1、第十三章第十三章 内科护理学第十二节上消化道大出血1上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血内科护理学第十二节上消化道大出血2食管食管胃胃肝胆肝胆胰腺胰腺十二指肠十二指肠上消化道出血上消化道出血内科护理学第十二节上消化道大出血3出血部位：出血部位：Treitz 韧带以上的消化道韧带以上的消化道临床表现：临床表现：呕血、黑便呕血、黑便，急性失血性周围循环衰竭。急性失血性周围循环衰竭。内科护理学第十二节上消化道大出血4病病 因因 和和 诱诱 因因（一）上消化道疾病（一）上消化道疾病 食食 管管 溃溃 疡疡食食 管管 炎炎内科护理学第十二节上消化道大出血5食食 管管 异异 物物 损损 伤伤食
2、食 管管 癌癌内科护理学第十二节上消化道大出血6胃胃 角角 溃溃 疡疡胃胃 体体 溃溃 疡疡 射射 血血内科护理学第十二节上消化道大出血7胃胃 癌癌内科护理学第十二节上消化道大出血8十二指肠球部溃疡出血十二指肠球部溃疡出血内科护理学第十二节上消化道大出血9食管静脉曲张食管静脉曲张内科护理学第十二节上消化道大出血10胃底静脉曲张胃底静脉曲张内科护理学第十二节上消化道大出血11（二）门静脉高压（二）门静脉高压门静脉高压门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病门脉高压性胃病病病 因因 和和 诱诱 因因内科护理学第十二节上消化道大出血12病病 因因 和和 诱诱 因因（三）上消化
3、道邻近器官或组织的疾病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血、胆道出血2、胰腺疾病胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入、纵隔肿瘤或脓肿破入 食管食管内科护理学第十二节上消化道大出血13病病 因因 和和 诱诱 因因（四）全身性疾病（四）全身性疾病1、血管性疾病、血管性疾病2、血液病：白血病、血友病等、血液病：白血病、血友病等3、急性感染：流行性出血热、钩体病等、急性感染：流行性出血热、钩体病等内科护理学第十二节上消化道大出血14内科护理学第十二节上消化道大出血15临临 床床 表表 现现内科护理学第十二节上消化道大出血16临临 床床
4、 表表 现现幽门幽门多为呕血和黑便。多为呕血和黑便。（出血速度慢，量小，可无呕血）（出血速度慢，量小，可无呕血）多仅有黑便多仅有黑便（出血速度快，量大，可有呕血）（出血速度快，量大，可有呕血）内科护理学第十二节上消化道大出血17呕血多呈咖啡色呕血多呈咖啡色血红素血红素 胃酸胃酸 正铁血红素正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁血红蛋白的铁 肠内硫化物肠内硫化物 硫化铁硫化铁临临 床床 表表 现现内科护理学第十二节上消化道大出血18（三）失血性周围循环衰竭表现（三）失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、心率增快
5、、血压偏低、晕厥等血压偏低、晕厥等u严重时呈休克状态：严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、烦躁不安、神志不清、面色苍白、面色苍白、口唇发口唇发 绀、呼绀、呼 吸急促、皮肤湿冷、吸急促、皮肤湿冷、血压下降、血压下降、脉细速、尿少等。脉细速、尿少等。临临 床床 表表 现现内科护理学第十二节上消化道大出血19（四）发热（四）发热 38.5 3 4 3 4天：继续出血或再出血天：继续出血或再出血休克时间过长休克时间过长或原有肾脏病变或原有肾脏病变肾衰竭肾衰竭（六）血象变化（六）血象变化1 1、HbHb、RBCRBC2 2、网织红细胞数、网织红细胞数3 3、WBCWBC数数临临 床床 表表 现现内科护
6、理学第十二节上消化道大出血201 1、内镜检查、内镜检查:出血后出血后242448h48h内急诊内镜检查内急诊内镜检查 （病因诊断首选方法）（病因诊断首选方法）实验室及其他检查实验室及其他检查内科护理学第十二节上消化道大出血21实验室及其他检查实验室及其他检查内科护理学第十二节上消化道大出血22（一）确诊根据（一）确诊根据 （1 1）呕血、黑粪）呕血、黑粪 （2 2）失血性周围循环衰竭表现）失血性周围循环衰竭表现 （3 3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4 4）HbHb、RBCRBC诊诊 断断 要要 点点内科护理学第十二节上消化道大出血231 1、排除消化道出血以外
