1、第十七章第十七章 咽科病人护理咽科病人护理目的和要求：掌握扁桃体炎、病人身体状况评估、治疗要点、护理措施；掌握扁桃体切除术后的护理措施。熟悉扁桃体炎、的病因、发病机制及健康教育2扁桃体炎扁桃体炎l概念：为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。l 多发生于儿童及青少年，在春秋两季气温变化时最易患病。致病菌：乙型溶血性链球菌为主。3扁桃体炎扁桃体炎l病因及发病机理：l 机体内病原体外界病原体免疫力下降4扁桃体炎扁桃体炎l临床表现临床表现l（一）急性扁桃体炎（一）急性扁桃体炎l急性卡他性：咽痛、低热及轻度全身症状。急性卡他性：咽痛、低热及轻度全身症状。
2、l 粘膜表面充血、无显著肿大，无脓性渗出粘膜表面充血、无显著肿大，无脓性渗出l急性化脓性：咽痛剧烈、吞咽困难、有颌下淋巴结肿大急性化脓性：咽痛剧烈、吞咽困难、有颌下淋巴结肿大l 全身症状高热寒战、关节酸痛及全身不适全身症状高热寒战、关节酸痛及全身不适l 明显充血肿胀、隐窝口有黄色脓点，并可融合成片明显充血肿胀、隐窝口有黄色脓点，并可融合成片l（二）慢性扁桃体炎（二）慢性扁桃体炎 l 咽干、发痒、异物感等。如过度肥大，可出现呼吸、吞咽或语言共鸣障碍。咽干、发痒、异物感等。如过度肥大，可出现呼吸、吞咽或语言共鸣障碍。l扁桃体暗红色、表面干酪样点状物；疤痕、凹凸不平，扁桃体暗红色、表面干酪样点状物；
3、疤痕、凹凸不平，及及周围组织有粘连。下颌角淋巴结肿大。周围组织有粘连。下颌角淋巴结肿大。5扁桃体炎扁桃体炎l并发症并发症l1.急性扁桃体炎急性扁桃体炎 l局部并发症：扁周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎局部并发症：扁周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎l 急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。l全身并发症：急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性全身并发症：急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性l 心肌炎、急性心内膜炎等。心肌炎、急性心内膜炎等。l2.慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 l 风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎等。风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、
4、肾炎等。6扁桃体炎扁桃体炎l护理诊断护理诊断及及措施措施l（一）疼痛：咽痛（一）疼痛：咽痛 与急性炎症有关与急性炎症有关l药物护理：药物护理：1、首选青霉素、首选青霉素 2、局部呋喃西林、硼、局部呋喃西林、硼l 砂溶液漱口砂溶液漱口3、中药、中药l饮食：冰流食，多饮水饮食：冰流食，多饮水l（二）体温过高（二）体温过高l物理降温、补液物理降温、补液 l（三）潜在并发症（三）潜在并发症 扁周脓肿、咽旁脓肿扁周脓肿、咽旁脓肿l切开排脓切开排脓7扁桃体切除术病人的护理l适应症适应症l慢扁反复发作或多次并发扁周脓肿慢扁反复发作或多次并发扁周脓肿l过度肥大过度肥大l成为成为“病灶扁桃体病灶扁桃体”l扁桃体
5、角化、良性肿瘤扁桃体角化、良性肿瘤l禁忌症禁忌症l急扁发作急扁发作l血液病血液病l严重全身疾病严重全身疾病l急性传染病急性传染病l经期、妊娠期经期、妊娠期l自身免疫性疾病自身免疫性疾病l 白细胞低于白细胞低于30008扁桃体切除术病人的护理l护理诊断护理诊断及及护理措施护理措施l（一）潜在并发症：术后创面出血（一）潜在并发症：术后创面出血l1.保持正确体位保持正确体位l2.密切观察出血情况密切观察出血情况l3.术后使用止血药术后使用止血药l4.饮食护理饮食护理l（二）疼痛（二）疼痛 咽痛咽痛 与手术有关与手术有关l1.评估患者疼痛程度，心理护理评估患者疼痛程度，心理护理l2.止痛：冰敷止痛：冰
6、敷l3.正确用药：不使用水杨酸类药物正确用药：不使用水杨酸类药物l（三）有感染的危险（三）有感染的危险 与手术创伤和口腔卫生有关与手术创伤和口腔卫生有关l1.漱口漱口l2.病情观察：感染征兆病情观察：感染征兆9扁桃体切除术病人的护理扁桃体切除术病人的护理l健康教育健康教育l 1、卧位、休息、卧位、休息l 2、避免引起伤口出血：勿用力咳嗽，手术当、避免引起伤口出血：勿用力咳嗽，手术当l 日少说话，勿吞咽血性分泌物日少说话，勿吞咽血性分泌物l 3、饮食：手术当日冷流食、术后第、饮食：手术当日冷流食、术后第2天半流天半流l 食，第食，第3-5天普食，忌食带刺、带渣、过天普食，忌食带刺、带渣、过l 热
