1、 汇报病史汇报病史 病例分析病例分析 疾病的护理疾病的护理 主要内容主要内容 疾病相关知识疾病相关知识 总总 结结 汇报病史准备人：刘锐敏准备人：刘锐敏姓姓 名名张丽丽张丽丽性性 别别女女年 龄26岁主主 诉诉发现子宫肌瘤发现子宫肌瘤1 1年。年。主要症状体征主要症状体征患者患者1 1年前体检发现子宫肌瘤（大小约年前体检发现子宫肌瘤（大小约5.0cm5.0cm）。）。阳性检查结果阳性检查结果彩超示：右前壁可见一范围约彩超示：右前壁可见一范围约5.05.0*4.3cm4.3cm的低回声。的低回声。入院查血示：葡萄糖入院查血示：葡萄糖 7.7.1212mmol/L mmol/L。监测毛糖：。监测毛
2、糖：5.09.7mmol/L.5.09.7mmol/L.。术后当天腹腔引流量为术后当天腹腔引流量为880ml,880ml,查血红蛋白查血红蛋白77g/L77g/L。输血后血红蛋白。输血后血红蛋白94.5g/L94.5g/L。术后。术后4 4天查血红蛋白天查血红蛋白79g/L79g/L，输，输血后血红蛋白血后血红蛋白96g/L96g/L。诊诊 断断子宫肌瘤子宫肌瘤治疗方案治疗方案手术治疗（手术治疗（腹腔镜下子宫肌瘤剔除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术）一、汇报病史一、汇报病史一、汇报病史一、汇报病史心理状态心理状态术前对手术，术前对手术，术后对病情及输血有焦虑恐惧的心理。有焦虑恐惧的心理。用药情况用药情
3、况给予补液（能量组）、抗炎（奥硝唑）抗感染（头孢替唑钠）、止吐（昂丹）、护胃（泮托拉唑给予补液（能量组）、抗炎（奥硝唑）抗感染（头孢替唑钠）、止吐（昂丹）、护胃（泮托拉唑钠）、促子宫收缩（钠）、促子宫收缩（缩宫素、缩宫素、卡贝卡贝缩宫素、垂体后叶素缩宫素、垂体后叶素）、止血（卡络磺钠）、补铁（蔗糖铁）、）、止血（卡络磺钠）、补铁（蔗糖铁）、防静脉血栓（立迈青）等对症支持治疗。防静脉血栓（立迈青）等对症支持治疗。风险管理风险管理VTEVTE风险风险(4(4分分)、意外拔管风险、跌倒风险、压疮风险。、意外拔管风险、跌倒风险、压疮风险。观察重点观察重点腹痛、出血情况腹痛、出血情况，引流液颜色、性质、
4、量，血糖。，引流液颜色、性质、量，血糖。护理要点护理要点疼痛的护理，疼痛的护理，腹腔引流管及尿管护理腹腔引流管及尿管护理，VTEVTE预防预防，饮食护理，麻醉术后不良反应的预防。，饮食护理，麻醉术后不良反应的预防。其其 它它疾病相关知识准备人：饶坤林准备人：饶坤林二、疾病相关知识二、疾病相关知识子宫肌瘤的概念子宫肌瘤的概念 1.子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤 2.发病率 ACOG1994：育龄妇女:2025 4050岁:51.260 近年研究：2035，其中20%50%患者出现出血、压迫症状及不孕等。（病因尚不明确，认为其发生和增长与雌激素长期刺激有关。）2022-10-17二、疾病
5、相关知识二、疾病相关知识子宫肌瘤临床症状子宫肌瘤临床症状2022-10-17按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜下肌浆膜下肌瘤瘤占占20%.肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤占占60%70%黏膜下肌黏膜下肌瘤瘤占占10%15%.少见：少见：阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤二、疾病相关知识二、疾病相关知识子宫肌瘤分类子宫肌瘤分类2022-10-17二、疾病相关知识二、疾病相关知识肌瘤一般为白色、质硬，切面为漩涡状结构。肌瘤一般为白色、质硬，切面为漩涡状结构。玻璃样变囊性变红色样变肉瘤样变，少见，1%二、疾病相关知识二、疾病相关知识 辅助检查辅助检查 1)1)B B型超声：型超声：是诊断子宫
