1、妇科急腹症知识讲座卵巢滤泡或黄体破裂卵巢滤泡或黄体破裂 （Ovary follicle or luteal breach）妇科急腹症知识讲座2 卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡壁破损、出血，严重者有发生急腹痛或休克而壁破损、出血，严重者有发生急腹痛或休克而来就诊。已婚、未婚妇女均可发生，已生育年来就诊。已婚、未婚妇女均可发生，已生育年龄最多见。龄最多见。妇科急腹症知识讲座3（1）卵巢扭转、子宫脱垂、盆腔炎、急性阑尾炎等）卵巢扭转、子宫脱垂、盆腔炎、急性阑尾炎等引起卵巢充血，形成卵泡血肿或黄体血肿，血肿继引起卵巢充血，形成卵泡血肿或黄体血肿，血肿继续扩大，
2、压力增加到一定程度即发生破裂。续扩大，压力增加到一定程度即发生破裂。（2）卵巢直接或间接受外力影响而发生破裂，如性）卵巢直接或间接受外力影响而发生破裂，如性交，腹内压增加（大便用力、恶心、举重等）交，腹内压增加（大便用力、恶心、举重等）（3）卵巢功能变化，如过分冷、热浴，长期激素或）卵巢功能变化，如过分冷、热浴，长期激素或孕激素引起卵巢功能变化，或因卵巢酶系统的功能孕激素引起卵巢功能变化，或因卵巢酶系统的功能过度活跃，造成出血倾向或凝血障碍。过度活跃，造成出血倾向或凝血障碍。.妇科急腹症知识讲座4 （4）凝血变化，如贫血、营养不良，或其他情况引起血小板损害及血液成分改变，导致出血。卵巢破裂卵巢
3、破裂80%为黄体或黄体囊肿破裂，大为黄体或黄体囊肿破裂，大多在月经周期的末一周偶可有月经第多在月经周期的末一周偶可有月经第1、2天天发病。少数为滤泡破裂，常发生在成熟卵泡，发病。少数为滤泡破裂，常发生在成熟卵泡，因而发病一般在月经周期第因而发病一般在月经周期第1018天。天。妇科急腹症知识讲座5（二）临床表现及体征（二）临床表现及体征（1）无停经史，无停经史，滤泡破裂出血多发生在月经期，黄体破裂出血多发生在前期，常伴有阴道出血。(2）下腹突然剧痛下腹突然剧痛，起病急骤，先为一侧下腹痛，继之波及全腹持续坠痛。（3）休克表现休克表现;内出血多则有恶心、呕吐、头晕、眼前发黑、出冷汗甚至晕厥、休克。内
4、出血少时，仅有肛门坠感.妇科急腹症知识讲座6(4）轻症者下腹有轻度压痛，以破例侧明显。破裂发生于右侧卵巢时，压痛点在阑尾压痛点下方，位置较低。重症者下腹压痛明显，重症者下腹压痛明显，有反跳痛，腹肌强直不如弥漫性腹膜炎明显有反跳痛，腹肌强直不如弥漫性腹膜炎明显。（5）出血多时可有移动性浊音移动性浊音。（6）妇科检查有宫颈举痛，移动宫体疼痛，后穹窿饱满，患侧附件触痛明显，有时可触到增大的卵巢。妇科急腹症知识讲座7（三）诊断要点（三）诊断要点（1）无闭经史无闭经史.正确诊断最主要的是仔细询问病史及与月经周期的关系，月经正常且多在排卵后黄（2）尿妊娠试验尿妊娠试验阴性，血HCG在正常范围。（3）B超超
5、可见附件区卵巢周围有囊实性不均质包块，边界不清，盆腔内或后穹窿可见有游离液性暗区。（4）后穹窿穿刺后穹窿穿刺抽出不凝血或血性液体可助诊断。体期。妇科急腹症知识讲座8（四）治疗原则（四）治疗原则v（1）保守治疗）保守治疗:轻型者可卧床休息，使用止血剂，严密观察，症状喃喃缓解，则不需手术。v（2）手术治疗）手术治疗:重症者往往是内出血多，伴有休克症状，应立即手术。术时可见卵巢破裂口有活动性出血，手术应设法保留卵巢功能，用3-0细肠线连锁缝合破口，或剜除出血部分，将边缘连续缝合。切除组织受病理检查以除外卵巢妊娠，或可用腹腔镜，可以镜下抽吸腹腔内积血，破口用激光或电凝止血。妇科急腹症知识讲座9 卵卵
