1、外科常见引流管道护理外科常见引流管道护理及安全管理及安全管理中山大学附属第一医院外科中山大学附属第一医院外科 王海英王海英1深层分析外科引流的定义：外科引流的定义：将人体组织间或体腔内积聚的脓、血将人体组织间或体腔内积聚的脓、血或其它液体导流于体外或脏腔内的技术。或其它液体导流于体外或脏腔内的技术。2深层分析外科引流的历史外科引流的历史外科引流的概念形成于公元前外科引流的概念形成于公元前15 世纪世纪 1859-软橡皮管应用于临床软橡皮管应用于临床 1882年年-第一根烟卷引流第一根烟卷引流 1895年年-双套管吸引引流双套管吸引引流 1989年年-引流应用持续吸引引流应用持续吸引 19世纪末
2、，大部分外科引流的基本原则已世纪末，大部分外科引流的基本原则已建立建立3深层分析主要内容主要内容外科管道的共性护理外科管道的共性护理1外科管道的护理进展外科管道的护理进展2外科管道的安全管理外科管道的安全管理（重点）（重点）34深层分析3 3.按按引流形式分外引流内引流1.按按作用原理分 被动 主动2.按按引流目的分 预防性 治疗性外科引流的分类外科引流的分类外科管道的共性护理（第一部分）外科管道的共性护理（第一部分）5深层分析外科引流的作用原理外科引流的作用原理 吸附作用吸附作用 导流作用导流作用 虹吸作用虹吸作用 其它：如内引流，除了压力差作用外，还其它：如内引流，除了压力差作用外，还有肠
3、蠕动的作用，如胆管空肠吻合术、间有肠蠕动的作用，如胆管空肠吻合术、间置肠襻、胰腺囊肿内引流等置肠襻、胰腺囊肿内引流等外科管道的共性护理外科管道的共性护理6深层分析 纱布引流条纱布引流条 橡胶引流条橡胶引流条 卷烟式引流管卷烟式引流管 橡胶引流管橡胶引流管 特制引流管特制引流管 其它引流：其它引流：T管、导尿管、胃管、腹腔管、导尿管、胃管、腹腔引流管、胃肠造瘘管等等引流管、胃肠造瘘管等等外科引流的种类外科引流的种类外科管道的共性护理外科管道的共性护理7深层分析部分常见引流管部分常见引流管胸腔引流管胸腔引流管T 管管双腔双腔 腹腔引流管腹腔引流管胶管胶管 腹腔引流管腹腔引流管外科管道的共性护理外科
4、管道的共性护理8深层分析管道引流的原则管道引流的原则引流通畅、彻底引流通畅、彻底确定病原菌确定病原菌对组织损伤或干扰最小对组织损伤或干扰最小顺应解剖和生理需要顺应解剖和生理需要外科管道的共性护理外科管道的共性护理知情同意原则知情同意原则9深层分析固定固定通畅通畅 无菌无菌 观察观察记录记录管道护理的原则管道护理的原则外科管道的共性护理外科管道的共性护理10深层分析影响引流效果的因素：影响引流效果的因素：1.压力梯度：腹部内压、胸部内压压力梯度：腹部内压、胸部内压2.引流道：不能从切口处直接置管引流道：不能从切口处直接置管 在腹壁中的引流道应该直通在腹壁中的引流道应该直通 引流道应该尽可能的短引
5、流道应该尽可能的短3.引流液性质引流液性质4.引流管种类引流管种类 管道护理原则管道护理原则-通畅通畅外科管道的共性护理外科管道的共性护理11深层分析泊肃叶公式 假如导管内半径为假如导管内半径为r、长度为、长度为l、引流液粘滞、引流液粘滞系数为系数为，管两端压强为，管两端压强为p1及及p2，那么引流，那么引流量（量（Q）根据泊肃叶公式为：）根据泊肃叶公式为：Q=r4/8l(p1-p2)从公式可以看出：从公式可以看出：引流管径及管两端压力引流管径及管两端压力差，均可增加引流量，而引流管长度增加，差，均可增加引流量，而引流管长度增加，引流量减少。引流量减少。外科管道的共性护理外科管道的共性护理管道
6、护理原则管道护理原则-通畅通畅12深层分析 腹部引流腹部引流遵循水往低处流的原理,管道全程不管道全程不应高于病灶部位应高于病灶部位病情允许时,尽早半尽早半坐卧位坐卧位引流管的长度适中引流管的长度适中外科管道的共性护理外科管道的共性护理管道护理原则管道护理原则-通畅通畅13深层分析 置管目的、位置置管目的、位置 固定固定的方法的方法 保持保持通畅通畅 自我自我观察观察技巧技巧 拔管指征拔管指征 意外脱管的处理意外脱管的处理管道护理原则管道护理原则-健康教育健康教育外科管道的共性护理外科管道的共性护理14深层分析外科管道的护理进展（第二部分）外科管道的护理进展（第二部分）医疗的进展技术：内引流 负
7、压封闭引流(VSD)置管原则与置管时间15深层分析外科管道的护理进展外科管道的护理进展 置管原则与置管时间不主张常规预防性放置引流管引流量与实际积液的程度不一定相符尽早拔除引流管能降低感染率16深层分析外科管道的护理进展外科管道的护理进展l通畅l固定l无菌l拔管时间方法17深层分析通通 畅畅 胃管深度胃管深度教科书教科书临床护理技术规临床护理技术规范范文献文献4555cm增加增加510cm5568cm增加增加510cm我院外科病房与手术室医护人员联合研究我院外科病房与手术室医护人员联合研究外科管道的护理进展外科管道的护理进展18深层分析胃管深度胃管深度4555cm发际到剑突发际到剑突再增加再增
