1、围手术期低体温病人的护理n 随着医疗技术的发展随着医疗技术的发展,越来越多复杂手术在临床开展越来越多复杂手术在临床开展,围手围手术期术期“低体温低体温”的发生率也越来越高。有文献报道的发生率也越来越高。有文献报道,术中低术中低体温发生率为体温发生率为 50%70%。低体温可影响凝血功能、药。低体温可影响凝血功能、药物代谢、物代谢、肾脏功能和心肌收缩力肾脏功能和心肌收缩力,增加术后并发症的发生增加术后并发症的发生率率,对手术病人的危害较大。即使是轻度低体温也可以导对手术病人的危害较大。即使是轻度低体温也可以导致很多并发症。致很多并发症。n 低体温的临床分度：低体温的临床分度：轻度：轻度：32-3
2、5C 中度：中度：30-32C 重度：重度：30C 瞳孔散大，对光反射消失。瞳孔散大，对光反射消失。致死温度：致死温度：23-25C引起低体温的原因（一）（一）麻醉与低体温麻醉与低体温n 正常核心温度为正常核心温度为36.537.5。常规的保温措施下，有。常规的保温措施下，有约一半的患者术中的核心体温低于约一半的患者术中的核心体温低于36，有，有1/3者低于者低于35，而未保温者术后初期体温多在，而未保温者术后初期体温多在34左右。因此麻左右。因此麻醉对体温调节系统的抑制是导致围术期低体温的最主要原醉对体温调节系统的抑制是导致围术期低体温的最主要原因。因。n 全麻时，意识的丧失意味着行为性调节
3、机制的丧失全麻时，意识的丧失意味着行为性调节机制的丧失,药物抑制中枢性体温调节药物抑制中枢性体温调节反应（如全麻降低体温调节反应的阈值，阈值间范围从反应（如全麻降低体温调节反应的阈值，阈值间范围从0.2增至增至4,且麻醉且麻醉药多能直接扩张血管药多能直接扩张血管,以及肌松药对寒颤反应抑制以及肌松药对寒颤反应抑制,因此几乎所有的全麻患者因此几乎所有的全麻患者都可出现低体温。都可出现低体温。n 椎管内麻醉时，外周冷感觉的传入纤维被阻断，使得中枢误认为被阻滞区域椎管内麻醉时，外周冷感觉的传入纤维被阻断，使得中枢误认为被阻滞区域是温暖的，行为性调节被抑制是温暖的，行为性调节被抑制。n 复合麻醉同时从中
4、枢和外周抑制体温调节机制，较单纯全麻或单纯硬膜外麻复合麻醉同时从中枢和外周抑制体温调节机制，较单纯全麻或单纯硬膜外麻醉更早出现再分布低体温，线性期体温下降速度也更快醉更早出现再分布低体温，线性期体温下降速度也更快。（二）二）病人自身的特点病人自身的特点n 老年人体温调节能力下降，婴幼儿由于中枢神经系统发老年人体温调节能力下降，婴幼儿由于中枢神经系统发育尚未完善，体温调节能力差，因此更容易发生围术期低育尚未完善，体温调节能力差，因此更容易发生围术期低体温。此外，当病人为创伤、脑损伤、烧伤或伴有严重感体温。此外，当病人为创伤、脑损伤、烧伤或伴有严重感染、甲状腺功能异常、过度瘦弱等情况时，更容易出现
5、围染、甲状腺功能异常、过度瘦弱等情况时，更容易出现围术期低体温。术期低体温。（三）（三）环境温度影响环境温度影响n 手术室的室温一般控制在手术室的室温一般控制在22左右，这样既可以为术者创左右，这样既可以为术者创造良好的工作环境，又有利于减少微生物的繁殖。但是对造良好的工作环境，又有利于减少微生物的繁殖。但是对于病人来说，皮肤温度与环境温度相差过大，使辐射和对于病人来说，皮肤温度与环境温度相差过大，使辐射和对流散热明显增加，再加上麻醉药导致的体温调节机制受损，流散热明显增加，再加上麻醉药导致的体温调节机制受损，使病人很容易受环境温度的影响，出现低体温。研究指出，使病人很容易受环境温度的影响，出
6、现低体温。研究指出，在在1921的手术室环境下，至少有的手术室环境下，至少有50%的病人会的病人会出出现低体温。现低体温。（四）（四）输入大量室温液体或血液输入大量室温液体或血液n 手术过程中，大量输入室温液体或血液会明显降低机体温手术过程中，大量输入室温液体或血液会明显降低机体温度。有研究显示成人每输入度。有研究显示成人每输入1L室温下的液体或每输室温下的液体或每输入入200ml 4血液，核心体温会降低约血液，核心体温会降低约0.25。（五）（五）室温冲洗液室温冲洗液n 研究发现对于使用大量冲洗液的手术（如腹腔镜、关节镜研究发现对于使用大量冲洗液的手术（如腹腔镜、关节镜手术）来说，室温冲洗液
7、可以将冲洗部位周围的温度降低手术）来说，室温冲洗液可以将冲洗部位周围的温度降低10度左右，而局部的低体温能通过血液循环导致机体的核度左右，而局部的低体温能通过血液循环导致机体的核心体温下降。心体温下降。（六）（六）其它其它n 如皮肤消毒剂在体表挥发带走机体大量热量导致体温如皮肤消毒剂在体表挥发带走机体大量热量导致体温下下降；降；手术体位的影响，术中抬高下肢会降低血管收缩阈值，加手术体位的影响，术中抬高下肢会降低血管收缩阈值，加重体温的下降；此外，开放的创面以及暴露的脏器散热导重体温的下降；此外，开放的创面以及暴露的脏器散热导致热量丢失也不容忽视。致热量丢失也不容忽视。轻低体温对机体的影响n（1
