1、住院患者根底护理效劳工程及住院患者根底护理效劳工程及根底护理效劳工作标准根底护理效劳工作标准 项目项目项目内涵项目内涵备注备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁和梳头3.口腔护理（二）晚间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁3.口腔护理4.会阴护理5.足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.床上使用便器需要时3.留置尿管护理2次/日（六）床上温水擦浴1次/2-3日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.床上洗头1次/周3.指/趾甲护理需要时（八）患者安全管理
2、住院患者根底护理效劳工程住院患者根底护理效劳工程试行试行 一、特级护理一、特级护理 A A患者生活不能自理患者生活不能自理项目项目项目内涵项目内涵备注备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁和梳头3.口腔护理（二）晚间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁3.口腔护理4.会阴护理5.足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.床上使用便器需要时3.留置尿管护理2次/日（六）床上温水擦浴1次/2-3日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.床上洗头1次/周3.指/趾甲
3、护理需要时（八）患者安全管理B B患者生活部分自理患者生活部分自理项目项目项目内涵项目内涵备注备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.协助面部清洁和梳头（二）晚间护理1.协助面部清洁1次/日2.协助会阴护理3.协助足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.协助床上使用便器需要时3.留置尿管护理2次/日（六）协助温水擦浴1次/2-3日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.协助洗头3.协助指/趾甲护理（八）患者安全管理 二、一级护理二、一级护理A A患者生活部分自理患者生活
4、部分自理项目项目项目内涵项目内涵备注备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.协助面部清洁和梳头（二）晚间护理1.协助面部清洁1次/日2.协助会阴护理3.协助足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.协助床上使用便器需要时3.留置尿管护理2次/日（六）协助沐浴或擦浴1次/2-3日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.协助洗头3.协助指/趾甲护理（八）患者安全管理B B患者生活完全自理患者生活完全自理项目项目项目内涵项目内涵备注备注（一）整理床单位1次/日（二）患者安全管理
5、 三、三、二级护理二级护理项目项目项目内涵项目内涵备注备注（一）整理床单位1次/日（二）患者安全管理四、三级护理四、三级护理根底护理效劳工作标准根底护理效劳工作标准 v一、整理床单位一、整理床单位v二、面部清洁和梳头二、面部清洁和梳头v三、口腔护理三、口腔护理v四、会阴护理四、会阴护理v五、足部清洁五、足部清洁 v六、协助患者进食六、协助患者进食/水水根底护理效劳工作标准根底护理效劳工作标准v七、协助患者翻身及有效咳痰七、协助患者翻身及有效咳痰v八、协助患者床上移动八、协助患者床上移动v九、压疮预防及护理九、压疮预防及护理 v十、失禁护理十、失禁护理v十一、床上使用便器十一、床上使用便器v十二
6、、留置尿管的护理十二、留置尿管的护理v十三、温水擦浴十三、温水擦浴根底护理效劳工作标准根底护理效劳工作标准v十四、协助更衣十四、协助更衣v十五、床上洗头十五、床上洗头v十六、指十六、指/趾甲护理趾甲护理v十七、平安管理十七、平安管理整理床单位整理床单位 v一工作目标v保持床单位清洁，增进患者舒适。v二工作标准要点v1.遵循标准预防、节力、平安的原那么。v2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。v3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。v4.护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整
7、理床单位。整理床单位整理床单位v5.操作过程中，注意防止引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者平安。v6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他平安措施，帮助患者采取舒适体位。v7.按操作规程更换污染的床单位。v三结果标准v1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对效劳满意。v2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。v3.操作过程标准、准确，患者平安。面部清洁和梳头面部清洁和梳头 v一工作目标v使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。v二工作标准要点v1.遵循节力、平安的原那么。v2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活
8、自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。v3.按需要准备用物。v4.协助患者取舒适体位，嘱患者假设有不适告知护士。面部清洁和梳头面部清洁和梳头v5.操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。v6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。v7.保持床单位清洁、枯燥。v三结果标准v1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对效劳满意。v2.患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。v3.患者出现异常情况，护士处理及时。口腔护理口腔护理v一工作目标v去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。v二工作标准要点v1.遵循查对制度，符合标准预防、平安原那么。v2
9、.告知患者，做好准备。评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。v3.指导患者正确的漱口方法。化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。v4.护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。口腔护理口腔护理v5.协助患者取舒适体位，假设有不适马上告知护士。v6.如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。v7.根据口腔pH值，遵医嘱选择适宜的口腔护理溶液，操作中应当注意棉球干湿度。昏迷患者禁止漱口；对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。开口器从臼齿处放入。v8.操作中防止清洁、污染物的交叉混淆；操作前后必须清点
