1、危重病人的观察与护理危重病人的观察与护理二二、危重危重病人支持病人支持性护理性护理一、危重一、危重病人的病病人的病情观察评情观察评估估学习的内容学习的内容重点重点 何为危重病人？何为危重病人？-指病情危重随时可发生生命危险的病人指病情危重随时可发生生命危险的病人 如：如：大失血的病人大失血的病人 大手术后的病人大手术后的病人 心血管疾病的病人心血管疾病的病人一、危重病人一、危重病人的病情观察评估的病情观察评估 呕吐呕吐与排泄与排泄表情表情与面容与面容皮肤皮肤与黏膜与黏膜姿势姿势与体位与体位饮食饮食与营养与营养（一）一般情一）一般情况况1.表情与面容表情与面容 急性病容急性病容:高热、急性感染性
2、疾病常表现为高热、急性感染性疾病常表现为 面颊潮红、烦躁、表情痛苦、呼吸急促等面颊潮红、烦躁、表情痛苦、呼吸急促等 慢性病容慢性病容:面色苍白、灰暗、目光黯淡、面色苍白、灰暗、目光黯淡、憔悴、精神萎靡等憔悴、精神萎靡等失血性休克：面色苍白、呼吸急促、烦躁等失血性休克：面色苍白、呼吸急促、烦躁等2 2.皮肤与黏膜皮肤与黏膜 皮肤的颜色、弹性、温度、完整性，有无皮肤的颜色、弹性、温度、完整性，有无淤点、淤斑、皮疹、水肿、黄疸和发绀；淤点、淤斑、皮疹、水肿、黄疸和发绀；黏膜颜色、有无溃疡、出血点等情况。黏膜颜色、有无溃疡、出血点等情况。如严重缺氧病人口唇及末梢发绀；如严重缺氧病人口唇及末梢发绀；贫血
3、病人面色、甲床及黏膜苍白等。贫血病人面色、甲床及黏膜苍白等。3.3.姿势与体位姿势与体位 病人的姿势与体位变化对病情的判断具有病人的姿势与体位变化对病情的判断具有一定的意义。一定的意义。破伤风病人可出现角弓反张，破伤风病人可出现角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位，急性腹痛常呈强迫体位，昏迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。昏迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。4.4.饮食与营养饮食与营养 观察病人进食、饮水情况，观察病人进食、饮水情况，准确记录出入液体量，准确记录出入液体量，评估营养、水分能否满足机体的基本需要评估营养、水分能否满足机体的基本需要 5.5.呕吐与排泄呕吐与排泄 观察呕吐物、排泄物（引流物）
4、的性状、观察呕吐物、排泄物（引流物）的性状、颜色、气味、量、次数、呕吐和排泄方式等颜色、气味、量、次数、呕吐和排泄方式等喷射状呕吐常见于颅内压增高的病人；喷射状呕吐常见于颅内压增高的病人；柏油样便常见于上消化道出血的病人。柏油样便常见于上消化道出血的病人。意识障碍意识障碍-是指个体对内外环境刺是指个体对内外环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。激缺乏正常反应的一种精神状态。形状、大小和对称对光反应对光反应瞳孔的大小、形态变化及对光反应是许多疾病病情变化的一个重要指标四、瞳孔四、瞳孔（五）心理反应（五）心理反应 病人对健康的理解，对疾病的认识，处理和解病人对健康的理解，对疾病的认识，处理和解决问题
5、的能力，对疾病和住院的反应、价值观、决问题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。处于正常。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。猜疑等心理反应。病情观察与记录病情观察与记录保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅2确保病人安全确保病人安全35二、危重病人支持性护理二、危重病人支持性护理4提供心理护理提供心理护理加强临床护理加强临床护理（一）病情观察与记录（一）病情观察与记录 及时观察