6、肌瘤是诊断子宫肌瘤(又称子宫平滑肌瘤又称子宫平滑肌瘤)最常用的检查方法。最常用的检查方法。B B超可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数目，超可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数目，尤其适用于肥胖患者或肌瘤较小时。尤其适用于肥胖患者或肌瘤较小时。2)MRI2)MRI：可清楚显示子宫浆膜层、肌层及子宫内膜的结构，准确，但费用：可清楚显示子宫浆膜层、肌层及子宫内膜的结构，准确，但费用高。高。3)3)内窥镜检查：宫腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫内窥镜检查：宫腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫外形及肌瘤情况。外形及肌瘤情况。4)4)子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、
7、宫腔形态及肌瘤附着部位。子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、宫腔形态及肌瘤附着部位。二、疾病相关知识二、疾病相关知识 治疗方式治疗方式保守治疗保守治疗 肌瘤小、无症状、无并发症也无恶变可能的患肌瘤小、无症状、无并发症也无恶变可能的患者定期者定期3636个月随诊观察，尤其个月随诊观察，尤其10101212周妊娠子宫大小者，周妊娠子宫大小者，若为近绝经妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩若为近绝经妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩 药物治疗药物治疗 子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，临床采用激素药子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，临床采用激素药物治疗，主要目的是为了抑制雌激素对肌瘤的刺激，代表性药物治疗，主要目的是
8、为了抑制雌激素对肌瘤的刺激，代表性药物促性腺激素释放激素激动剂物促性腺激素释放激素激动剂 介入治疗介入治疗 子宫动脉栓塞、射频消融刀子宫动脉栓塞、射频消融刀 高强度超声聚焦刀高强度超声聚焦刀 手术治疗手术治疗二、疾病相关知识二、疾病相关知识超声聚焦治疗子宫肌瘤原理超声聚焦治疗子宫肌瘤原理利用超声波具有的组织穿透性和能量沉积性，将体外发生的超声波聚焦到生物体内病变组织（治疗靶点），通过超声的机械效应、热效应和空化效应机械效应、热效应和空化效应达到治疗疾病的目的。作用方式：作用方式：与太阳光经放大镜聚焦与太阳光经放大镜聚焦后引起放置于焦点处的后引起放置于焦点处的纸片燃烧的原理相似。纸片燃烧的原理相
9、似。二、疾病相关知识二、疾病相关知识 开腹开腹/腹腔镜子宫肌瘤剔出术腹腔镜子宫肌瘤剔出术 开腹开腹/腹腔镜子宫次全切术腹腔镜子宫次全切术 宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术手术方式手术方式根据患者的症状、年龄和生育要求，根据患者的症状、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。二、疾病相关知识二、疾病相关知识人工气腹采用二氧化碳，在腹腔内吸收转化为碳酸，对膈是一种刺激物，使受同一神经支配的肩部引起放射性疼痛。肩肩 痛痛一般发生在穿刺针周围的皮肤，也可蔓延向上至胸前部，腋部，颈部，甚至眼睑，下可达腹股沟、会阴部。腹壁气肿可用粗针头排