10、核对棉球数量。v三结果标准v1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对效劳满意。v2.患者口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。v3.患者出现异常情况时，护士处理及时。会阴护理会阴护理v一工作目标v协助患者清洁会阴部，增加舒适，预防或减少感染的发生。v二工作标准要点v1.遵循标准预防、消毒隔离、平安的原那么。v2.告知患者，做好准备。评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等，确定会阴护理的方法等。v3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。v4.会阴冲洗时，注意水温适宜。冬季寒冷时，注意为患者保暖。v三结果标准v1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对效劳满意。v2.患者会阴清洁。v3.患者出现
11、异常情况时，护士处理及时。足部清洁足部清洁 v一工作目标v保持患者足部清洁，增加舒适。v二工作标准要点v1.遵循节力、平安的原那么。v2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择适宜的清洁方法。v3.按需要准备用物及环境，水温适宜。v4.协助患者取舒适体位，假设有不适告知护士。v5.操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。v6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。v7.保持床单位清洁、枯燥。v三结果标准v1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对效劳满意。v2.足部清洁。v3.患者出现异常情况时，护士处理及时。协助患者进食协助患者进食
12、/水水 v一工作目标v协助不能自理或局部自理的患者进食/水，保证进食/水及平安。二工作标准要点v1.遵循平安的原那么。v2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。v3.评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗效果。v4.协助患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。协助患者进食协助患者进食/水水v5.操作过程中与患者沟通，给予饮食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。v6.进餐完毕，清洁并检查口腔，及时清理用物及整理床单位，保持适当体位。v7.需要记录出入量的患者，准确记
13、录患者的进食/水时间、种类、食物含水量等。v8.患者进食/水延迟时，护士进行交接班。v三结果标准v1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对效劳满意。v2.患者出现异常情况时，护士处理及时。协助患者翻身及有效咳痰协助患者翻身及有效咳痰 v一工作目标v协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。v二工作标准要点v1.遵循节力、平安的原那么。v2.告知患者，做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背
14、部叩击。v3.根据评估结果断定患者翻身的频次、体位、方式，选择适宜的皮肤减压用具。v4.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。协助患者翻身及有效咳痰协助患者翻身及有效咳痰v5.翻身过程中注意患者平安，防止拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。烦躁患者选用约束带。v6.翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原那么：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。v7.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。v8.翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具。v三结果标准v1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对
15、效劳满意。v2.卧位正确，管道通畅；有效去除痰液。v3.护理过程平安，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。协助患者床上移动协助患者床上移动v一工作目标v协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。v二工作标准要点v1.遵循节力、平安的原那么。v2.告知患者，做好准备。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。v3.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。v4.注意患者平安，防止拖拉，保护局部皮肤。v5.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。v三结果标准v1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对效劳满意。v2.卧位正确，管道通畅。v3.护理过程
16、平安，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。压疮预防及护理压疮预防及护理 v一工作目标v预防患者发生压疮；为有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。v二工作标准要点v1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、平安的原那么。v2.评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施，如定时翻身、气垫减压等。v3.对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属，进行压疮治疗。v4.在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理。v5.与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。v三结果标准v1.患者/家属能够知晓压疮的危
17、险因素，对护理措施满意。v2.预防压疮的措施到位。v3.促进压疮愈合。失禁护理失禁护理 v一工作目标v对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。v二工作标准要点v1.遵循标准预防、消毒隔离、平安的原那么。v2.评估患者的失禁情况，准备相应的物品。v3.护理过程中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。v4.根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术，女性患者可以采用尿垫等。v5.鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练。v6.保持床单位清洁、枯燥。v三结果标准v1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对效劳满意。v2.患者皮肤清洁