6、巢巢 囊囊 肿蒂扭转肿蒂扭转(ovarian tumour turn)妇科急腹症知识讲座10 为常见的妇科急腹症。约为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并卵巢肿瘤并发蒂扭转。妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发蒂扭转。妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。发生蒂扭转。妇科急腹症知识讲座11（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制(1)好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（一侧的肿瘤（如畸胎瘤）如畸胎瘤）。卵巢肿瘤往往有一长蒂，。卵巢肿瘤往往有一长蒂，肿瘤与周围组织无粘连，约拳头到儿头大小，当肿肿瘤与周围组织无粘连，约拳头到儿头大小，当肿
7、瘤重心偏于一侧，瘤体瘤重心偏于一侧，瘤体因体位变换或体内压力突然因体位变换或体内压力突然增加增加或向同一方向连续转动时易发生扭转。或向同一方向连续转动时易发生扭转。(2)妊娠期肿瘤受增大的子宫推挤可发生扭转，多发妊娠期肿瘤受增大的子宫推挤可发生扭转，多发生在妊娠前半期记产后，因中期妊娠时，更易扭转。生在妊娠前半期记产后，因中期妊娠时，更易扭转。有的患者在发病生下腹痛，有人是在晚间睡眠翻身有的患者在发病生下腹痛，有人是在晚间睡眠翻身时突然疼痛，以为是阑尾炎时突然疼痛，以为是阑尾炎.良性畸胎瘤、粘液性或浆液性囊腺等多见。良性畸胎瘤、粘液性或浆液性囊腺等多见。妇科急腹症知识讲座12（二）临床表现及体
8、征（二）临床表现及体征（1）突然一侧下腹疼痛）突然一侧下腹疼痛（2）重度扭转，患者感全腹痛，伴恶心、呕吐）重度扭转，患者感全腹痛，伴恶心、呕吐（3）下腹部有压痛，无反跳痛，肌紧张不明显）下腹部有压痛，无反跳痛，肌紧张不明显（4）有时下腹部可触到肿物）有时下腹部可触到肿物（5）妇科检查）妇科检查:盆腔一侧有肿物，扭转程度轻时，盆腔一侧有肿物，扭转程度轻时，可分可分清肿物与子宫的境界，扭转程度重时有明显压痛，往往清肿物与子宫的境界，扭转程度重时有明显压痛，往往不易查清，肿物不活动，多在子宫的侧后方。不易查清，肿物不活动，多在子宫的侧后方。（6）扭转早期，末梢血白细胞轻度增高，偶有低热，如）扭转早期
9、，末梢血白细胞轻度增高，偶有低热，如扭转时间久，且有瘤内出血时，往往继发感染，高热达扭转时间久，且有瘤内出血时，往往继发感染，高热达39左右，采用多种抗炎治疗不易退热左右，采用多种抗炎治疗不易退热妇科急腹症知识讲座13妇科急腹症知识讲座14妇科急腹症知识讲座15。(三三)诊断要点诊断要点 根据病史与体征可初步诊断，根据病史与体征可初步诊断，B超检查盆超检查盆腔内有肿物，一侧下腹部突然剧痛，伴恶心、腔内有肿物，一侧下腹部突然剧痛，伴恶心、呕吐。血红蛋白下降，提示内出血体征。呕吐。血红蛋白下降，提示内出血体征。妇科急腹症知识讲座16（四）处理要点（四）处理要点（1）确诊后立即手术切除肿物.v 切除
10、时先用钳夹住扭转的蒂，然后切断以防血栓弥散到全身循环中。v 对于对侧卵巢缺失、年轻患者以及其他对侧卵巢缺失、年轻患者以及其他迫切需要保留卵巢的患者迫切需要保留卵巢的患者，如果扭转时间较短、肿瘤尚未充血到紫褐色，可以向家属讲明情况后慢慢使肿瘤复位，再按照常规行卵巢肿瘤切除术，保留卵巢。但术中及术后应严密观察有无血栓形成或栓塞脱落形成远处栓塞的症状、体征。妇科急腹症知识讲座17（2）术时剖检对策卵巢有无小肿瘤，因有些肿瘤，如囊性畸胎瘤、浆液性乳头状囊肿瘤等常双侧发生。（3）切除的肿瘤在手术结束前，由台下医师切开检查，有恶性可疑，必要时行快速冰冻病理切片检查。妇科急腹症知识讲座18 原发性痛经原发性
