1、内科护理学消化系统消化性溃疡 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,因溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名。临床表现为上腹部疼痛,周期性反复发作依照发生部位分为胃溃疡(gastric ulcer)gastric ulcer)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer)duodenal ulcer)溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层,不同与糜烂。什么是消化性溃疡？什么是消化性溃疡？流行病学特征全球性多发病,全世界约有10%10%的人患过此病临床上DUDU较GUGU多见,两者之比约为 3 3 1 1DUDU好发于青壮年,20-5020-50岁多见男:女 为 2-42-4:1 1GUGU的
2、发病年龄一般DUDU约迟1010年秋冬和冬春之交是好发季节为什么会患消化性溃疡？病因和发病机制HpHp感染NSAIDsNSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸烟遗传:单独遗传应激胃十二指肠运动异常:胃排空延缓粘液屏障粘膜血流细胞再生前列腺素表皮因子胃酸 胃蛋白酶微生物胆盐 乙醇防卫力侵袭力为什么会患消化性溃疡？病因和发病机制HpHp感染NSAIDsNSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸烟遗传应激胃十二指肠运动异常消化性溃疡患者中HpHp感染率高根除HpHp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发HpHp感染改变粘膜侵袭力与防卫力之间的平衡幽门螺杆菌胃泌素胃酸学说十二指肠-胃上皮化生学说十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少胃粘膜的屏
3、障功能削弱G细胞胃泌素 D细胞生长抑素 壁细胞胃酸为什么会患消化性溃疡？病因和发病机制HpHp感染NSAIDsNSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸烟遗传应激胃十二指肠运动异常5050内镜下见胃粘膜糜烂出血10102525胃或十二指肠溃疡1 12 2出现出血、穿孔局部作用：损害胃粘膜屏障系统作用：抑制环氧合酶（COXCOX）为什么会患消化性溃疡？病因和发病机制HpHp感染NSAIDsNSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸烟遗传应激胃十二指肠运动异常溃疡最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶的自身消化无酸即无溃疡DUDU患者高胃酸的因素壁细胞总数增多壁细胞对刺激的敏感性增高胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷迷走神经张力增高病
4、理DUDU多发生在球部,前壁较常见GUGU多在胃角和胃窦小弯组织学上GUGU多发生在胃窦与胃体交界处老年患者GUGU的部位多较高DUDU直径多小于1010mm,GUDUmm,GUDU溃疡浅者累及粘膜肌层,深者达肌层甚至浆膜层消化性溃疡有什么特征？本病的临床表现不一,部分患者可无症状,部分以出血、穿孔为首发症状典型的消化性溃疡的症状慢性反复发作过程周期性发作节律性疼痛消化性溃疡有什么特征？胃溃疡十二指肠溃疡部位剑突下正中或偏左上腹正中或偏右性质烧灼感或痉挛感饥饿感或烧灼感规律进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解 进食后1/2小时,至下次进餐前消失,较少发生夜间痛 进食后23小时,至下次餐后缓解,常有
5、午夜疼痛加重缓解因素消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡其他症状消化不良:反酸、嗳气、恶心、呕吐、纳差植物神经功能失调:失眠、多汗、脉缓体征上腹部固定而局限的压痛点上腹部包块胃区振水音消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡特别类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡胃与十二指肠同时存在溃疡多数DUDU发生先于GUGU约占全部消化性溃疡的5%5%消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡特别类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡较为少见常伴胃酸分泌过高餐后马上出现中上腹疼痛 剧烈而无节律性对抗酸药反应差易出现并发症消化性
6、溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡特别类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡球后壁溃疡发生于十二指肠球部以下(多位十二指肠乳头近端)夜间痛和背部放射性疼痛多并发大量出血者多药物治疗效果差消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡特别类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡直径2cm2cm的溃疡消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡特别类型的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡胃巨大溃疡多见临床表现多不典型,疼痛多无规律,消瘦、贫血等症状较突出消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡特别类型
7、的溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡约15%35%15%35%病人无任何症状尤以老年人多见消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡特别类型的溃疡并发症出血穿孔幽门梗阻癌变消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡特别类型的溃疡并发症出血发生于15%15%25%25%的患者,DUDU比GUGU容易发生出血量与被侵蚀血管大小有关出血前疼痛加重,出血后可缓解或消失5050100100毫升 黑便10001000毫升 循环障碍消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡特别类型的溃疡并发症出血穿孔 约见于2%10%2%10%的病例急性亚急性慢性游离穿孔穿透性溃疡瘘管溃破入腹腔实质性器官 空腔器官突发剧烈腹痛持续加剧腹痛顽固持续腹膜炎组织粘连局限消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡特别类型的溃疡并发症出血穿孔幽门梗阻 2%-4%2%-4%癌变 1%粉剂 片剂如何用药？降低胃酸抗酸抑酸保护胃粘膜根除H H、P P、:碱性药物:H2RAH2RA /PPI/PPIXXXX替丁XXXX拉唑H2RA PPI颠茄丙谷胺感谢您的聆听！