6、、准确判断危重病人的病情变化，及时观察、准确判断危重病人的病情变化，是抢救危重病人的重要环节。是抢救危重病人的重要环节。注意病人病情及生命体征的动态变化，准确注意病人病情及生命体征的动态变化，准确及时做好各项护理记录。及时做好各项护理记录。病人出现呼吸、心跳停止等危急情况，要立病人出现呼吸、心跳停止等危急情况，要立即报告医生，并做好应急处理。即报告医生，并做好应急处理。（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅 昏迷病人头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌昏迷病人头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸；物，防止误吸；舌后坠者，用舌钳拉出，保持功能位；舌后坠者，用舌钳拉出，保持功能位；人工气道者应及
7、时雾化、吸痰；人工气道者应及时雾化、吸痰；病情允许，及时为病人翻身、叩背，促进病情允许，及时为病人翻身、叩背，促进病人咳嗽、排痰，改善通气，预防继发感染病人咳嗽、排痰，改善通气，预防继发感染。（三）确保病人安全（三）确保病人安全 对意识丧失、谵妄或昏迷的病人要保证其安对意识丧失、谵妄或昏迷的病人要保证其安全，必要时可使用保护具。全，必要时可使用保护具。对牙关紧闭、抽搐的病人，可用压舌板裹上对牙关紧闭、抽搐的病人，可用压舌板裹上数层纱布，放于上下臼齿之间，以免咬伤舌。数层纱布，放于上下臼齿之间，以免咬伤舌。室内光线宜柔和，工作人员动作要轻稳，避室内光线宜柔和，工作人员动作要轻稳，避免引起病人抽搐
8、。免引起病人抽搐。及时、准确执行医嘱，确保医疗安全及时、准确执行医嘱，确保医疗安全。注意眼、口、鼻及注意眼、口、鼻及皮肤的护理皮肤的护理补充营养及水分补充营养及水分维持排泄功能维持排泄功能维持肢体功能维持肢体功能保持各种导管保持各种导管通畅通畅（四）加强临床护理（四）加强临床护理 1.注意眼、口、鼻及皮肤的护理 危重病人眼、口、鼻常出现分泌物，危重病人眼、口、鼻常出现分泌物，应及时用湿棉球或纱布擦拭。应及时用湿棉球或纱布擦拭。眼睑不能自行闭合者易发生角膜干燥，眼睑不能自行闭合者易发生角膜干燥，导致结膜炎或并发角膜溃疡，可涂抗生导致结膜炎或并发角膜溃疡，可涂抗生素眼膏、覆盖凡士林纱布保护。素眼膏
9、、覆盖凡士林纱布保护。做好口腔护理，每日做好口腔护理，每日2 23 3次。次。注意保持床褥、内衣整洁、舒适，防注意保持床褥、内衣整洁、舒适，防止压疮的发生。止压疮的发生。2.2.补充营养及水分补充营养及水分 努力增进病人的食欲，帮努力增进病人的食欲，帮助自理缺陷的病人进食。助自理缺陷的病人进食。对不能进食者，给予鼻饲对不能进食者，给予鼻饲或胃肠外营养。或胃肠外营养。对液体不足的病人，应补对液体不足的病人，应补充足够的水分。充足够的水分。3.3.维持排泄功能维持排泄功能 保持二便通畅，尿潴留或保持二便通畅，尿潴留或尿失禁者，可采取相应措施，尿失禁者，可采取相应措施，必要时实施留置导尿。必要时实施
10、留置导尿。便秘者可酌情给予缓泻药便秘者可酌情给予缓泻药物或灌肠；物或灌肠；大便失禁者要保持床褥整大便失禁者要保持床褥整洁，做好皮肤护理。洁，做好皮肤护理。4.4.保持各种导管通畅保持各种导管通畅 多种导管，如输液管、输血多种导管，如输液管、输血管、吸氧管、导尿管、术后引管、吸氧管、导尿管、术后引流管等，妥善固定，安全放置，流管等，妥善固定，安全放置，防止导管扭曲、受压、堵塞、防止导管扭曲、受压、堵塞、脱落，确保通畅。脱落，确保通畅。5.5.维持肢体功能维持肢体功能 要保持关节功能位，病情允要保持关节功能位，病情允许者，可协助病人做肢体被动许者，可协助病人做肢体被动活动、按摩，每日活动、按摩，每
11、日2 23 3次，以次，以促进血液循环，增加肌肉张力，促进血液循环，增加肌肉张力，预防肌肉萎缩或静脉血栓形成预防肌肉萎缩或静脉血栓形成 （五）提供心理护理（五）提供心理护理 注意观察清醒病人的心理变化，及时满足病注意观察清醒病人的心理变化，及时满足病人的需求，尊重病人的权利，保护病人的自尊人的需求，尊重病人的权利，保护病人的自尊 及时鼓励、安慰、疏导病人，解释说明各种及时鼓励、安慰、疏导病人，解释说明各种抢救措施的目的，关心理解病人，缓解病人的抢救措施的目的，关心理解病人，缓解病人的心理压力。心理压力。如何观察血压、脉搏如何观察血压、脉搏?观察瞳孔的意义？观察瞳孔的意义？意识障碍的分级，如何观察？意识障碍的分级，如何观察？如何保持危重病人的呼吸道通畅？如何保持危重病人的呼吸道通畅？管道护理的具体内容？管道护理的具体内容？危重病人支持性护理有哪些内容？危重病人支持性护理有哪些内容？思思 考考 题题over！