10、气，或手向切口方向挤压以排气。放置引流管有利于残留气体排出。气气 肿肿腹腔腹腔镜术镜术后常后常见并见并发症发症腹腔内残留气体较多，短时间内不能完全吸收，常引起腹部胀痛不适，胃肠蠕动恢复后仍感觉腹胀应考虑残留积气引起，放置引流管有利于残留气体排出。腹腹 胀胀 手术时气腹内压力可压迫创 面止血，手术后腹腔内压力减小，手术创面可能渗血、出血，术后第三天，腹腔引流量100ml且颜色淡红可考虑拔管。创面渗血创面渗血 案例分析准备人：陈宇三、案例分析三、案例分析项 目内 容观察要点1.阴道流血量2.引流管的颜色、性状、量3.使用特殊药物的不良反应护理要点1.引流管的护理2.特殊药物的护理3.输血的护理点评
11、（基本理论知识及操作演示）疾病的护理准备人：陈宇三、疾病的护理三、疾病的护理护理诊断护理诊断护理目标护理目标 护理措施护理措施疼痛：与手术疼痛：与手术切口有关切口有关疼痛得到有效疼痛得到有效缓解缓解1 1、根据患者面部表情或语言描述进行、根据患者面部表情或语言描述进行疼痛评分疼痛评分2 2、正确使用收腹带及沙袋加压、正确使用收腹带及沙袋加压3 3、合理使用止痛药（如双氯芬酸钠塞合理使用止痛药（如双氯芬酸钠塞 肛、曲马多或吗啡肌肉注射、镇痛肛、曲马多或吗啡肌肉注射、镇痛 泵持续泵入等）泵持续泵入等）4 4、观察伤口有无渗血渗液，、观察伤口有无渗血渗液，保持伤口保持伤口 敷料的清洁及密闭、敷料的清
12、洁及密闭、如有渗血如有渗血渗液渗液 及时评估渗出量、告知医生进行伤及时评估渗出量、告知医生进行伤 口换药、以免感染加剧疼痛口换药、以免感染加剧疼痛5 5、术后、术后6 6小时宜半卧位，减轻伤口张力，小时宜半卧位，减轻伤口张力，同时利于局部引流同时利于局部引流病人疼痛缓解病人疼痛缓解护理问题护理问题1三、疾病的护理三、疾病的护理护理诊断护理诊断护理目标护理目标 护理措施护理措施有感染的危险有感染的危险住院期间无住院期间无感染发生感染发生1 1、观察伤口情况并及时给与处理、观察伤口情况并及时给与处理2 2、观察生命体征、观察生命体征、血象、血象、体温变化体温变化3 3、环境温度适宜，衣物穿着合适，
13、卧床休、环境温度适宜，衣物穿着合适，卧床休息时注意保暖，避免感冒息时注意保暖，避免感冒4 4、管道护理：包括腹腔引流管及尿管、做、管道护理：包括腹腔引流管及尿管、做到引流管通畅、勿压、定时更换引流袋、到引流管通畅、勿压、定时更换引流袋、会阴擦洗会阴擦洗BidBid、保持外阴清洁干燥、保持外阴清洁干燥 5 5、术后、术后6 6小时宜半卧，预防吸入性肺炎小时宜半卧，预防吸入性肺炎6 6、遵医嘱给予抗生素静脉滴注、遵医嘱给予抗生素静脉滴注7 7、有出血情况时要勤更换护理垫或纸尿裤、有出血情况时要勤更换护理垫或纸尿裤 护理问题护理问题2三、疾病的护理三、疾病的护理护理诊断护理诊断护理目标护理目标 护理
14、措施护理措施舒适的改变：舒适的改变：与术后腹胀与术后腹胀及恶心有关及恶心有关缓解腹胀及恶缓解腹胀及恶心呕吐的症状心呕吐的症状1 1、劝慰病人勿呻吟、抽泣及张嘴呼吸，、劝慰病人勿呻吟、抽泣及张嘴呼吸，以免增加肠胀气以免增加肠胀气 2 2、指导病人术后床上活动四肢及躯干、指导病人术后床上活动四肢及躯干、6 6小后在无禁忌症的情况下下床活动小后在无禁忌症的情况下下床活动，可促进肠蠕动减轻症状，同时防止，可促进肠蠕动减轻症状，同时防止肠粘黏等并发症肠粘黏等并发症3 3、肛门未排气前避免进食容易产气的食、肛门未排气前避免进食容易产气的食物如牛奶、豆浆及甜食，以免加重腹物如牛奶、豆浆及甜食，以免加重腹胀胀