7、食物热食物l 4、术后第二天即可漱口，保持口腔清洁、术后第二天即可漱口，保持口腔清洁10扁桃体切除术病人的护理扁桃体切除术病人的护理1.卧位、休息 2.注意观察有无出血，定时测量体温.血压，嘱病人将口中分泌物和渗血轻轻吐出，不要咽下，以便观察伤口出血情况。术后疼痛可遵医嘱给予镇痛剂或劲部冷敷止痛。3.术后当日禁止刷牙漱口，次日在用复方嘣砂溶液漱口，术后4小时无明显出血，可进冷流质饮食，次日可进半流质饮食，连续7天。4.术后6小时伤口既有白膜形成，24小时后白膜完全覆盖扁桃体窝，术后10天内白膜逐渐脱落，属正常现象。11阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 定义 （）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂
8、停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。1.每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停发作在30次以上，呼吸暂停时间10s 2.睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴血氧饱和度（）下降超过4%。3.睡眠呼吸暂停指数（）即每小时呼吸暂停和低通气的平均次数大于5 12阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征l呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止10s.10s.l 低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%50%以上，并伴血氧饱和度（）下降超以上，并伴血氧饱和度
9、（）下降超过过4%4%或伴有觉醒。或伴有觉醒。l 睡眠呼吸暂停指数（）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。睡眠呼吸暂停指数（）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。l阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。13 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征l病因及发病机理l1.上呼吸道狭窄或堵塞l2.肥胖l3.脂代谢紊乱l4.内分泌紊乱l5.老年性变化l6.遗传因素14阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征15阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通
10、气综合征l最常见（60%）常见（1060%）少见（10%）l打鼾 夜间憋气 夜间尿床l白天嗜睡,疲乏无力 性欲减退 频繁憋醒l夜间呼吸停止 清晨口干,头痛 夜间咳嗽l肥胖 夜间出汗 失眠多梦l夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈 胸痛l个性改变l夜尿增多l睡觉后不解疲乏16阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要并发症主要并发症高血压高血压心律失常、心律失常、心绞痛心绞痛心肺功能衰竭心肺功能衰竭17阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征l处理原则：处理原则：l增加上气道体积及张力，减轻上气道通气阻力或建立旁道通气。增加上气道体积及张力，减轻上气道通气阻力
11、或建立旁道通气。l持续正压通气治疗持续正压通气治疗l悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术 （）（）l激光辅助腭咽成形术（）激光辅助腭咽成形术（）l鼻部手术、扁桃体和腺样体手术鼻部手术、扁桃体和腺样体手术l气管切开术气管切开术 l舌体部分切除术、舌骨悬吊术、颌骨前移术舌体部分切除术、舌骨悬吊术、颌骨前移术18阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征l护理诊断及护理措施l（一）气体交换障碍 及上呼吸道狭窄和阻塞有关l （二）睡眠形态紊乱 与疾病本身和心理负担过重有关l（三）潜在并发症 呼吸骤停l1.监测血压l2.夜间加强巡视l3.持续低流量吸氧l4.观察呼吸困难的症状体征l5.切忌
12、使用镇静药物l（四）知识缺乏 缺乏对本病知识的了解19第十八章第十八章 喉科病人的护理喉科病人的护理 学习目标掌握急性会厌炎和小儿急性喉炎病人的典型症状、治疗要点、主要护理措施。掌握喉阻塞病人身体状况的评估、呼吸困难的分度和治疗要点熟悉急性会厌炎的病因和发病机制、喉癌的发病因素、病理分型及喉癌病人身体和心理社会状况的评估20急性会厌炎急性会厌炎定义定义 是以会厌为中心的急性喉部炎症，为喉科急重症之一，起病急，发展迅速，以会厌高度水肿为主要特征。是以会厌为中心的急性喉部炎症，为喉科急重症之一，起病急，发展迅速，以会厌高度水肿为主要特征。严重时可因会厌肿胀堵塞气道而引起窒息死亡。严重时可因会厌肿胀
13、堵塞气道而引起窒息死亡。21急性会厌炎22急性会厌炎急性会厌炎l临床表现临床表现l 全身症状全身症状 l 轻症者全身症状不明显，轻症者全身症状不明显，l 重症者：有发热、寒战，高热体温在重症者：有发热、寒战，高热体温在3839之间，少数可高达之间，少数可高达40以上，儿童及年老病人全身症状以上，儿童及年老病人全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。l 2.23急性会厌炎l间接喉
