1、1大家好大家好第十三章第十三章 胸部疾病病人的护理胸部疾病病人的护理第三节第三节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理肺癌：指源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。发病年龄大多在40岁以上，男性居多。在工业发达国家和我国大城市，肺癌的发病率已居男性肿瘤发病的首位。但近年来，女性肺癌的发病率和死亡率上升较男性更为明显。肺癌肺癌病病 因因吸烟接触放射类物质大气污染职业（长期吸入有害气体或粉尘）遗传基因突变肺癌发病的一个重要因素病病 理理 分分 类类病理组织学病理组织学小细胞癌非小细胞癌鳞状细胞癌（鳞癌）腺癌大细胞癌肿瘤位置肿瘤位置中心型肺癌周围型肺癌起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者
2、起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者中心型肺癌周围型肺癌直接扩散直接扩散淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移1.一般情况：评估患者年龄、性别、职业、有无吸烟史和被动吸烟史、吸烟的时间和数量等。护理评估护理评估2.既往史：有无肺部疾病史，如肺结核等；有无其他伴随疾病，如高血压、慢性支气管炎等。3.家族史 了解家庭中有无肺癌病人。护理评估护理评估早期表现早期表现1早期肺癌往往无任何症状，随癌肿增大后可有咳嗽、血痰（中心型肺癌多见）。咳嗽最常见，为刺激性干咳或少量黏液痰。血痰通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。若继发肺部感染，可有脓性痰，痰量增加。当大支气管不同程度阻塞，可出现胸痛
3、、胸闷、气促、哮鸣、发热等症状。护理评估护理评估晚期表现晚期表现2肺癌晚期可出现发热、体重减轻、食欲减退、倦怠与乏力等全身症状。还可出现癌肿压迫、侵犯邻近气管、组织或发生远处转移的征象。护理评估护理评估压迫症状压迫症状压迫喉返N声音嘶哑压迫食管吞咽困难上腔V压迫综合征胸腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉怒张、上肢运动障碍压迫颈交感NHorner综合征护理评估护理评估转移症状转移症状脑转移头痛骨转移骨痛肝转移肝区疼痛护理评估护理评估晚期表现晚期表现2肺癌晚期可出现发热、体重减轻、食欲减退、倦怠与乏力等全身症状。还可出现癌肿压迫、侵犯邻近气管、组织或发生远处转移的征象。少数病人出现非转移性全身症状，
4、如杵状指、骨膜增生等骨关节病综合征、重症肌无力、男性乳房发育等副癌综合征。护理评估护理评估心理心理社会状况社会状况当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望。辅辅 助助 检检 查查护理评估护理评估痰细胞检查痰细胞检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。1病人痰细胞学检查找到癌细胞即可确诊。辅辅 助助 检检 查查护理评估护理评估影像学检查影像学检查发现肺癌最主要的一种方法。2胸部X线和CT检查可见肺部块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。5%-10%无症状肺癌可在X线检查发现，CT可发现X线隐藏区的早期肺癌病变。辅
5、辅 助助 检检 查查护理评估护理评估纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查诊断肺癌最可靠的手段。3诊断中心型肺癌的阳性率较高，可直接观察到癌肿大小、部位与范围，并可钳取或穿刺病变组织做病理学检查。处处 理理 原原 则则手术治疗化学治疗放射治疗靶向治疗综合治疗综合治疗中医中药和免疫治疗最重要和最有效的治疗手段小细胞癌效果最好敏感性：小细胞癌鳞癌腺癌气体交换障碍气体交换障碍与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关。焦虑与恐惧焦虑与恐惧与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。营养失调营养失调与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关。潜在并发症潜在并发症
6、肺不张、出血、感染、心律失常、支气管胸膜瘘等。护护 理理 措措 施施术前护理术前护理术后护理术后护理健康教育健康教育术前护理术前护理呼吸道管理呼吸道管理1指导并劝告病人停止吸烟，术前应戒烟2周以上。护理措施护理措施改善肺泡的通气与换气功能，预防手术后感染维持呼吸道通畅，注意观察痰液的量、颜色、黏稠度与气味。痰液黏稠者可配合超声雾化。注意口腔卫生，严格控制感染。指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，以促进肺复张。术前护理术前护理改善营养，减轻焦虑改善营养，减轻焦虑2术前伴营养不良者，经肠内或肠外途径补充营养，以改善其营养状况。增强机体抵抗力，并促进术后恢复。护理措施护理措施病情观察病情观察1监