7、的因素、排除消化道出血以外的因素鉴别诊断鉴别诊断2 2、上消化道大量出血的早期识别、上消化道大量出血的早期识别3 3、区分上消化道出血与下消化道出血、区分上消化道出血与下消化道出血内科护理学第十二节上消化道大出血24内科护理学第十二节上消化道大出血25内科护理学第十二节上消化道大出血26内科护理学第十二节上消化道大出血27内科护理学第十二节上消化道大出血28内科护理学第十二节上消化道大出血29大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，给氧保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，给氧2 2、做好生活护理、做好生活护理 预防压疮的护理预防压疮的
8、护理 口腔护理口腔护理 肛周护理肛周护理注意：注意：出血后出血后 常有便意，常有便意，上厕所时上厕所时常发生晕厥常发生晕厥内科护理学第十二节上消化道大出血30监测生命体征监测生命体征 ，精神意识状态精神意识状态 观察呕吐物、粪便性质，颜色及量观察呕吐物、粪便性质，颜色及量肢体温度和湿度、皮肤与甲床颜色肢体温度和湿度、皮肤与甲床颜色准确记录出入量准确记录出入量周围静脉尤其是颈静脉充盈情况周围静脉尤其是颈静脉充盈情况内科护理学第十二节上消化道大出血311 1、出血量的估计、出血量的估计粪便隐血（）粪便隐血（）黑便黑便呕血呕血全身症状全身症状周围循环衰竭周围循环衰竭1000ml250300ml/次次
9、5070ml/日日510ml/日日出血量出血量出血量出血量胃内积血胃内积血出血量出血量出血量出血量400500ml内科护理学第十二节上消化道大出血322、观察周围循环状况、观察周围循环状况（2 2）体位变化：平卧）体位变化：平卧坐位坐位l1520mmHg、P10 次次/分分示示血容量明显不足血容量明显不足，需紧急输血，需紧急输血。l120次次/分分，伴休克表现，伴休克表现示示严重大量出血严重大量出血，需积极抢救。，需积极抢救。（1 1）病人平卧测心率、血压）病人平卧测心率、血压内科护理学第十二节上消化道大出血33 3 3、出血是否停止的判断出血是否停止的判断继续出血或再出血征象：继续出血或再出
10、血征象：（1）呕血、黑粪呕血、黑粪情况情况（2）周围循环衰竭周围循环衰竭表现表现（3）血象变化）血象变化（4）血尿素氮）血尿素氮持续或再次升高持续或再次升高(5)门脉高压的病人原有脾大，门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大不见脾恢复肿大提示提示出血未止出血未止。内科护理学第十二节上消化道大出血34（三）治疗护理（三）治疗护理1 1、立即建立静脉通路，遵医嘱输液输血，积极补充血容量、立即建立静脉通路，遵医嘱输液输血，积极补充血容量2 2、迅速、准确的配合医生进行止血治疗、迅速、准确的配合医生进行止血治疗药物止血药物止血内镜止血内镜止血三（四）腔二囊管止血
11、三（四）腔二囊管止血内科护理学第十二节上消化道大出血35关心、安慰病人及家属关心、安慰病人及家属解释各项检查治疗的相关知识解释各项检查治疗的相关知识认真回答病人及家属的提问，以减轻认真回答病人及家属的提问，以减轻疑虑疑虑内科护理学第十二节上消化道大出血362、生活指导、生活指导3、疾病知识指导、疾病知识指导4、指导识别出血征象及应急、指导识别出血征象及应急（五）健康指导（五）健康指导 急性大出血伴恶心呕吐者，急性大出血伴恶心呕吐者，应应暂禁食，止血后暂禁食，止血后12天进食天进食 流质饮食。流质饮食。少量出血无呕吐，摄少量少量出血无呕吐，摄少量温温凉清淡流质饮食凉清淡流质饮食，以中和胃酸，以中和胃酸，促进溃疡愈合促进溃疡愈合 出血停止后改为出血停止后改为富营养、易富营养、易消化无刺激性半流质饮食消化无刺激性半流质饮食，逐步，逐步过渡到软食，普食。过渡到软食，普食。1、饮食指导、饮食指导内科护理学第十二节上消化道大出血37内科护理学第十二节上消化道大出血38内科护理学第十二节上消化道大出血39
