1、无创呼吸机应用中的护理无创呼吸机应用中的护理二病区代晶晶无创呼吸机应用中的护理二病区代晶晶Company Logo 2什么是无创通气？无创通气即无创呼吸机辅助通气，指除气管插管、气管切开以外无创伤的机械通气。无创通气是通过鼻罩或面罩实现的人机连接。C o mp a n y L o g o 2 什么是无创通气？无创通气即无创Company Logo 3无创通气的优点1.操作简便，避免气管内插管或气管切开造成的损伤。2.保护气道的生理性防御功能，有效防止误吸。3.吸入的空气可以通过病人的自然气道进行湿化和加温。4.带机期间可以进食、讲话和入厕。5.缩短住院时间，降低医疗费用。C o mp a n
2、y L o g o 3 无创通气的优点1.操作简便，避Company Logo 4呼吸机家族无创呼吸机的类型无创呼吸机的类型C o mp a n y L o g o 4 呼吸机家族无创呼吸机的类型Company Logo 5无创呼吸机适应症与禁忌症C o mp a n y L o g o 5 无创呼吸机适应症与禁忌症Company Logo 6无创通气的适应症?COPD急性加重和稳定期?有创通气提前拔管之序贯治疗?有创通气拔管失败?急、慢性心功能不全?睡眠呼吸暂停综合症?低通气?ALI-ARDS?支气管哮喘急性发作?高龄患者围手术期的通气支持?神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭?器官移植术后的通气支持
3、?宫内窘迫?肺间质纤维化?肺减容术后的通气支持?矽肺C o mp a n y L o g o 6 无创通气的适应症?C O P D 急性Company Logo 7无创通气的禁忌症无创通气的禁忌症绝对禁忌症?心跳、呼吸停止?心血管功能不稳定、休克?面部手术?胃出血?上腹部手术?气道大量分泌物?神志不清不配合相对禁忌症?气道分泌物多/排痰障碍?严重感染?极度紧张?严重低氧血症PaO245mmHg?严重酸中毒 pH7.20?近期上腹部手术后?严重肥胖?上气道机械性阻塞C o mp a n y L o g o 7 无创通气的禁忌症绝对禁忌症?心Company Logo 8BiPAP 是什么意思?双水
4、平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）：?吸气相正压（IPAP）?呼气末正压（EPAP）?每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即IPAP；每一次呼气相提供一个较低水平正压，即EPAP。C o mp a n y L o g o 8 B i P A P 是什么意思?双水平气Company Logo 9BiPAP呼吸机的通气模式?S：自主呼吸模式?T：时间控制模式?S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式?CPAP：持续气道正压通气模式C o mp a n y L o g o 9 B i P A P 呼吸机的通气模式?SCompany Logo
5、10S模式用于哪些病人?自主呼吸模式（Spontaneous）?病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间?用于自主呼吸良好的病人C o mp a n y L o g o 1 0 S 模式用于哪些病人?自主呼吸Company Logo 11T模式用于哪些病人模式用于哪些病人?时间控制模式（时间控制模式（TimedTimed）?病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。气，呼吸机完全控制病人的呼吸。?用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人C o
6、mp a n y L o g o 1 1 T 模式用于哪些病人?时间控制Company Logo 12S/T模式用于哪些病人？自主呼吸与时间控制自动切换模式（S/T）?当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式。?如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式。?使用最普遍，用于各种病人。C o mp a n y L o g o 1 2 S/T 模式用于哪些病人？自主Company Logo 13CPAP模式用于哪些病人?持续气道正压通气(Conti
7、nueous Positive Airway Pressure)?病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道。?用于OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。C o mp a n y L o g o 1 3 C P A P 模式用于哪些病人?持Company Logo 14无创通气之前的准备工作C o mp a n y L o g o 1 4 无创通气之前的准备工作Company Logo 151.选择合适的面罩（鼻罩）选择合适的面罩（鼻罩）C o mp a n y L o g o 1 5 1.选择合适的面罩（鼻罩）C
8、ompany Logo 162.头带、头帽多次性头带蓝帽八角头带一次性头带C o mp a n y L o g o 1 6 2.头带、头帽多次性头带蓝帽Company Logo 173.湿化器H2HC100C o mp a n y L o g o 1 7 3.湿化器H 2 H C 1 0 0Company Logo 184.充分做好病人的思想工作，以便配合?1.连接呼吸机后维持原来正常、平静的呼吸形式，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气。?2.尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气?3.保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出C o mp a n y L o
