1、关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理v文章怎么了？v你有办法帮帮他吗？你还记得你还记得正常关节正常关节的结构吗的结构吗?正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。纤维膜滑 膜 由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，参与形成关节腔。关节囊致密结缔组织（红色部分）疏松结缔组织（蓝色部分）关节脱位关节脱位l 概念概念 关节脱位关节脱位(dislocation)骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。半脱位半脱位(subluxation)失去部分正常的对合关系称半脱位。失去部分正常的对合关系
2、称半脱位。v你知道哪些关节脱位常见吗？你知道哪些关节脱位常见吗？关节脱位关节脱位病因分类病因分类l 按发生脱位的原因分为：按发生脱位的原因分为：创伤性脱位创伤性脱位1先天性脱位先天性脱位2病理性脱位病理性脱位3习惯性脱位习惯性脱位4暴力作用正常关节引起暴力作用正常关节引起胚胎发育异常或胎儿在母体胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起内受受外界因素影响引起关节结构遭受破坏引起关节结构遭受破坏引起创伤性脱位时创伤性脱位时,由于关节囊及韧由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱带在骨性附着处撕脱,关节存在关节存在不稳定因素不稳定因素,受轻微外力可反复受轻微外力可反复致脱位。致脱位。l按脱位后时间分为
3、：按脱位后时间分为：关节脱位关节脱位病因分类病因分类新鲜脱位：脱位时间新鲜脱位：脱位时间小于小于3周周。1陈旧性脱位：脱位时间陈旧性脱位：脱位时间超过超过3周，周，闭合闭合复位困难，常需要切开复位复位困难，常需要切开复位2关节脱位关节脱位病因分类病因分类 闭合性脱位闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外皮肤完好，脱位处与外界不相通。界不相通。1开放性脱位：关节面与开放性脱位：关节面与外界相通外界相通2l 按脱位后关节腔是否与外界相通分为：按脱位后关节腔是否与外界相通分为：关节脱位会有什关节脱位会有什么严重后果？么严重后果？关节脱位关节脱位病理生理病理生理构成关节的骨端的移位构成关节的骨端的移位1关节
4、囊撕裂，韧带、肌腱的损伤关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连并发骨折并发骨折并发血管、神经的损伤并发血管、神经的损伤2345关节脱位关节脱位临床表现临床表现关节疼痛关节疼痛1局部压痛局部压痛肿胀肿胀瘀斑瘀斑关节功能障碍关节功能障碍l 一般表现一般表现2345关节脱位有没有关节脱位有没有自己的特征性表自己的特征性表现呢？现呢？畸形畸形 弹性固定弹性固定关节盂空虚关节盂空虚l 特有体征：脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。位置，被动活动感弹性阻力。关节脱位处明显畸形
5、，患肢可出现旋转、关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。内收或外展、变长或缩短。脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。骨端可在临近的异常位置触及。关节脱位关节脱位临床表现临床表现123关节脱位关节脱位辅助检查辅助检查l X X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等等关节脱位关节脱位处理原则处理原则时间时间2-3周周手法复位手法复位手术复位手术复位防止肌萎防止肌萎缩和关节缩和关节僵硬僵硬复复 位位固固 定定功能功能锻炼锻炼护理措施护理措施v心理支持心理支持v协助复位与固定：协助
6、复位与固定：v（1 1）复位：）复位：v 手法复位为主，早期进行，（髋关节手法复位为主，早期进行，（髋关节24h24h内）；内）；v 成功标志：被动活动恢复正常、骨性标志恢复、成功标志：被动活动恢复正常、骨性标志恢复、X X线检查提示已恢复。线检查提示已恢复。v（2 2）固定：复位后将关节固定于稳定位置）固定：复位后将关节固定于稳定位置2 23 3周。周。护理措施护理措施v观察伤肢远端的色泽、温度、感觉与运动观察伤肢远端的色泽、温度、感觉与运动v减轻肿胀（冷减轻肿胀（冷 热敷）热敷）v指导功能锻炼：指导功能锻炼：1.1.解释解释 2.2.固定期间固定期间 3.3.解除固定后解除固定后 4.4.