8、）增加心血管系统并发症增加心血管系统并发症 国外有研究表明显示高危患者核心温度下降国外有研究表明显示高危患者核心温度下降1.3C，其，其发生不良心脏事件的机率增加发生不良心脏事件的机率增加2倍，但机制尚不清楚。同倍，但机制尚不清楚。同时围术期低体温也会增加循环血中儿茶酚胺的水平，导致时围术期低体温也会增加循环血中儿茶酚胺的水平，导致病人出现高血压和全身血管收缩反应，从而增加病人发生病人出现高血压和全身血管收缩反应，从而增加病人发生心血管并发症的几率；还有可能引起低钾，从而引起室性心血管并发症的几率；还有可能引起低钾，从而引起室性心动过速，心室颤动等心律失常的重要原因。心动过速，心室颤动等心律失
9、常的重要原因。n（2）降低机体免疫力降低机体免疫力 低体温能直接损害机体的免疫功能，抑制中性粒细胞的氧低体温能直接损害机体的免疫功能，抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，减少多核白细胞向感染部位的移动；另一方化杀伤作用，减少多核白细胞向感染部位的移动；另一方面，低体温会降低外周血单核细胞分泌细胞因子的活性。面，低体温会降低外周血单核细胞分泌细胞因子的活性。而这些因素共同作用的结果是病人抵抗力下降。而这些因素共同作用的结果是病人抵抗力下降。n（3）对凝血功能的影响对凝血功能的影响 低体温对病人的凝血功能有双重影响，一方面，低体温可低体温对病人的凝血功能有双重影响，一方面，低体温可使循环血中血小板数目减
10、少，血小板粘附、聚集能力下降，使循环血中血小板数目减少，血小板粘附、聚集能力下降，并降低凝血因子活性，从而导致出血时间延长。另一方面，并降低凝血因子活性，从而导致出血时间延长。另一方面，低体温会导致周围血管收缩、静脉淤滞和组织氧供减少，低体温会导致周围血管收缩、静脉淤滞和组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成。全进一步引起深静脉血栓形成。全身身体温（体温（34）还会加速）还会加速小动脉和小静脉内的血栓形成。小动脉和小静脉内的血栓形成。n（4）延长术后恢复时间延长术后恢复时间 术中低体温会使麻醉药和肌松剂的代谢和排泄时间延长，术中低体温会使麻醉药和肌松剂的代谢和排泄时间延长，并使挥发性麻醉药的组
11、织溶解性提高，从而延长麻醉恢复并使挥发性麻醉药的组织溶解性提高，从而延长麻醉恢复时间。此外，术中低体温可抑制胶原沉积并延长分解代谢时间。此外，术中低体温可抑制胶原沉积并延长分解代谢作用，从而导致伤口愈合不良。作用，从而导致伤口愈合不良。n（5）对病人寒战的影响对病人寒战的影响 低温引起的寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成。寒战引低温引起的寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成。寒战引起的肌肉活动使耗氧量增加起的肌肉活动使耗氧量增加48.6%寒战增加病人不适感，寒战增加病人不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量等。以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量等。n（6）其它其它 有研究表明，低温病人死亡率
12、高于体温正常者，尤其是创有研究表明，低温病人死亡率高于体温正常者，尤其是创伤严重者。伤严重者。n 在在ICU进行的一项研究中，低温持续进行的一项研究中，低温持续2h有有24%的病人死亡，的病人死亡，而同等条件体温正常病人的死亡率则为而同等条件体温正常病人的死亡率则为4%；低温可导致；低温可导致呼吸抑制、水电解质酸碱平衡失调。呼吸抑制、水电解质酸碱平衡失调。围术期保温措施（1）覆盖物覆盖物n 接送病人过程中要注意保温，特别是冬天，可以提前暖好接送病人过程中要注意保温，特别是冬天，可以提前暖好被子。被子。n 施行麻醉及手术时减少暴露面积，覆盖施行麻醉及手术时减少暴露面积，覆盖非手术区可减少非手术区