14、镜检查l病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白l色或樱桃红色，尤以舌面为甚，l严重时会厌可以肿大呈球形。l后期会厌舌面可以有局限性脓l肿形成，可见局部隆起，其上l有黄色脓点、脓头、或溢脓小l瘘。24急性会厌炎急性会厌炎l临床表现临床表现l 局部症状局部症状 咽喉疼痛：多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。咽喉疼痛：多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。l 吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。l 发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很
15、少有声音嘶哑。发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。25急性会厌炎l护理诊断l（一）潜在并发症 窒息l1.绝对卧床l2.用药指导l3.密切观察呼吸形态l（二）疼痛 喉痛l（三）知识缺乏26急性会厌炎l健康宣教1.饮食护理 此病咽痛明显，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食的重要性。疼痛剧烈者，可先向咽部喷少许10地卡因表麻后再进食。食物应选择营养丰富的全流或半流质饮食，不可进粗硬及刺激性食物2.口腔护理 由于炎症的影响，口腔机械自洁作用障碍，炎性分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重，用漱口液含漱
16、6次，既可减轻口腔异味，又可促进伤口愈合3.保持呼吸道通畅应严密观察呼吸情况，准确判断呼吸困难的程度，对伴有呼吸困难及病情发展快者应尽早行气管切开或会厌脓肿切开，确保患者呼吸道通畅。27喉梗阻l定义：l 因喉部或其附近组织致使喉 部通道阻塞而引起呼吸困难，耳鼻喉科三大急重症之一l 病因：l炎症：最常见l外伤：喉外、喉内l异物：喉及喉周异物致阻塞及喉痉挛l肿瘤：喉及喉周肿瘤l水肿：血管神经性、药物、心肾疾病、机械性 l声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损 l痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等 28喉梗阻l临床表现l吸气性呼吸困难l吸气性喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动，其上的松弛组织向声门前部突起
17、，阻塞声门而发生喉鸣。表现为：（小儿）哭声弱、（成人，小儿）声音嘶哑、严重可影响呼吸。l三凹征：吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。l声嘶l缺氧29喉梗阻l喉阻塞的分度度：活动时出现吸气性呼吸困难度：活动时出现吸气性呼吸困难 安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。围软组织凹陷。度：安静时即有吸气性呼吸困难度：安静时即有吸气性呼吸困难 安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，
18、活动时加重，但不影响睡眠安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。度：度：度度+烦躁不安烦躁不安 吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。进食，脉搏加快等症状。度：度：度度+明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等）明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等）呼吸极度困难。由于严重
19、缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。死亡。30喉梗阻l处理原则度 病因治疗度 炎症抗生素+激素 肿瘤气管切开度 炎症药物治疗不明显，行气管切开 肿瘤立即气管切开度 立即气管切开31喉梗阻l护理诊断及措施l（一）有窒息的危险l1.保持呼吸道通畅l2.吸氧l3.根据喉阻程度选择治疗方
20、法l4.备好抢救物品l（二）低效性呼吸型态l（三）恐惧32气管切开术病人的护理l护理诊断及护理措施l1.有窒息的危险 与内管堵塞，分泌物阻塞下呼吸道，套管脱管有关l2.潜在并发症 皮下气肿 气胸 出血 感染 意外脱管 拔管困难l3.语言交流障碍 与气管切开，失去发声功能有关l4.家庭应对无效33第五节 气管支气管，食管异物病人的护理l教学目的l熟悉气管、支气管异物的病因及发病机制，临床表现，护理诊断，明确解剖因素及支气管异物的关系，学会病情的观察和护理，重视卫生宣教。l 教学要求l熟悉气管食管异物护理评估，护理诊断。34气管支气管异物l气管、支气管异物（)是耳鼻咽喉科常见急症之一。异物有外源性