7、注意事项注意事项 肩关节脱位肩关节脱位 Dislocation of the shoulder肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位病因病因 车祸伤车祸伤小心肩关节脱位小心肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位病病 因因间接暴力间接暴力直接暴力直接暴力 病病 理理v间接暴力所致间接暴力所致的倒地时手掌撑的倒地时手掌撑地，肩关节外展地，肩关节外展外旋，肱骨头突外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致滑出肩胛盂而致脱位。脱位。v直接暴力可致直接暴力可致肩关节后方直接肩关节后方直接受到撞伤，使肱受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。骨头向前下脱位。肩关节脱位肩关节脱位l 分分 类类前脱位前脱位
8、后脱位后脱位盂上脱位盂上脱位下脱位下脱位肩关节脱位肩关节脱位l 临床表现临床表现 症状症状患肩疼痛患肩疼痛局部压痛局部压痛功能障碍功能障碍肿肿 胀胀肩关节脱位肩关节脱位l临床表现临床表现 方肩畸形方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（搭肩试验（DugasDugas征征）阳性）阳性。合并合并臂丛神经损伤臂丛神经损伤v方肩vDugas征v健手托患肢Dugas征征肘部贴于胸前时肘部贴于胸前时手掌不能同时接触对侧肩部手掌不能同时接触对侧肩部 肩关节脱位肩关节脱位l辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩肩关关节节前前脱脱位位肩关节脱位肩关节脱位l辅助检查：X线可明确脱位
9、的类型及有无合并骨折肩肩关关节节后后脱脱位位肩关节脱位肩关节脱位l处理原则：复位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。肩关节脱位肩关节脱位l处理原则：固定:三角巾悬吊上肢于胸前屈肘90，为了使受损的 组织有充足的时间修复，肩关节应保持内收位，时 间一般在23周。功能锻炼足蹬法内收外旋外展外旋内旋外展内旋后伸环转肘关节脱位肘关节脱位l病因和分类病因和分类 肘关节后部关节囊及韧带肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位较薄弱，易发生后脱位。间接暴力间接暴力 跌倒跌倒 肘关肘关节伸直位节伸直位暴力传至尺桡骨上端暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱
10、骨远端后方尺桡骨近端脱向肱骨远端后方肱骨髁向前脱出肱骨髁向前脱出肘关节后脱位肘关节后脱位。（最为常见）（最为常见）直接暴力直接暴力肘关节从后方肘关节从后方受到打击受到打击尺骨鹰嘴骨折和尺骨鹰嘴骨折和肘关肘关节前脱位。节前脱位。（少见）（少见）肘关节脱位肘关节脱位l临床表现临床表现 肘部变粗，上肢变短，肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著鹰嘴后突显著 肘关节弹性固定于半伸直肘关节弹性固定于半伸直位，大约位，大约4545 肘后三角失去正常的关系肘后三角失去正常的关系 后脱位时，可合并后脱位时，可合并正中神正中神经或尺神经损伤。经或尺神经损伤。肘后三角（鹰嘴和肱骨内、外上髁）伸直时呈一直线，屈肘时呈等腰
11、三角形脱位时上述关系被破坏肱骨髁上骨折三角关系保持正常 肘关节脱位并发正中神经损伤肘关节脱位并发正中神经损伤 “猿手猿手”畸形畸形 肘关节脱位并发尺神经损伤肘关节脱位并发尺神经损伤 “爪状手爪状手”畸形畸形肘关节脱位肘关节脱位l处理原则 复位：大多采取手法复位。固定：石膏托固定肘关节于屈曲90位，再用三角巾悬吊胸前2-3周。功能锻炼肘关节功能锻炼方法肘关节功能锻炼方法 髋关节脱位髋关节脱位 Dislocation of the Dislocation of the hiphip髋关节脱位髋关节脱位v解剖：解剖：由股骨头和髋臼构成，由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳髋臼深而大，能容纳 股骨头
12、大半部分，周股骨头大半部分，周 围有坚强的韧带及肌围有坚强的韧带及肌 肉保护，结构稳固。肉保护，结构稳固。只有强大的暴力才会只有强大的暴力才会 引起髋关节脱位。引起髋关节脱位。髋关节脱位髋关节脱位l病因、病理、分类：根据脱位后股骨头的位置 若若受伤时大腿呈屈曲外展状态，受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位。可引起髋关节前脱位。后脱位前脱位中心脱位 如大腿屈曲保持中立位或轻度外展如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成时，使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。腔，发生髋关节中心性
13、脱位。髋关节脱位髋关节脱位临床表现临床表现 髋部疼痛、关节功能障碍明显，肿髋部疼痛、关节功能障碍明显，肿胀不明显。胀不明显。患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。短畸形。臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。上移。可合并坐骨神经损伤：出现大腿后可合并坐骨神经损伤：出现大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部感觉减侧、小腿后侧及外侧和足部感觉减退或消失。退或消失。中心性脱位可引起盆腔脏器损伤，中心性脱位可引起盆腔脏器损伤，注意有无休克、腹痛、血尿。注意有无休克、腹痛、血尿。髋关节后脱位典型畸形髋关节脱位髋关节脱位 辅助检查：X线可明确脱位的类型及有
14、无合并髋臼骨折或股骨头骨折处理原则及护理措施1、复位复位:局麻下手法复位或手术切开复位，单纯脱位者伤后局麻下手法复位或手术切开复位，单纯脱位者伤后 24482448小时是手法复位的黄金时期，小时是手法复位的黄金时期，48724872小时后再行复位小时后再行复位 十分困难，并发症多，关节功能亦明显减退。十分困难，并发症多，关节功能亦明显减退。处理原则及护理措施2、固定：皮牵引2-3周，固定患肢于,外展中立位，3周内禁止患者坐起处理原则及护理措施3、功能锻炼 肩关节脱位肩关节脱位肘关节脱位肘关节脱位髋关节脱位髋关节脱位常见脱位类型常见脱位类型 前脱位前脱位后脱位后脱位后脱位后脱位体征体征 方肩畸形方肩畸形 肘关节半屈曲肘关节半屈曲状，肘后三角状，肘后三角关系破坏关系破坏屈曲内收内旋屈曲内收内旋短缩畸形短缩畸形合并症合并症 腋神经损伤腋神经损伤尺神经损伤尺神经损伤坐骨神经损伤坐骨神经损伤固定方法固定方法 屈曲内收内屈曲内收内肘关节屈曲肘关节屈曲90度度外展中立位外展中立位 搭肩试验+旋屈肘90度