15、4 4、手术平卧位时将头偏向一侧，以免发、手术平卧位时将头偏向一侧，以免发生呕吐时导致窒息生呕吐时导致窒息5 5、遵医嘱使用护胃及止吐药物、遵医嘱使用护胃及止吐药物病人肛门排气，腹病人肛门排气，腹胀缓解，无恶心呕胀缓解，无恶心呕吐症状吐症状护理问题护理问题3三、疾病的护理三、疾病的护理护理诊断护理诊断护理目标护理目标 护理措施护理措施睡眠形态紊睡眠形态紊乱乱睡眠质量改睡眠质量改善善1.1.提供安静舒适、消除噪声、无不良刺激提供安静舒适、消除噪声、无不良刺激的环境的环境2.2.各项治疗、护理及检查尽量集中进行，各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激：中午或晚上病人休息时谢绝探减少刺激：中午或
16、晚上病人休息时谢绝探视视3.3.告诉病人睡前避免吃刺激性食物或过多告诉病人睡前避免吃刺激性食物或过多饮水，以免夜间如厕，宜饮少量温水或听饮水，以免夜间如厕，宜饮少量温水或听轻音乐、泡脚、背部按摩等轻音乐、泡脚、背部按摩等4 4、提供科学、舒适的诱导睡眠的方法、提供科学、舒适的诱导睡眠的方法护理问题护理问题4三、疾病的护理三、疾病的护理护理诊断护理诊断护理目标护理目标 护理措施护理措施焦虑焦虑患者焦虑感减轻患者焦虑感减轻,能积极配合治疗能积极配合治疗和护理和护理1.1.做好入院宣教、术前健康教做好入院宣教、术前健康教育育2.2.经常与病人进行交流，讲解经常与病人进行交流，讲解疾病的相关知识疾病的
17、相关知识3.3.及时提供同类病种治疗成功及时提供同类病种治疗成功的案例，相互访视的案例，相互访视4 4、根据手术的方式和特定的需、根据手术的方式和特定的需要对病人在术后可能遇到的问要对病人在术后可能遇到的问题做床边演习和指导，如咳嗽题做床边演习和指导，如咳嗽时保护伤口的方法、腹腔镜术时保护伤口的方法、腹腔镜术后康复操、预防深静脉血栓操后康复操、预防深静脉血栓操等等病人焦虑程度减病人焦虑程度减轻，情绪稳定轻，情绪稳定护理问题护理问题5三、疾病的护理三、疾病的护理护理诊断护理诊断护理目标护理目标 护理措施护理措施出血出血出血得到改出血得到改善，无失血善，无失血性休克发生性休克发生1 1、观察引流液
18、、伤口敷料及阴道、观察引流液、伤口敷料及阴道流血情况、患者面色、生命体征、流血情况、患者面色、生命体征、末梢循环、肢体温度及血红蛋白末梢循环、肢体温度及血红蛋白量量2 2、输血、输血3 3、静脉及肌肉应用止血药，及时、静脉及肌肉应用止血药，及时补充血容量、水、电解质以防休补充血容量、水、电解质以防休克克4 4、出血量无改善时及时手术探查、出血量无改善时及时手术探查病人出血得到控制病人出血得到控制护理问题护理问题6三、疾病的护理三、疾病的护理护理诊断护理诊断护理目标护理目标 护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症:下下肢深静脉血栓的肢深静脉血栓的危险，肠梗阻危险，肠梗阻无血栓及肠梗阻无血栓及肠梗阻
19、发生发生1.1.做好健康教育做好健康教育及术后及术后血栓评分；血栓评分；2.2.指导指导并督促患者做下并督促患者做下肢深静脉血栓预防操；肢深静脉血栓预防操；3.3.指导患者早期下床活指导患者早期下床活动动；4.4.指导患者合理饮食指导患者合理饮食，多饮水。多饮水。未发生血栓及肠梗未发生血栓及肠梗阻阻护理问题护理问题7总 结四、总结四、总结1 1、新观念、新进展、新观念、新进展超声聚焦后，行超声聚焦后，行子宫肌瘤剔出术子宫肌瘤剔出术四、总结四、总结2 2、提问、提问（1 1）子宫肌瘤的分类？）子宫肌瘤的分类？（2 2）子宫肌瘤术后大出血的处理？）子宫肌瘤术后大出血的处理？四、总结四、总结3 3、点评、点评THANK YOU.尽力尽智 至善至美谢谢