8、加510cm510cm(目前常用目前常用)5568cm胃贲门部胃体部接近胃幽门部胃内容物易返胃内容物易返流流胃肠减压鼻饲特殊特殊:胃下垂者胃下垂者需根据胃液引出情况而定需根据胃液引出情况而定.外科管道的护理进展外科管道的护理进展19深层分析通 畅 传统传统 回抽胃液回抽胃液 看有无气泡看有无气泡 听气过水声听气过水声 进展进展 拍片拍片 测酸碱度测酸碱度例如：例如：胃管确认方法胃管确认方法外科管道的护理进展外科管道的护理进展20深层分析固固 定定材料的选择材料的选择外科管道的护理进展外科管道的护理进展21深层分析固固 定定固定的方法固定的方法外科管道的护理进展外科管道的护理进展气管插管固定气管
9、插管固定高举平台法高举平台法22深层分析固固 定定引流袋的固定引流袋的固定外科管道的护理进展外科管道的护理进展香港医院管香港医院管道固定道固定23深层分析无无 菌菌引流袋的更换时间 每天更换?三天更换?一周更换?外科管道的护理进展外科管道的护理进展24深层分析无无 菌菌 引流袋的更换时间原则 根据病情 按引流袋说明书而定 尽量减少不必要的管口分离外科管道的护理进展外科管道的护理进展25深层分析拔管拔管尿管的尿管的拔管方法 传统：膀胱功能训练 护士拔除 进展：随排尿时排出外科管道的护理进展外科管道的护理进展26深层分析外科管道的安全管理（第三部分）外科管道的安全管理（第三部分）管道安全管道安全
10、与用药安全、手与用药安全、手术安全同样重要！术安全同样重要！意外脱管、感染意外脱管、感染 可致患者死亡！可致患者死亡！27深层分析管道护理不良事件管道护理不良事件无菌无菌-感染感染固定固定-脱管脱管通畅通畅-堵塞堵塞观察观察-病情变化未得到及病情变化未得到及 时处理时处理记录记录-病情变化未得到及病情变化未得到及 时处理时处理外科管道的安全管理外科管道的安全管理28深层分析管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因环环(环境环境)机机(设备设备)法法(管理管理)物物(物品物品)原因原因人人(人员人员)外科管道的安全管理外科管道的安全管理29深层分析 患者,因胃穿孔急诊入院 停留胃管后
11、无液体引出 护士予生理盐水冲管 患者腹痛加剧,出现烦躁 护士交代家属看好病人便去忙其它事 30分钟后,家属报告护士病人已拔除胃管 原因?外科管道的安全管理外科管道的安全管理案例案例130深层分析 原因分析 患者,因胃穿孔急诊入院 停留胃管后无液体引出 护士予生理盐水冲管专业知识不扎实 患者腹痛加剧,出现烦躁评估不足 护士交代家属看好病人便去忙其它事安全意识不强 30分钟后,家属报告护士病人已拔除胃管外科管道的安全管理外科管道的安全管理案例案例131深层分析 患者行胸腔引流术后第一天 家属予协助翻身时脱管 家属未作任何处理报告护士 原因?巡视不到位 健康教育不到位 案例案例2 2外科管道的安全管
12、理外科管道的安全管理32深层分析管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因人 专业知识不扎实专业知识不扎实 安全意识不强安全意识不强 对患者评估不足对患者评估不足 巡视不到位巡视不到位人人33深层分析预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不良事件发生的对策 进行规范系统的管道知识培进行规范系统的管道知识培训训 提高安全意识提高安全意识 弹性排班弹性排班,保证巡视到位保证巡视到位 加强对高危人群的管理（护加强对高危人群的管理（护患双方）患双方）人人34深层分析预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不良事件发生的对策 高危人群高危人群 护士：新护士护士：新护士 转科护士转科护士患
13、者：老年人、儿童、患者：老年人、儿童、烦躁者烦躁者 对管道耐受性差者对管道耐受性差者人人35深层分析环环机机法法物物原因原因人人管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因36深层分析 引流管的质量差引流管的质量差 Mikuliez假说理论假说理论-压力不合适压力不合适 装置的性能不良装置的性能不良管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因机37深层分析 Mikuliez假说理论假说理论 完全引流腹腔是不可能的。完全引流腹腔是不可能的。引流管放置引流管放置624h后会被网后会被网膜和周围组织包裹，与整个膜和周围组织包裹，与整个腹腔隔开和隔离，引流作用腹腔隔开和隔离，引流作用大
14、大下降大大下降管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因机38深层分析预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不良事件发生的对策 熟悉引流管的特性熟悉引流管的特性 加强巡视，维持合加强巡视，维持合适的压力适的压力 腹腔引流负压：腹腔引流负压：80120mmHg 定期检测仪器定期检测仪器机机39深层分析物物 固定的胶布固定的胶布 别针不牢靠别针不牢靠 无标识或标识模糊无标识或标识模糊 缺乏管道安全管理宣教单张缺乏管道安全管理宣教单张管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因40深层分析预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不良事件发生的对策 选择牢靠的固定物品 保持管道
