1、危重患者的气道管理1医疗学识主要内容 呼吸系统结构几功能 无人工气道患者的气道管理 危重患者的气道管理 人工气道管理的意义 人工气道的建立对机体的影响 人工气道的分类 人工气道的护理 气道湿化 吸痰 控制呼吸道感染2医疗学识一、正常呼吸系统功能 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。3医疗学识气管解剖图 排出痰性分泌物。气管支气管分泌物的湿润作用：一般情况下，气管支气管分泌物总量每天约10100ml,粘液于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气，限制水分蒸发，并携带细小微粒排出气道。免疫功能：分泌物中含有免疫球蛋白，溶酶菌和抑菌杀菌成分。当患者的气道解剖功能被破坏，轻则
2、导致肺部感染重者危及生命4医疗学识二、无人工气道患者的气道护理 1、对于清醒患者应协助病鼓励深呼吸、咳嗽咳痰、防止呼吸道分泌物潴留、2、对于不能自行咳痰者应备好用物，及时吸痰，必要时建立人工气道。3、对于昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧。严防误吸。4、对于支气管扩张、肺脓肿等分泌物较多的患者及长期卧床患者，采用合理体位，促进分泌物排出。5、对于危重患者常规进行雾化。6、紧急情况下可以采用抬颈法、抬下颌等体位以暂时维持呼吸道通畅。5医疗学识三、危重患者气道护理 1、在危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保证各项治疗顺利进行的前提。因此，人工气道的建立显得尤为重要。2、人工气道是为了
3、保持气道通畅而在生理气道与其它气源之间建立的链接，是呼吸系统危重病患者重要的抢救措施。3、人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病治疗。4、建立人工气道的目的：保持呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物进行机械通气。6医疗学识四、人工气道管理的重要意义 人工气道建立后，是部分上呼吸道的正常生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、加湿作用和部分防御功能，可产生严重的并发症，甚至威胁到生命。所以人工气道的管理只管重要。7医疗学识五、人工气道的建立对机体的影响 1、干冷气体直接吸入呼吸道粘膜上皮细胞，影响粘膜的黏液分泌和纤毛运动，气道自净能力减低或消失。2、咳嗽功能受限，
4、影响咳痰。3、气道失水增多，分泌物变粘稠易形成痰栓。4、干冷气体直接吸入容易诱发支气管痉挛或哮喘发作。5、气道管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张等并发症。8医疗学识六、人工气道的分类 1、口咽管置管 2、喉罩 3、气管插管 4、气管切开9医疗学识口咽管置管 用于舌后坠引起的上呼吸道梗阻 口咽管置入口腔后可以使舌离开咽后壁，在舌和上颚之间形成一个空隙到上口咽部，使气体进入气管内 置入后，口咽管前端在会厌上舌根处，并用胶布固定，防止脱落。10医疗学识11医疗学识12医疗学识13医疗学识气管插管 可经口或鼻进行插管 目的：维持气道通畅，清除气道分泌物，减少气道阻力，减少无效腔量，利于给养、机械通气、
5、气管内给药。14医疗学识15医疗学识16医疗学识喉罩 是由一个可充气的树叶行的硅胶脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊充气，膨胀的喉罩可以包绕病密封会厌和生门，围绕喉头而形成一个低压的密封着，喉罩连接管桐乡口腔外，可与呼吸机相连、可自主呼吸或正压通气。17医疗学识18医疗学识19医疗学识气管切开 适用于气管插管超过一周、上呼吸道梗阻或创伤、呼吸道畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难拔管、神经肌肉疾病；对头颈、颌面、口腔等部位手术前可行预防性气管切开。方法主要有经皮式和开放式气管切开。开放式气管切开对患者创伤大，耗时多，一般在手术室进行。经皮式对患者创伤小，耗
6、时短，在床旁即可进行。20医疗学识七、气管插管护理要点 准确记录插管方法、深度、途径，插管过程及病情变化和处理措施。妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管或滑入一侧支气管，并减少对气管粘膜的损伤。定时细谈与随时吸痰相结合，保持气道通畅。气管插管病人应头稍后仰，减轻插管对咽后壁的压迫，并12小时转动头部，以免颈项强直。选用适当牙垫，避免病人将导管咬扁。进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，护理时可移动导管至对侧口角。观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。21医疗学识气管切开护理要点1、妥善固定，防止意外拔管：为防止气管套管脱落，用纱布缚于患者颈部2、适时吸痰，保持气道
7、通畅3、及时换药，确保清洁干燥注意观察造瘘口有无分泌物、发红和皮肤刺激，气管套管周围的纱布垫要保持清洁干燥，每天更换气管套管垫12次以防切口感染。22医疗学识八、气道湿化1、气道湿化的目的2、气道湿化的方法23医疗学识气道湿化的目的 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动减弱，造成分泌物排出不畅，因此要做好气道湿化。24医疗学识气道湿化的方法1、保证充足的液体摄入：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，即使呼吸道进行
8、湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此机械通气时，液体入量必须保持25003000ml/d.2、病室及床单位：室内宝石清洁，空气新鲜，室温在22度24度，可采用地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在7080%。3、雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。4、持续滴注法：将安装好的输液装置挂在床旁，将湿化液滴入或泵入气道，其滴注速度为每分钟46滴。5、使用呼吸机者：呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一般控制在3235度。25医疗学识九、吸
9、痰1、吸痰的意义：对保持气道通畅和改善通气、控制感染极为重要。2、吸痰管的选择：成人一般选用1214号一次性吸痰管，小于人工气道直径1/2气管切开长度约30cm，气管插管者长度约4050cm,吸痰管应比气管导管长45cm,保证能吸出气管、支气管的分泌物。3、判断吸痰时机：按需吸痰与定时吸痰相结合，先判断患者是否需要吸痰，如果痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音、干罗音、湿罗音吸痰；当患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快、血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰。4、吸痰的技巧：当分泌物粘稠时注入510ml无菌生理盐水，再吸引；当分泌物多时，先充分吸引，再注入一定量的湿化液，并立即吸引；为便于吸
10、痰管充分进入气道，可用凡士林或石蜡润滑管道；雾化吸入后行吸痰效果好，吸痰前后给予高浓度吸氧12min.26医疗学识十、控制呼吸道感染1、防止误吸2、加强口腔护理3、严格无菌技术操作27医疗学识 采用正确的卧位，病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素，病情许可时可给予低半卧位，尤其是鼻饲病人，抬高床头3045度，以避免误吸。28医疗学识 注意口腔清洁，口腔和距离23次/天，根据口腔PH值选用口腔清洗液，应用通气机24h内的88%的吸气管路被来自病人咽喉部的细菌定植，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。29医疗学识1、吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管要用无菌储水容器及无菌生理盐水冲洗。2、在使用呼吸机时，湿化器储罐内的无菌蒸馏水、过滤纸每天更换保持无菌。3、呼吸机管路连接的小储水罐所收集的冷凝水应及时清除，防止进入湿化器或呼吸道中。4、做好呼吸机的清洁消毒工作。30医疗学识 总之，危重病人的气道管理需重视局部，整体考虑，切实以病人为中心方能发挥作用。31医疗学识32医疗学识33医疗学识34医疗学识35医疗学识36医疗学识