11、痛经(primary dysmenorrhea)妇科急腹症知识讲座19 经期前后或行经期腹痛影响工作者经期前后或行经期腹痛影响工作者称为称为痛经痛经 原发性痛经原发性痛经:又称为功能性痛经，生殖又称为功能性痛经，生殖器官无器质性病变，常发生初潮或初潮后不器官无器质性病变，常发生初潮或初潮后不久，多见于未婚或未育妇女。久，多见于未婚或未育妇女。继发性痛经继发性痛经:生殖器官有器质性病变生殖器官有器质性病变.如子宫内膜异位症或盆腔炎症等，多见于已如子宫内膜异位症或盆腔炎症等，多见于已婚妇女。患者常因剧烈腹痛不能忍受而来急婚妇女。患者常因剧烈腹痛不能忍受而来急诊。诊。妇科急腹症知识讲座206.膜样痛
12、经的患者在月经第膜样痛经的患者在月经第34天痛经最剧，天痛经最剧，膜状物排出后痛即消失。膜状物排出后痛即消失。7.婚后或分娩后痛经往往消失。婚后或分娩后痛经往往消失。妇科急腹症知识讲座22 (三三)诊断要点诊断要点v首先寻找原因首先寻找原因，了解发病年龄、痛经开始及持续时间、性质及程度、有无精神过度紧张及过度劳累史等。妇科检查或B型超声检查排除器质性病变。如为年轻妇女、盆腔正常，则为原发性痛经。v鉴别鉴别：须与子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤等疾病引发的继发性痛经相鉴别。继发性痛经常在初潮后数年方出现症状，多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔疾病史，妇科检查有异常发现，必要时可行腹腔镜检查加以鉴
13、别。妇科急腹症知识讲座23（四）处理要点（四）处理要点（1）注意经期卫生和劳逸结合注意经期卫生和劳逸结合，经期避免剧烈运动和过度劳累，忌用冷水洗浴，禁食生冷。应重视精神心理治疗，阐明月经时轻度不适是生理反应。疼痛不能忍受时可行非麻醉镇痛治疗，适当应用镇痛、镇静、解痉药。（2）止痛药物止痛药物 疼痛时可服用复方颠茄片、复方阿司匹林、氟芬那酸、甲芬那酸，吲哚美辛等。后三者药物为前列腺素抑制剂，效果更佳。（3）激素治疗激素治疗 因痛经多发生在有排卵周期者，故可使用抑制排卵方法治疗痛经。服用炔诺酮或安宫黄体酮每日410mg，自月经第5天开始，连服22天，停药后来月经缓解痛经连服36个周期。妇科急腹症知
14、识讲座24（4）膜样痛经则补充孕激素膜样痛经则补充孕激素，使雌激素和孕激素重新恢复平衡，使月经期子宫内膜呈碎片剥落。从月经中期开始用药10天也有效。（5）中药治疗中药治疗 理气活血、温经止痛，能抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素的释放量。（6）手术治疗手术治疗 扩张宫颈及刮宫术：用于感觉管狭窄痛经。扩张宫颈到68号，利于经血流畅。此法多用于已婚妇女。子宫悬吊术：多用于子宫极度后倾后屈，而又找不到其他疼痛原因者。妇科急腹症知识讲座25处女膜闭锁处女膜闭锁(imperforate hymen)妇科急腹症知识讲座26妇科急腹症知识讲座27（二）临床表现及体征（二）临床表现及体征（1）青春期无初潮