7、测生命体征，每15分钟测1次，麻醉苏醒，且血压脉搏平稳后改为051小时测1次。术后护理术后护理护理措施护理措施同时观察病人神志、面色、末梢循环情况。检查切口敷料有无血性液渗出，局部有无皮下气肿。体位护理体位护理2病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒且血压稳定者，可改为半卧位，以利于呼吸和引流。术后护理术后护理护理措施护理措施肺段切除术或楔形切除术者，尽量选择健侧卧位。一侧肺叶切除者，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位；如呼吸功能较差，则取平卧位。全肺切除术者，避免过度侧卧，可取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而致呼吸循环功能障碍。血痰或支气管瘘管者，取患侧卧位。维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅
8、3常规给予鼻导管吸氧24L/min，并根据血气分析结果调整给氧浓度。术后护理术后护理护理措施护理措施病人清醒后立即鼓励并协助其深呼吸和咳嗽，每12小时一次，咳嗽前给病人叩背，叩背时由下向上，由外向内轻叩震荡。呼吸道分泌物黏稠者可用糜蛋白酶、地塞米松等药物行超声雾化。对于咳痰无力、呼吸道分泌物滞留的病人用鼻导管行深部吸痰。维持胸腔引流通畅维持胸腔引流通畅4定时观察胸腔引流管是否通畅，注意负压波动，定期挤压，防止堵塞。术后护理术后护理护理措施护理措施全肺切除术后病人的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵隔移位。但要根据胸腔内压力的改变酌情放出适量的气体或液体，以维
9、持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏停搏。维持体液平衡和补充营养维持体液平衡和补充营养5严格掌握输液量和速度，全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量控制在2000ml内，速度宜慢，以2030滴/分钟为宜，并记录出入液量，维持液体平衡。术后护理术后护理护理措施护理措施当病人意识恢复且无恶心现象，拔除气管插管后无任何不适即可开始饮水。肠蠕动恢复后可开始进食，饮食宜高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化。活动与休息活动与休息6目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能。术后护理术后护理护理措施护理措施麻醉清醒后，可协助病人进行臂部、躯干和
10、四肢的轻度活动，每4小时1次，术后第1日开始作肩、臂的主动运动，如术侧手臂上举、爬墙与肩关节旋前旋后运动，使肩关节活动范围逐渐恢复至术前水平，防止肩下垂。术后生命体征平稳后，鼓励患者早期下床活动。护理措施护理措施并发症的观察与护理并发症的观察与护理7术后护理术后护理护理措施护理措施01出血出血02肺炎和肺不张肺炎和肺不张03心律失常心律失常04支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘护理措施护理措施密切观察病人的生命体征，定时检查伤口敷料与引流管周围的渗血情况，胸腔引流液的量、颜色和性状。如出现引流液每小时100200ml，有鲜血与血凝块，应考虑活动性出血，并立即通知医师，在监测中心静脉压下加快输血、补液速度
11、，遵医嘱给予止血药，必要时做好开胸探查止血准备。01出血出血护理措施护理措施病人表现为烦躁不安、不能平卧、心动过速、体温升高、发绀、呼吸困难等症状，血气分析显示低氧血症。应鼓励患者咳嗽排痰，痰液黏稠者予以超声雾化，必要时行鼻导管深部吸痰，病情严重时可行气管切开。02肺炎和肺不张肺炎和肺不张护理措施护理措施多发生于术后4日内，全肺切除术后的病人约20%可出现心动过速、心房纤颤等心律失常表现。术后应持续心电监护，如有异常，立即报告医师。03心律失常心律失常遵医嘱酌情使用抗心律失常药，并密切监测。护理措施护理措施是肺切除术后严重的并发症之一，表现为术后314日仍可从胸腔引流管持续引出大量气体，病人有
12、发热、刺激性咳嗽、呼吸困难等症状。可用亚甲蓝注入胸膜腔，病人咳出带有亚甲蓝的痰液即可确诊。一旦发生，立即报告医师；并置病人于患侧卧位，使用抗生素预防感染，继续行胸腔闭式引流。04支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘护理措施护理措施健康教育健康教育1.早期诊断 40岁以上人群应定期进行胸部X线普查，尤其是反复呼吸道感染、咳血痰者，应提高警惕，作进一步的检查。2.让病人了解吸烟的危害，力劝戒烟。3.保持良好的口腔卫生，预防呼吸道感染。术后一段时间内避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，避免与烟雾、化学刺激物接触。4.出院后定期复查。如有进行性疲倦、伤口疼痛、剧烈咳嗽、咯血等症状，应考虑复发的可能，与时返院复诊。谢谢 谢谢
