1、妇科腹腔镜手术并发症的护理妇科 包俊兰 随着腹腔镜临床应用技术水平的日益提高及使用器械的不断改进，腹腔镜已成为诊治妇科疾病的重要手段。腹腔镜的适应症诊断性腹腔镜怀疑子宫内膜异位症恶性肿瘤手术化疗后效果评价不明原因的急、慢性腹痛和盆腔痛不孕、不育症疑内生殖器官畸形月经紊乱疑有多囊卵巢者不明原因的盆腔积液手术性腹腔镜未能明确的早期宫外孕子宫内膜异位症疑有盆腔脏器穿孔者盆腔置管化疗计划生育手术试管婴儿卵巢良性肿瘤子宫肌瘤腹腔镜的禁忌症严重心、肺疾病者，身体衰弱，患精神疾病以及有膈疝者腹腔有广泛粘连者，如结核性腹膜炎或其他原因所致的腹腔粘连腹部巨大肿瘤达脐下二指、脐疝、脐部皮肤感染、血液病及严重神经官
2、能症者过度肥胖并发症的类型腹膜外气肿泌尿系统损伤阴道残端感染肩痛、腹痛、腹胀腹膜外气肿的原因消瘦患者;高龄患者气腹针穿刺不到位 套管针穿刺不到位套管针穿刺未达到腹腔套管针错位穿刺或反复穿刺套管脱出；手术操作时间过长腹内压过高；频繁更换手术器械皮下气肿的临床表现临床症状：心率加快 血压下降 呼吸困难 术后“麻醉”现象临床体征：检查局部皮肤有握雪感 皮下捻发音并伴有压痛辅助检查：严重皮下气肿可出现：抽血查结合力下降；氧饱和度下降；心电监护出现心律失常；呼吸机监护出现呼吸浅慢。皮下气肿的预防正确掌握针的穿刺技术针穿刺方法针穿刺角度针进入腹腔的客观指标充气速度正确掌握套管针的使用方法泌尿系统损伤的原因
3、对盆腔泌尿系统解剖不熟练，特别是出现盆腔粘连引起泌尿系统脏器变位时，即可出现损伤。镜下操作技术不娴熟；医师缺乏手术经验盆腹腔的严重粘连对操作工具原理不理解医师操作失误膀胱损伤的临床表现术中出现血尿、出现导尿管膀胱注入亚甲蓝术中阴道引流液过多，阴道流液中查到尿液成分术中少尿或无尿耻骨上区疼痛膀胱损伤的处理保守处理膀胱侧壁组织撕裂的修补膀胱破裂修补输尿管损伤的原因输尿管发育异常输尿管走形变异操作失误引起输尿管损伤输尿管热损伤分离输尿管时的损伤术后输尿管瘢痕性狭窄输尿管损伤的临床表现术中创面渗液术中发现输尿管扩张术后发热、少尿、无尿术后引流管渗液输尿管损伤的处理保守治疗严密观察病情手术治疗输尿管端吻
4、合术 输尿管膀胱植入术输尿管膀胱吻合术肾盂造瘘术阴道残端感染的原因术前阴道消毒不彻底、阴道炎治疗不彻底阴道残端出血、组织坏死营养不良、术后劳累术前、术后滥不彻底用抗生素，造成阴道菌群失调或术后外阴、阴道消毒不彻底，加之残端附近有积血，造成细菌生长阴道残端感染的处理治疗阴道残端出血应用抗生素阴道冲洗剪除缝线切开引流术前准备在全面评估病人身心状况的基础上，向病人讲解腹腔镜检查的目的、操作步骤、术中配合及注意事项等。排空膀胱，取膀胱截石位，进行检查时需使患者臀部抬高。腹部进行常规消毒，范围与一般手术相同，皮肤切口局部选用相应的麻醉方式。患者术中配合体位：随着气体进入腹腔，将病人改为臀高头低位，并遵照
5、医生要求及时更换所需体位。注意观察病人生命体征变化，如有异常及时处理。陪伴在病人身旁，了解病人感觉，并指导病人与医生配合的技巧。术后护理卧床休息半小时，询问病人的感受，并密切观察病人生命体征，有无并发症的出现。向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适的症状会逐渐缓解；如有发热、出血、腹痛等应及时处理。观察脐部伤口情况，鼓励病人尽早下床活动，尽快排除腹腔气体，让病人舒适。按医嘱给予抗生素。术后穿刺孔和疼痛的护理腹部切口放置沙袋小时，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。术后疼痛通常是广泛的下腹痛，多为腹膜牵扯及气腹后形成张力刺激所造成，加上腹中与水作用形成碳酸，加重腹膜的刺激，产生广
6、泛的腹痛。应告诉患者这是正常现象，可采用分散患者注意力的方法使其精神放松，增加机体内源性吗啡类物质的产生，从而达到减轻消除疼痛的目的。术后引流管的护理放置引流管，按引流管常规护理，术后小时半卧位，以利于引流液流出。术后每隔小时观察引流液的质量，及时更换辅料及引流袋，保持引流口洁净，预防感染。术后并发症的护理腹腔镜术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，最常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌只是肩痛；患者在床上突然坐起，使气体上升引起气促及呼吸困难。手术后腹壁轻轻加压，使气体排出，肩痛严重时，患者可取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。术后应
7、指导患者在床上多活动肢体，避免过快坐起，嘱其多翻身；导尿管拔除后尽早下床活动，增加血液循环，防止静脉血栓形成，疼痛较重时，给予止痛药及头低脚高位。术后并发症的护理腹壁切口出血多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血，更换敷料，沙袋加压止血效果好，因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。皮下血肿若术中腹压过高，气体向软组织扩散可引起皮下血肿，由于气体量少，可给予吸氧处理。注意发生高碳酸的危险，要观察呼吸频率及有无咳嗽、胸痛等症状；及时发现异常，必要时纠正酸中毒。术后饮食指导术后需等排气后方可进食，排气后饮少量温开水，小时后腹部部胀痛，可进少量流质饮食，如稀饭，少量多餐，含牛奶、鸡蛋、糖、肉类暂时不能
8、食用，三天后可进半流质饮食，如面条，一周后可正常饮食，但仍需少量多餐。出院指导指导患者继续加强营养，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅；术中未被发现的电极损伤常可延迟发病，其症状和体征在术后天出现，嘱其术后周内若出现发热、腹痛等立即来院就诊。告知患者维持舒适的生活，并做适量的运动，有助于身体的康复。注意避免提超过公斤的物品或增加腹部负担的活动，满周后，在依个人体力与体质，逐渐加大运动量，如此可减少因暂时性骨盆支撑减少所造成 的日后不适。出院指导一般腹腔镜手术者，在周后即可恢复正常的性生活，对不孕症患者，进行输卵管检查及整形手术者，有时为配合排卵的时间，则一周后可进行同房。行腹腔镜子宫全切手术者，注意休息，术后个月内避免重体力劳动，禁止性生活和盆浴；半年内避免久坐、久蹲、跳舞等，以免盆腔充血，造成术后不适。同时告诉患者阴道的顶部也有缝合的伤口，子宫切除后不会再有月经。出院指导肌瘤剔除的患者，术后个月恢 复正常的月经周期，周后，伤口愈合完全，深层骨盆腔组织复原了才可以开始性生活；出院个月后来院复查，若发现盆腔疼痛不适或有阴道出血、异常分泌物，应及时就诊。谢谢大家！谢谢大家！