15、标识清晰 置管前派发管道宣教单张物物41深层分析法法 缺乏管道管理制度 缺乏规范的工作流程 未对患者及其家属 进行管道宣教 或讲解不详细管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因42深层分析预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不良事件发生的对策 制定完善的管道管理制度制定完善的管道管理制度 规范管道护理的工作流程规范管道护理的工作流程 落实管道安全宣教落实管道安全宣教法法43深层分析护理安全指引手册护理安全指引手册预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不良事件发生的对策44深层分析护理事件预防登记表护理事件预防登记表每月统计上报。每月统计上报。个案报告每天上交，个案报告每天
16、上交，特殊情况电话上报特殊情况电话上报。45深层分析管道脱落报告表管道脱落报告表46深层分析医疗安全医疗安全(不良不良)事件报告表事件报告表 报告日期、事件发生的报告日期、事件发生的日期日期 患者资料、事件经过患者资料、事件经过 事件不良后果事件不良后果 事件类别、等级事件类别、等级 事件发生后的处理与分事件发生后的处理与分析析47深层分析管道护理流程图管道护理流程图资料来源资料来源-护士进修杂志护士进修杂志48深层分析 管道护理流程图管道护理流程图评估 评估患者的全身及局部置管情况 填写管道护理风险评估表 包括管道的种类 患者意识的评分 护理防范措施等。49深层分析管道护理流程图管道护理流程
17、图标示标示 各种管道根据停留位置贴上标签 在管道进入处做好标记50深层分析管道护理流程图管道护理流程图整理整理 将管道分类放置，尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察51深层分析管道护理流程图管道护理流程图规范规范 严格规范操作 做到妥善固定 引流通畅 无菌 准确记录52深层分析管道护理流程图管道护理流程图教育教育 做好患者及陪护人员的健康教育，告知管道保护的重要性。53深层分析管道护理流程图管道护理流程图巡视巡视 进行有效的巡视，做好记录54深层分析管道护理流程图管道护理流程图优点：优点：1.1.使管道护理规范化、标准化使管道护理规范化、标准化 2.2.护士更快掌握管道护理护士更快
18、掌握管道护理55深层分析各种留置管道质量控制标准各种留置管道质量控制标准管道名称管道名称标识颜色标识颜色质量标准要求质量标准要求胃管胃管蓝色蓝色1 1.标识有留置日期、深度标识有留置日期、深度2 2.减压者减压者q2hq2h抽吸抽吸3 3.每班交接每班交接.腹腔引流管腹腔引流管红色红色1 1.保持通畅保持通畅2 2.引流袋低于切口引流袋低于切口3 3.观察腹部体征观察腹部体征.资料来源资料来源-当代护士当代护士56深层分析环环 缺乏管道安全温馨提示 缺乏管道护理指引 病人管道多 床单位杂乱管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因57深层分析环环 病房张贴管道安全的温馨提示病房张贴管
19、道安全的温馨提示预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不良事件发生的对策58深层分析环环 妥善固定好各类管道妥善固定好各类管道 保持床单位的整洁保持床单位的整洁 制作管道多媒体并定期播放制作管道多媒体并定期播放预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不良事件发生的对策59深层分析情景处理情景处理 如果您是护士长，应制定如果您是护士长，应制定哪些措施保证患者的管道护哪些措施保证患者的管道护理安全？理安全？某病房，手术多，转床多，管道多，新护士多某病房，手术多，转床多，管道多，新护士多60深层分析外科管道的安全管理外科管道的安全管理（总结）（总结）人：人：提高安全意识和专业知识提高安全意识和
20、专业知识 机机：保持装置的性能良好：保持装置的性能良好 物：物：选择牢固的固定方法选择牢固的固定方法 法：法：完善管道安全管理制度与工作流程完善管道安全管理制度与工作流程 环：环：张贴管道温馨提示张贴管道温馨提示61深层分析参考文献参考文献1杨晓霞杨晓霞,赵光红赵光红.临床管道护理学临床管道护理学.北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2006.2安全指引手册安全指引手册,中山一院中山一院,2009.3丁飚丁飚,伍爱群伍爱群.管道护理流程图在心胸外科住院患者中的应用管道护理流程图在心胸外科住院患者中的应用J.护护士进修杂志士进修杂志,2007,22(22):2040.4.韦武燕韦武燕,邓春华邓春华.管道护理不良事件原因分析及管理对策，护理学杂管道护理不良事件原因分析及管理对策，护理学杂志志,2010,25(18):21.62深层分析63深层分析
