1、病史29入院。患者近10余年来反复受凉后咳嗽咳痰，多为白痰，冬春季节好发，年年发作，病程长达3月以上，渐胸闷、活动气喘，逐年加重，分别于2011年3月及2012年4月因咳嗽、咳痰、胸闷继而神智恍惚急诊来我科住院治疗，诊断为“AECOPD、肺心病、心功能不全”治疗症状改善出院，5天前受凉后鼻塞流涕，继而咳嗽，无明显咳痰，痰不易咳出，渐胸闷、气喘加重，呼吸困难急诊入院收住我科住院进一步诊治。病程中患者无明显发热，有胸部闷胀不适，轻度心慌，无咯血，无恶心呕吐，无腹痛，病后精神食欲差，不能平卧，纳差乏力，大小便正常。病史慢性支气管”史10余年。胆囊炎、胆结石病史十几年，长期服用某“胆石通胶囊”治疗。从
2、30多岁时有心脏病，几年前因心衰住院治疗。实验氧时示：PH 7.34PCO2 57mmhg,PO2 83mmhg,SO2 95.2%2013.1.19示：PH 7.37，PCO2 53mmhg,PO2 88mmhg,SO2 96.3%心查心电图：房颤伴快速室性反应2013.1.9示：窦性心律频发房早胸下肺感染初步脏病n3.慢性II型呼吸衰竭n4.心功能不全n5.右下肺炎症n6.胆囊炎、胆结石n7.低蛋白血症护理交换受损：与气道阻塞、通气不足，呼吸肌疲劳有关n3.活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关n4.焦虑：与呼吸困难、健康状况改变有关n5.营养失调：与食欲降低、摄入减少有关n6.
3、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关n7.皮肤完整性受损：与长期卧床消瘦有关n8.潜在并发症:肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱，心衰等n9.自我形象紊乱：与活动能力下降有关P1清理呼吸道无效：与痰多粘稠,气道湿质及量，咳痰是否顺畅。n2.医嘱吸痰prn，指导病人有效的咳嗽咳痰，给病人翻身拍背。n3.休息与环境：卧床休息，保持空气流通，维持病房适宜的温湿度。n4.饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生素低盐半流饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，每天饮水1500ml以上等。nO1:病人呼吸道保持通畅无痰液堵塞P2气体交换受损：与气道阻项。n2.病情观察：心电监护动态观察病人生命体征，监测
4、血氧饱和度，及时发现病情变化n3.促进有效排痰：给予翻身拍背，有效排痰n4.环境：安静舒适整洁的病房环境，室温（1820度）湿度（50%60%）n5.饮食护理nO2病人胸闷气喘情况有所缓解2013.1.19P3.活动无耐力：与疲劳、呼耗n3.病情观察：观察生命体征以及有无发绀、呼吸困难，胸闷气喘等症状n功能锻炼n协助生活护理nO3病人住院期间卧床，活动受限，精神渐好2013.1.20P4.焦虑：与呼吸困贴病人及家属和陪护，与病人及家属和陪护共同制定康复计划n3.心理护理：分散注意力，减轻焦虑，增强战胜疾病的信心n4.消除诱因：定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药等nO4病人及家属正确认识病情，信任
5、医师护士，焦虑情绪减低2013.1.23P5营养失调：与食素的饮食，为减少呼吸困难，保存能量，指导其饭前休息至少30分钟。每日正餐安排在病人最饥饿，休息最好的时间。n2.为促进食欲，提供病人喜爱的食物，餐后避免平卧，有利于消化。少食多餐。nO5:病人体力逐渐好转2013.1.20P6.体液过多：与心脏负荷增加、心微循环。配合医生纠正因利尿剂所致的电解质紊乱。n2.记录24小时尿量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀等心衰表现。n3.卧床休息，减少活动，以免加重心脏负担n4.保持大便通畅，避免用力排便n5.严格控制输液滴速，观察有无输液反应。nO6：患者心悸、胸闷较前好转，未出现下肢浮肿20
6、13.1.207.皮肤完整性受损：与肤干燥，协助病人穿宽松柔软的衣服，定时协助翻身n2.饮食护理：加强营养n3.避免摩擦力和剪切力作用，抬高床头小于30度nO7病人骶尾部未发生破损2013.1.20P8潜在并发症:肺性脑病、析变化，密切观察病人有无头痛、烦躁不安，神志改变等肺性脑病症状。n2.遵医嘱予尼可刹米组液体，减轻二氧化碳潴留，密切观察生命体征，讲解用药目的及注意事项。n3.遵医嘱定期复查电解质，观察有无紊乱，并根据结果给予相应护理措施。nO8患者神志清楚，无行为及性格异常，2013.1.20复查电解质正常。P9自我形象紊乱：腔清洁，促进食欲增强体力。n2.予优质护理服务项目如：予洗脸、
7、协助更换衣裤、梳理头发、温水擦浴，保持皮肤清洁nO9.患者着装整洁，形象气质佳2013.1.201.心功限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛2级：患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。3级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状4级：不能从事任何体力劳动，绝对卧床休息。2.其他应注意：1.给药前检查心律、心率情况，若心率低于60次每分，或发生节律改变，应暂停给药并通知医师。2.静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，一般需10-15分钟。注射后观察心率、心律改变3.观察毒性反应3.出家属了解疾病发生、发展等疾病知识，尽可能减少发作次数。2.疾病预防注意保暖预防感冒3.家庭氧疗：指导低流量吸氧。4.心理护理:讲解疾病相关知识，指导舒缓情绪的方法。
