1、1第第一一节节妇妇肠之间n形态呈倒置的梨形（分底、体、颈三部分）n大小成人非孕（长约78cm、宽约45cm、厚约23cm）n组成浆膜层、肌层、内膜层n陷窝膀胱子宫陷窝和子宫直肠陷窝（陶氏腔）23456第第二二节节超超声声检检查查腹壁直接扫查时，膀胱应适度充盈，以推开肠管，使子宫附件清楚显示。n（标准；能清晰显示子宫底部），过度充盈则可能使子宫位置形态发生改变,不能憋尿的可通过导管向膀胱注入生理盐水300500ml)n腔内超声无需充盈膀胱（但应避开月经期、未婚妇女、阴道畸形和炎症）n3、扫查方法n经腹壁扫查(作纵向、横向、斜向和多角度弧形扫查)n经体腔扫查（适用已婚妇女）n经直肠扫查（适用未婚妇
2、女）n宫腔内扫查（观察子宫内膜病变）n子宫输卵管超声造影扫查7正正常常的判断n前位宫体位置前于子宫颈n平位宫体与子宫颈位置相平n后位宫体位置后于子宫颈89纵向扫查：正常子宫10 子宫底部呈三角形，体部则呈椭圆形，其中心可见宫腔的高回声。n正常子宫11横断扫查：正常子宫121314正常子宫正常子宫 子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1:1，约为2:1，老年人又成为1:1，15正常卵巢与输卵管n卵巢断面呈杏仁状，大小在成人约为 4cm 3cm 1cm，内部回声强度略高于子宫，所含卵泡呈圆形液性暗区，成熟的优势卵泡直径可达1.52.0cm。16婉蜒伸展，呈边缘高回声的管状结构，内径小于5mm，一般
3、难以显示。17正常卵巢与输卵管18正常卵巢与输卵管19正常卵巢与输卵管2021正常卵巢（阴道探头）22超超声声监监测测录卵泡大小、部位和数目n卵泡生长规律；n月经周期510天，卵巢可见一个或数个无回声区，代表发育的卵泡，直径510mm，生长缓慢。10天以后，其中一个卵泡迅速增大（优势卵泡），每天增长23mm排卵前可达到20mm以上。2324注注意意否则子宫不易完整显示，特别当测量后位子宫时更为重要。但膀胱也不宜过度充盈，以免子宫移位或扭转。n2、经腹壁直接扫查，受检者应呼吸自如，腹壁放松。n3、探头接触皮肤时压力应适度和均匀，一般先纵向扫查，后横向扫查，并不断侧动探头，以不同角度扫查。n4、使
4、用阴道探头时，必须掌握适应证，同时应严格消毒，防止交叉感染。25子子宫宫先先天天某种因素的影响造成n分四类n1、副中肾管停止发育；有幼稚子宫、先天性无子宫和单角单颈子宫n2、两侧副中肾管汇合不良；有双子宫、双角双颈子宫、双角单颈子宫和弓形子宫n3、中隔未完全退化；有纵隔子宫n4、混合缺陷n临床表现n有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，以至终身不被发现，n或体检时偶然发现n或性成熟时，婚后、孕期或产时出现症状被发现（如月经量少、月经量过多、不孕、流产等）262728双角子宫29双子宫：右侧妊娠左侧蜕膜后出血30宫宫内内31声声像像方向而定。可分为点状、分节状、T形与圆形等，多呈强回声伴“慧星尾征”
5、n超声定位n以子宫纵切为标准；测量节育器上缘到宫底外缘的距离，在2cm以内为节育器位置正常n节育器异位n节育器下移；大于2cm或到宫颈区n节育器脱落；n节育器嵌顿；32金属环纵切面表现为两个反光很强的“锥”状回声，此为节育器的两个截面，上宽下窄，似彗星尾部，称为“慧尾”征；33 横切面有时可见光环全貌，常在后倾后屈位子宫看到。34 T形节育器（缠钢丝）则可见宫腔内一串念珠状光条，此种节育器常常上顶宫底下抵宫内口，占满宫腔。35子子宫宫,是子宫最常见的良性肿瘤n多发生于中年女性（3050岁），占绝经期前妇女的20-60%（子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，怀孕期增大，绝经期缩小）n常见症状是经量增多,