13、可减少30%的热量丢失的热量丢失。n 手术部位皮肤用保护膜粘贴。手术部位皮肤用保护膜粘贴。（2）室温室温n 手术室应具备良好的室温控制设备，洁净手术室温度应手术室应具备良好的室温控制设备，洁净手术室温度应在在2225但新生儿及早产儿手术室室温保持在但新生儿及早产儿手术室室温保持在27-29C：相对湿度为相对湿度为40%60%。应预先调节室温在适宜。应预先调节室温在适宜范围，给患者适当遮盖保暖后再降室温，以使患者感觉舒范围，给患者适当遮盖保暖后再降室温，以使患者感觉舒适，有利于手术操作，在手术结束前再将室温及时调高。适，有利于手术操作，在手术结束前再将室温及时调高。（3）输入加温的液体输入加温的
14、液体n 体腔冲洗液可带走大量热量，因此冲洗体腔的液体应加体腔冲洗液可带走大量热量，因此冲洗体腔的液体应加热。热。可以使用恒温箱、微波炉等。但要注意不能超过可以使用恒温箱、微波炉等。但要注意不能超过39C。n 但对出血疾病和高热患者或癌症患者慎用加热液体，防止但对出血疾病和高热患者或癌症患者慎用加热液体，防止加重病情。加重病情。n 另外另外如循环水垫、充气加温、辐射加温如循环水垫、充气加温、辐射加温、负压加温负压加温、热水、热水袋、红外线辐射袋、红外线辐射等等都有一定的效果都有一定的效果。（4）湿热交换器）湿热交换器n 即人工鼻，能是病人吸入气保持一定的湿度和温度，但只即人工鼻，能是病人吸入气保
15、持一定的湿度和温度，但只能提高湿度的能提高湿度的50%，不能防止体温下降。，不能防止体温下降。（5）体温检测）体温检测n 手术病人应常规监测体核温度，做到早发现，早处理，预手术病人应常规监测体核温度，做到早发现，早处理，预防低温并发症发生。防低温并发症发生。当然，单一的保温方法并不一定能起到保当然，单一的保温方法并不一定能起到保温作用。而术中采用复合保温的护理方法温作用。而术中采用复合保温的护理方法可有效地维持病人的正常体温。可有效地维持病人的正常体温。相关链接-新生儿低体温n 简称新生儿冷冻，因多有皮肤硬肿有称之为新生儿硬肿症。简称新生儿冷冻，因多有皮肤硬肿有称之为新生儿硬肿症。系由于寒冷或
16、（和）多种疾病所致。以低体温和皮肤硬肿系由于寒冷或（和）多种疾病所致。以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，以出生为主要临床表现，以出生3日内或早产新生儿多见。发病日内或早产新生儿多见。发病初用表现体温降低，吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情初用表现体温降低，吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。加重时发生硬肿和多器官损害体征。（1）低体温）低体温 体核湿度体核湿度(肛门内肛门内5Cm处温度处温度)常降至常降至35，重症重症30且腋温高于肛温者，可置于预热至适中温度且腋温高于肛温者，可置于预热至适中温度的的暖箱暖箱中，一般经中，一般经612小时左右即可恢复正常体温；体小时左
17、右即可恢复正常体温；体温低于温低于30置于比肛温高置于比肛温高l2的暖箱中，待肛温恢复至的暖箱中，待肛温恢复至35时，维持暖箱的温度于适中温度时，维持暖箱的温度于适中温度。亦可采用亦可采用恒温水浴恒温水浴法法等快速复温措施。复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的等快速复温措施。复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度，变化随时调节暖箱温度，并同时监测呼吸、心率、血压及并同时监测呼吸、心率、血压及血气等。血气等。基层单位复温可用热水袋、火炕或电热毯包裹等基层单位复温可用热水袋、火炕或电热毯包裹等方法；也可置婴几于怀抱中紧贴人体，比较安全。方法；也可置婴几于怀抱中紧贴人体，比较安全。（2）遵
18、医嘱给予热量和液体；纠正器官功能紊乱；根据并）遵医嘱给予热量和液体；纠正器官功能紊乱；根据并发症选用适当抗生素防止感染，给予其他对症处理。发症选用适当抗生素防止感染，给予其他对症处理。预防措施（3）加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温度（度（27-29C），不应低于），不应低于24；新生婴儿应立即擦干；新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温热毛毡包裹；加强母乳喂养，补充羊水，注意保暖和用温热毛毡包裹；加强母乳喂养，补充热量；新生儿转运过程中应有合适的保暧措施；预防早产、热量；新生儿转运过程中应有合适的保暧措施；预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。感染、窒息等新生儿高危因素。