18、，感觉舒适。床上使用便器床上使用便器 v一工作目标v对卧床的患者提供便器，满足其根本需求。v二工作标准要点v1.遵循标准预防、消毒隔离、平安的原那么。v2.评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者使用便器，满足其需求。v3.准备并检查便器，外表有无破损、裂痕等。注意保暖，保护患者隐私。v4.护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，及时处理。v5.便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。v6.正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁、枯燥。v三结果标准v1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对效劳满意。v2.患者皮肤及床单位清洁，皮肤无擦伤。留置尿管的护理留置尿管的护
19、理 v一工作目标v对留置尿管的患者进行护理，预防感染，增进患者舒适，促进功能锻炼。v二工作标准要点v1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、平安的原那么。v2.告知患者，做好准备。评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、量，膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等病症。v3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。v4.对留置尿管的患者进行会阴护理，尿道口清洁，保持尿管的通畅，观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味等，注意倾听患者的主诉。留置尿管的护理留置尿管的护理v5.留置尿管期间，妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及时排放尿液，协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。v6.根据患者病情，鼓励
20、患者摄入适当的液体。定期更换尿管及尿袋，做好尿道口护理。v7.拔管后根据病情，鼓励患者多饮水，观察患者自主排尿及尿液情况，有排尿困难及时处理。v三结果标准v1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对效劳满意。v2.患者在留置尿管期间会阴部清洁，尿管通畅。v3.患者出现异常情况时，护士处理及时。温水擦浴温水擦浴v一工作目标v帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁与舒适。v二工作标准要点v1.遵循标准预防、平安的原那么。v2.告知患者，做好准备。评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等，选择适当时间进行温水擦浴。v3.准备用物，房间温度适宜，保护患者隐私，尽量减少暴露，注意保暖。v4.保持水温适宜，擦
21、洗的方法和顺序正确。v5.护理过程中注意保护伤口和各种管路；观察患者的反响，出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴，给予恰当的处理。v6.擦浴后观察患者的反响，检查和妥善固定各种管路，保持其通畅。v7.保持床单位的清洁、枯燥。v三结果标准v1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对效劳满意。v2.护理过程平安，患者出现异常情况时，护士处理及时。协助更衣协助更衣 v一工作目标v协助患者更换清洁衣服，满足舒适的需要。v二工作标准要点v1.遵循标准预防，平安的原那么。v2.告知患者，做好准备。评估患者病情、意识、肌力、移动能力、有无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力等。v3.根据患者的体型，选择适
22、宜、清洁衣服，保护患者隐私。v4.根据患者病情采取不同的更衣方法，病情稳定可采取半坐卧位或坐位更换；手术或卧床可采取轴式翻身法更换。协助更衣协助更衣v5.更衣原那么是：v(1)脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧；v(2)穿衣方法：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧；v6.更衣过程中，注意保护伤口和各种管路，注意保暖。7.更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行。v三结果标准v1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对效劳满意。v2.护理过程平安，患者出现异常情况时，护士处理及时。床上洗头床上洗头 v一工作目标v保持患者头发
23、清洁、整齐，感觉舒适。v二工作标准要点v1.遵循标准预防、节力、平安的原那么。v2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、头发清洁度，选择时间进行床上洗头。v3.准备用物，房间温度适宜，选择适宜的体位。v4.操作过程中，用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，防止抓伤头皮。观察患者反响并沟通，了解患者需求。v5.注意保护伤口和各种管路。v6.清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉。v7.保持床单位清洁枯燥。v三结果标准v1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对效劳满意。v2.护理过程平安，患者出现异常情况时，护士处理及时。指指/趾甲护理趾甲护理 v一工作目标v保持生
24、活不能自理患者指/趾甲的清洁、长度适宜。v二工作标准要点v1.遵循标准预防、节力、平安的原那么。v2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，指/趾甲的长度。v3.选择适宜的指甲刀。指指/趾甲护理趾甲护理v4.指/趾甲护理包括：清洁、修剪、锉平指/趾甲。v5.修剪过程中，与患者沟通，防止损伤甲床及周围皮肤，对于特殊患者如糖尿病患者或有循环障碍的患者要特别小心；对于指/趾甲过硬，可先在温水中浸泡1015分钟，软化后再进行修剪。v6.操作后保持床单位整洁。v三结果标准v1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对效劳满意。v2.护理过程平安，患者出现异常情况时，护士处理及时。平安管理平安管理 v一工作目标v评估住院患者的危险因素，采取相应措施，预防不平安事件的发生。v二工作标准要点v1.遵循标准预防、平安的原那么。v2.评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。v3.根据评估结果对患者进行平安方面的指导，嘱患者注意自身平安，提高自我防范意识。v4.提供平安的住院环境，采取有效措施，消除不平安因素，降低风险。v三结果标准v1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对效劳满意。v2.患者住院期间无因护理不当造成的不良事件发生。