21、和内源性2类，一般所指的气管、支气管异物属外源性。多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多，偶见于成年人。35气管支气管异物病因病因1、牙齿发育不全，不易嚼碎硬食物，喉的保护性反射功能不健全。、牙齿发育不全，不易嚼碎硬食物，喉的保护性反射功能不健全。2、儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业。如笔帽、针、钉等。、儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业。如笔帽、针、钉等。3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，护理不当。、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，护理不当。4、医源性气管、支气管异物、医源性气管、支气管异物 如鼻腔异物钳取不当等。如鼻腔异物钳取不当等。36气管支气管异物l异物种类和停留部位l（一）种类l1、植物性：
22、花生、瓜子、豆类，可占80%以上。l2、动物性：鱼刺、骨片等。l3、金属性：铁钉、注射针、硬币、小钢球等。l4、化学制品：塑料笔套、假牙等。l（二）停留部位l及异物的性质、形状及气管、支气管解剖特点等有关。l1、尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区。l2、大而光滑的异物常在气管内随呼吸上下活动。l3、较细而小的异物易落于两侧支气管，理论上，右侧发病率高于左侧。37气管支气管异物l临床表现分为四期l1.异物进入其l2.安静期l3.刺激及炎症期l4.并发症期38气管支气管异物1、气管异物、气管异物 异物异物 气管气管 立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫 进入气管后进入气管后 较小
23、贴附于气管壁，症状暂时缓解较小贴附于气管壁，症状暂时缓解 轻而光滑轻而光滑 阵发性咳嗽，声门拍击音阵发性咳嗽，声门拍击音 查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触到撞击感，可闻及哮鸣音。查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触到撞击感，可闻及哮鸣音。2、支气管异物、支气管异物 早期早期及及气管异物相似，剧烈呛咳、憋气等，进入支气管后，刺激减少，咳嗽减轻。气管异物相似，剧烈呛咳、憋气等，进入支气管后，刺激减少，咳嗽减轻。若为植物性异物，可引起植物性支气管炎，如咳嗽、痰多、喘鸣及发热等。若为植物性异物，可引起植物性支气管炎，如咳嗽、痰多、喘鸣及发热等。查体：肺气肿、肺不张表现，患侧呼吸音减低或
24、消失，肺炎可闻及湿罗音。查体：肺气肿、肺不张表现，患侧呼吸音减低或消失，肺炎可闻及湿罗音。39气管支气管异物l护理诊断和护理措施l（一）有窒息的危险l（二）有感染的危险l（三）恐惧l（四）知识缺乏40气管支气管异物l预防预防l1、避免给、避免给35岁以下小儿吃花生、瓜子、豆类食物。岁以下小儿吃花生、瓜子、豆类食物。l2、进食时不要嬉笑、哭闹或打骂。、进食时不要嬉笑、哭闹或打骂。l3、不要口中含物玩耍或含物作业。、不要口中含物玩耍或含物作业。l4、加强对昏迷及全麻病人护理，防止呕吐物被吸入下呼吸道、加强对昏迷及全麻病人护理，防止呕吐物被吸入下呼吸道41食管异物l 食管异物指各种原因导致l异物滞留
25、于食管。l常因饮食不慎误咽异物，如鱼l刺、骨片或 脱落的假牙，l儿童误将小玩具咽下，如硬币、l纽扣等。异物多嵌在食管狭窄l处，在第一狭窄即食管入口处l多见。l若不及时取出延误治疗可引起l食管周围炎及脓肿、纵隔炎及l脓肿、食管瘘等，如果穿破大l血管可引起致命性的大出血。42食管异物l临床表现l1.吞咽困难（主要），异物嵌顿于环后隙及食管入口时，吞咽困难明显。重者滴水难咽，常张口流涎，同时感胸骨后部有物阻塞。l2.吞咽疼痛：位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处。位于食管中段，多为胸骨后疼痛并可放射到背部。l3.呼吸道症状：压迫气管后壁或压迫喉部发生呼吸困难。43食管异物l护理诊断及护理措施l（一）潜在并发症 感染 食管穿孔 出血 气管食管瘘l（二）疼痛 吞咽疼痛l（三）知识缺乏l进食不宜过于匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，不宜饭菜同口而咽，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。l老年人配戴有假牙和牙托的，进食尤其应注意，不宜进粘性强的食物，假牙应在睡眠前取下。全麻或昏迷的病人如有假牙，应及时取出。l教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。l异物误吞后，不要强行用吞饭团、馒头、食醋等方法企图将异物推下，应立即就医及时取出。44谢谢观赏！452020/11/5