9、g o 1 8 4.充分做好病人的思想工作，Company Logo 19?4.必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，其他时间连续使用?5.保持一定的饮水量（每天500ml以上），以便保持气道湿润，痰不干结?6.如插有胃管，取鼻/面罩时不要将胃管拔出C o mp a n y L o g o 1 9?4.必要时（如进食、说话、Company Logo 205.充分做好家属的思想工作，以便配合?观察病人的治疗效果，如呼吸频率、神志意识等，如有异常情况立即汇报?至少每2小时翻身、拍背、促进痰液排出?准备高蛋白、高热量饮食，帮助病人早期从呼吸肌肉疲劳中恢复C o mp a n y L o
10、g o 2 0 5.充分做好家属的思想工作，Company Logo 215.呼吸机常规参数的设置?Vt(潮气量)：400500ml?f（频率）：1220次/min?Vi（吸气流速）：40100L/min?Ti（吸气时间）：0.81.5s?PEEP（呼吸末正压）：35cmH2O?I：E（吸呼比）：1：1.5 2?IPAP:6cmH2O（初始设置）?EPAP:4cmH2O（初始设置）C o mp a n y L o g o 2 1 5.呼吸机常规参数的设置?VCompany Logo 22Last.体位可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰以有效开放气道。对痰多不易排出患
11、者可行氧气雾化吸入，稀释痰液以利排出。C o mp a n y L o g o 2 2 L a s t.体位可取半卧位、坐Company Logo 23呼吸机如何连接呼吸机如何连接C o mp a n y L o g o 2 3 呼吸机如何连接Company Logo 24注意事项第一次使用无创呼吸机时，可能会感觉不适。这属于正常现象。进行几次深呼吸，过一段时间的调整，患者会逐渐适应这种感觉，从而随着病人的呼吸产生辅助呼吸道作用，帮助病人减少呼吸肌做功，减轻呼吸肌疲劳。C o mp a n y L o g o 2 4 注意事项第一次使用无创呼吸机Company Logo 25心理护理心理护理让
12、患者了解自己的病情，耐心解释和介让患者了解自己的病情，耐心解释和介绍其他患者使用此治疗方法好转的病例，并讲解无创机械通气治疗的目的及原理，能改善通气和换气，使呼吸肌得到充分休能改善通气和换气，使呼吸肌得到充分休息。息。C o mp a n y L o g o 2 5 心理护理让患者了解自己的病情Company Logo 26加强观察与监测加强观察与监测严密观察病情变化，加强巡视，尤其在夜间，严密监测病人血压、心率、呼吸，四肢色泽、意识等的变化，以及 SPO2、SPCO2等的变化。使用无创呼吸机的患者往往语言交流困难，可利用口形判断，示范动作、书写反馈等方法与病人进行沟通。如有痰液堵塞的现象应及
13、时清除痰液，增加通气量。C o mp a n y L o g o 2 6 加强观察与监测严密观察病情变Company Logo 27常见的不良反应及解决方案1.口咽干燥、排痰障碍2.面罩压迫皮肤损伤3.紧张、恐惧4.胃胀气5.漏气C o mp a n y L o g o 2 7 常见的不良反应及解决方案1.Company Logo 28常见的不良反应及解决方案1.口咽干燥、排痰障碍原因：原因：气体带走大量水分，引起呼吸道失水而造成口咽干燥、痰液干结不易咳出。护理对策：护理对策：避免张口呼吸、说话，鼓励患者咳痰、叩背、雾化吸入，必要时经口吸痰，清除口咽分泌物。C o mp a n y L o g
14、 o 2 8 常见的不良反应及解决方案1.Company Logo 292.面罩压迫皮肤损伤面罩压迫皮肤损伤原因：原因：固定鼻面罩时固定带过紧，影响面部血压循环；通气时间过长。护理对策：护理对策：（1）选择合适的鼻面罩，调节固定带适宜的松紧度。（2）佩戴面罩时垫塞辅料，减轻对皮肤的压力。（3）上机后6-8小时取下面罩休息 3-5min。（4）一旦皮肤发生红肿、破损，用百多邦、金霉素软膏敷于创面，保持局部清洁干燥。C o mp a n y L o g o 2 9 2.面罩压迫皮肤损伤原因：固Company Logo 30C o mp a n y L o g o 3 0Company Logo 3
15、13.紧张、恐惧紧张、恐惧原因：原因：由于患者对无创呼吸机的性能、使用目的以及自身病情缺乏相关的知识。护理对策：护理对策：使用无创呼吸机之前向患者耐心做好解释工作，说明无创通气的必要性、安全性、有效性、原理、操作程序，取得病人的理解与信任。C o mp a n y L o g o 3 1 3.紧张、恐惧原因：由于患者Company Logo 32C o mp a n y L o g o 3 2Company Logo 334.胃胀气胃胀气原因：（1）通气模式选择不当，导致人机对抗。（2）长期卧床患者胃肠蠕动减慢发生腹胀、便秘。护理对策：（1）保持患者大便通畅（2）清醒患者半坐卧位，嘱其用鼻呼吸
16、，减少吞咽。（3）长期卧床患者需勤翻身，按摩腹部，增加促进胃动力。C o mp a n y L o g o 3 3 4.胃胀气原因：（1）通气模Company Logo 345.漏气漏气原因：原因：鼻面罩大小不合适，角度调节不平衡。护理对策：护理对策：（1）根据患者的脸型选择合适的面罩，并调整固定带的长度，以两侧系带各能放一小指为宜。定带的长度，以两侧系带各能放一小指为宜。（2）对使用鼻面罩的患者，治疗期间嘱其尽量保持嘴部闭合。C o mp a n y L o g o 3 4 5.漏气原因：鼻面罩大小不合Company Logo 35C o mp a n y L o g o 3 5Company Logo 36使用后的保养与消毒呼吸机一次使用后无论时间长短都要进行消毒。（1）呼吸机外部消毒：用酒精纱布擦净后，用紫外线照射，禁用过氧乙酸或甲醛熏蒸。（2）呼吸机内部的消毒：要求专业人员进行操作。（3）管道的消毒：尽量使用一次性管道，重复使用的管道应在使用后用 2000mg/L 有效消毒液（如84、戊二醛、过氧乙酸等）浸泡，30min 后再清洗，然后晾干备用。C o mp a n y L o g o 3 6 使用后的保养与消毒呼吸机一次呼吸机的护理-课件