15、，出现逐渐加重的周期性下痛,当 积血日久形成粘稠的血液时刺激组织发生炎症及粘连，腹胀及腹痛更加明显。（2）肛门坠胀感，大小便困难，甚至尿潴留。（3）有时下腹正中可触到包块，并感到包块逐渐增 大，上缘可达脐平。（4）积血日久可继发感染，发热经久不退。（5）妇科检查发现处女膜无孔，此处为紫色膨隆膜，壁厚着仅膨隆而无紫色。（6）肛查在相当阴道的部位有明显压痛包块，压向直肠，紧张度很大，向上方与子宫连成一片，查不到子宫。（7）有时可在耻骨上部触到一胀大的肿块，此为子宫输卵管积血形成的肿块。妇科急腹症知识讲座28妇科急腹症知识讲座29妇科急腹症知识讲座30（三）诊断要点（三）诊断要点 从未来过月经，处女
16、膜膨隆处穿刺，可抽出粘稠不凝的深褐色血液，B超可协助诊断。病情危重指示：急性剧烈下腹胀痛，坠痛。下腹有明显包块，压痛剧。全腹压痛反跳痛，明显腹腔内积血。注意注意与阴道下段闭锁畸形鉴别。妇科急腹症知识讲座31（五）治疗（五）治疗 1.确诊后尽快手术确诊后尽快手术，将闭锁处女膜形X形切开，放出积血，要保持引流通畅。2.检查宫颈口，如果宫颈口闭合，则应扩张，放出放出宫腔和输卵管积血宫腔和输卵管积血，以油纱布塞于宫颈口以防粘连。3.给与抗感染治疗给与抗感染治疗，避免阴道冲洗及其他阴道内操作，特别不要用探针探宫腔，以免上行感染，.4.子宫积血如充分排出子宫积血如充分排出，子宫逐渐缩小，恢复原形，输卵管内
17、积血多能自行排出，包块因之消失。治疗后每个数日进行B超检查，追踪观察子宫恢复情况。5.手术切开后经过一段时间，盆腔内包块仍不缩小或消失，甚至发热有化脓现象时，则需剖腹探查，切开化脓病灶，尽量保留生育功能保留生育功能。6.如为阴道下段闭锁积血，术时应行阴道成形术阴道成形术。妇科急腹症知识讲座32 总总 结结妇科急腹症知识讲座33【鉴别诊断鉴别诊断】输卵管妊娠输卵管妊娠 流产流产 急性输卵管炎急性输卵管炎 急性阑尾炎急性阑尾炎 黄体破裂黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转临临床床症症状状体体征征辅辅助助检检查查停停 经经腹腹 痛痛阴道流阴道流血血休克休克体温体温盆腔检盆腔检查查白细胞白细胞Hb后
18、穹窿后穹窿穿刺穿刺-HCGB超检查超检查 多有多有 有有 无无 无无 无无 无无 下腹一侧剧烈下腹一侧剧烈 下腹中央阵发下腹中央阵发 下腹持续下腹持续 转移性右下腹持续转移性右下腹持续 下腹一侧突发下腹一侧突发 下腹一侧突发下腹一侧突发 量少，色暗量少，色暗 先少后多，色红先少后多，色红 无无 无无 有或无有或无 无无程度与外出血程度与外出血 程度与外出血程度与外出血 无无 无无 有或无有或无 无无 不成正比不成正比 成正比成正比 正常或低热正常或低热 正常正常 升高升高 升高升高 正常正常 正常或低热正常或低热 宫颈举痛，宫颈举痛，宫口稍开，宫口稍开，举宫颈时举宫颈时 无包块触及无包块触及
19、无包块触及无包块触及 宫颈举痛，卵宫颈举痛，卵巢巢直肠子宫直肠子宫 子宫增大子宫增大 两侧下腹痛两侧下腹痛 直肠指检直肠指检 一侧附件压痛一侧附件压痛 肿块边缘清晰，肿块边缘清晰，陷凹有肿块陷凹有肿块 变软变软 右侧高位压痛右侧高位压痛 蒂部压痛明显蒂部压痛明显正常或稍高正常或稍高 正常正常 升高升高 升高升高 正常正常 稍高稍高下降下降 正常或稍低正常或稍低 正常正常 正常正常 下降下降 正常正常抽出不凝血抽出不凝血 阴性阴性 可抽出渗液可抽出渗液 阴性阴性 抽出不凝血抽出不凝血 阴性阴性 或脓液或脓液 阳性阳性 阳性阳性 阴性阴性 阴性阴性 阴性阴性 阴性阴性 一侧附件低一侧附件低 宫内孕囊宫内孕囊 两侧附件两侧附件 子宫附件无异常子宫附件无异常 一侧附件一侧附件 一侧附件低回一侧附件低回声声回声内有孕囊回声内有孕囊 低回声低回声 低回声低回声 边缘清晰，有蒂边缘清晰，有蒂妇科急腹症知识讲座34谢谢妇科急腹症知识讲座35
