰竭、心律失常有关4 4、知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关
11、护理常识5 5、焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改 变有关变有关6 6、有跌倒坠床的危险：与患者长期卧床有关有跌倒坠床的危险：与患者长期卧床有关21护理诊断护理诊断P 1:气体交换受损气体交换受损：与胸闷、气喘有关 护理目标护理目标：患者住院期间胸闷气喘症状能改善护理措施：护理措施：1.协助患者有利于呼吸的体位，如：坐卧位或高枕卧位。2.指导患者有效的排痰，保持呼吸道通畅。3.必要时遵医嘱给予氧气吸入。4.保持室内空气新鲜，每日定时通风1-2次，每次15-30min。5.密切观察生命体征，尤其是呼吸频率、深度。护理评价护理评价：患者诉胸闷气喘症状好转。22
12、护理诊断护理诊断P 2:营养失调营养失调：与低盐机体需要量有关 护理目标护理目标：患者住院期间体重增加护理措施：护理措施：1.指导患者低盐饮食，每日摄入23g，增加维生素、蛋白质饮食。2.指导患者少量多餐，选择清淡易消化低脂饮食，避免饮酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免诱发心律失常。3.嘱其排便时避免用力，必要时遵医嘱给予缓泻剂。4.应鼓励患者多进食含钾丰富的食物，如：桔子、香蕉等饮食。5.给予患者安静舒适的进食环境，促进患者食欲。护理评价护理评价：患者住院期间体重未增加23护理诊断护理诊断P 3:活动无耐力活动无耐力：与心力衰竭、心律失常有关 护理目标护理目标：患者可在床边适量活动护理措施护理
13、措施：1.根据病人病情了解病人过去与现在的活动 型态，评估患者恢复以往活动能力的潜力。2.制定活动目标与计划，确定活动量和持续时间，逐渐增加活动量。3.监测活动中的反应，若有不适立即停止活动，告知医生。4.协助患者并指导其生活自理。护理评价护理评价：患者可于床边少量活动。24护理诊断护理诊断P 4:知识缺乏知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。护理目标护理目标：患者及家属了解疾病相关护理措施护理措施：1.有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。2.有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。3.加强健康宣教，进行饮食指导。4.向病人及特殊药物的病人讲解注意事项 5.做好出院健康指
14、导，定期复查。护理评价：护理评价：病人及家属了解疾病的相关知识，学会自我管理25护理诊断护理诊断P 5：焦虑焦虑：与疾病慢性过程、担心预后有关。护理目标护理目标：患者焦虑减轻，配合治疗护理措施护理措施：1.予以疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病有一定认识。2.关爱病人，缓解病人焦虑情绪。3.告诉病人积极配合医生治疗的重要性，保持心情愉快。4.了解病人及其家属的思想顾虑，评估病人的心理状态，帮助病人消除焦虑心理，树立与疾病作斗争的信心，养成良好的生活习惯，注意锻炼身体，加强功能运动。5.让已治愈的病人进行现身说法护理评价护理评价:患者焦虑情绪明显缓解。26护理诊断护理诊断P 6:P 6:有跌倒坠
15、床的危险：有跌倒坠床的危险：与患者长期卧床有关护理目标：护理目标：患者安全，无跌倒、坠床发生护理措施护理措施：1.注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。2.自由体位或半卧位，加床档，同时注意防坠床。3.密切观察病情病情变化。4.安全环境（维持地面干燥、适当照明、刚拖过湿地板有醒目的标志）5.保持床单位清洁平整，Q2H翻身，骨隆突处加软垫。6.使病人及陪护人员掌握防跌倒、坠床注意事项和方法：下床、行走、如厕有人陪 同;穿防滑鞋，脚长长度不宜超过脚面；正确使用呼叫及放置适当位置，确保病人易于拿到随手用物 7.护士加强巡视病房护理评价护理评价：患者住院期间无跌倒、坠床发生27一般护理一般护理用药护
16、理用药护理心理护理心理护理护理护理扩张型心肌病护理概述扩张型心肌病护理概述28扩张型心肌病护理扩张型心肌病护理四种强心食物四种强心食物饮食指导饮食指导制定活动标准制定活动标准避免绝对卧床避免绝对卧床心律失常者心律失常者心衰者心衰者湿化湿化低流量低流量吸氧护理吸氧护理预防诱因预防诱因限制活动限制活动饮食护理饮食护理一般护理一般护理29扩张型心肌病护理扩张型心肌病护理饮食指导饮食指导心功能不全者：低盐饮食心功能不全者：低盐饮食心律失常者：少量多餐，易消化心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿剂者：多食含钾丰富食常用利尿剂者：多食含钾丰富食物物优质蛋白，含钙丰富优质蛋白，含钙丰富米汤，生物黄酮饮料米汤
17、，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽，西瓜，葵花籽不同症状不同症状患者患者 奶类奶类食品食品 四种强四种强心食物心食物30可做正餐，适合患可做正餐，适合患有前列腺的病人有前列腺的病人西瓜是很好的西瓜是很好的“利尿利尿剂剂”，并且无副作用，并且无副作用 护胃，利于消化护胃，利于消化生物黄酮属于维生素生物黄酮属于维生素C C族，族，是治疗感冒、抗感染的自是治疗感冒、抗感染的自然良药然良药 .米汤米汤西瓜西瓜生物黄生物黄酮饮料酮饮料葵花籽葵花籽四种四种食物食物扩张型心肌病饮食指导扩张型心肌病饮食指导31扩张型心肌病扩张型心肌病症状护理症状护理呼吸困难者呼吸困难者四肢厥冷者四肢厥冷者出汗水肿出汗水肿心功能不全
18、者心功能不全者失眠者失眠者用药护理用药护理32洋地黄中毒，洋地黄中毒，定期复查地高定期复查地高辛浓度辛浓度24H24H尿量尿量复查电解质复查电解质持续心电监护持续心电监护心理状态心理状态强心剂强心剂利尿剂利尿剂抗心律抗心律失常药失常药22受体受体阻滞剂阻滞剂 扩张性心肌病用药护理扩张性心肌病用药护理33扩张型心肌病心理护理扩张型心肌病心理护理对文化素质高、性格坚强、有自对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人控能力的病人 ：全面真实的教：全面真实的教育育,调动自身积极的抗病能力调动自身积极的抗病能力 对自控能力弱的病人对自控能力弱的病人 ：采用保：采用保护性医疗态度或介于两者之间的护性医疗态度
19、或介于两者之间的病情教育病情教育 病情发作时：护理中对病人多关病情发作时：护理中对病人多关心体贴心体贴,常给予鼓励和安慰常给予鼓励和安慰,帮助帮助其消除悲观情绪其消除悲观情绪,增加治疗信心增加治疗信心做好家属的工作；提供病人情感做好家属的工作；提供病人情感支持支持,给予理解和关照。给予理解和关照。34健康指导健康指导1.疾病知识指导 症状轻者可参加体力活动，但避免劳累。防寒保暖，避免情绪激动2.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，以促进心肌代谢。心力衰竭时低盐饮食。35健康指导健康指导3.用药与随访 坚持遵医嘱用药，以提高存活年限。指导患者及家属观察药物疗效与不良反应。定期随访。症状加重时应立即就诊，防止病情加重。36预后预后 扩张型心肌病病程长短不一，心力衰竭的出现频度较高。预后不良。以往认为出现后5年存活率在40%左右，死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常。近年来，由于治疗手段的进步，病人存活率已明显提高。37感谢您的倾听38 结结 语语