6、经期长且间隔短，不孕及习惯性流产等(症状与肌瘤位置相关)n恶变率很低，不足1%3637声声像像n肌肌瘤瘤结结节节呈呈圆圆形形低低回回声声或或等等回回声。声。肿肿瘤瘤与与正正常常子子宫宫肌肌层层之之间间界界限限不不清。清。n宫宫腔腔线线（内内膜膜线）线）偏偏移移或或消消失。失。n较较大大肌肌瘤瘤中中心心部部位位可可出出现现周周边边不不规规则则液液性性暗暗区区（玻玻璃璃样样变变或或囊囊性性变变所所致）致），出出现现钙钙化化时时可可见见强强回回声，声，后后方方伴伴声声影影nCDFI：肌肌瘤瘤周周围围环环行行或或半半环环行行血血流流信信号号38声像图表现（1）肌壁间肌瘤 最多见 子宫增大，增大的程度与
7、肌瘤的大小和肌瘤的数目成正比；单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁表面凸凹不平，宫内出现多结节状或漩涡状杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减；如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失。39（2）浆膜下肌瘤 超声图像常显示子宫形态不规则，表面有球状或结节状突出，呈弱或中等回声。加压进行超声扫查时，瘤体与子宫无分离现象。浆膜下肌瘤常与壁间肌瘤同时存在。40（3）粘膜下肌瘤声像图表现 位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，超声图像可显示“宫腔分离征”。其间见有中等或弱回声团块，即杯内球状。同时可见到宫腔线多扭曲不规则。41424344 45 46鉴鉴别别加压法，无相对运动的是肌瘤）
8、n子宫内膜增生与黏膜下肌瘤的鉴别（有宫腔分离的是黏膜下肌瘤）n子宫肥大和子宫腺肌瘤的鉴别（多产史的是子宫肥大）n子宫畸形：双子宫和双角子宫会误诊为子宫肌瘤47子子宫宫子宫肌层时，称为子宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症，多发生于30-50岁经产妇n月经期异位的内膜在子宫肌层内弥漫性小出血，形成血小囊，并导致肌纤维反应性增生n继发性进行性痛经和经期延长，经量增多4849子子宫宫50声声像像5152第第四四节节胞胞肿肿瘤瘤伴伴发发,多多呈呈双双侧侧性性(由由于于HCG刺刺激激卵卵泡泡使使其其过过度度黄黄素素化化)n2.滤滤泡泡囊囊肿肿:生生理理性性囊囊肿肿,由由于于卵卵泡泡不不成成熟熟或或成成熟熟后后
9、不不排排卵，卵，卵卵泡泡液液储储留留而而形形成成n3.黄黄体体囊囊肿：肿：系系黄黄体体形形成成过过程程中中,黄黄体体血血肿肿液液化化所所致致(妊妊娠娠黄黄体体囊囊肿肿,一一般般在在妊妊娠娠三三个个月月可可自自行行消消退退)n4.多多囊囊卵卵巢巢:多多见见于于17-30岁岁妇妇女女,系系月月经经调调节节机机制制失失调调所所致致,常常见见症症状状有有多多毛毛,肥肥胖胖,月月经经稀稀少少甚甚至至闭闭经经n5.巧巧克克力力囊囊肿肿:即即子子宫宫内内膜膜异异位位囊囊肿肿,病病理理变变化化为为异异位位内内膜膜随随卵卵巢巢的的功功能能变变化化,周周期期性性出出血血和和其其周周围围组组织织纤纤维维化化而而逐逐
10、渐渐形形成成囊囊肿肿5354非赘生性囊肿555657 581.与滋养层细胞肿瘤伴发，5060葡萄胎伴发2.由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄素化所引起3.多呈双侧性 59卵巢内可见多个卵泡无回声区，数目多大于10个，直径小于10mm6061卵卵巢巢良良性性细胞瘤、平滑肌瘤等n声像图特点n1、肿瘤边界清晰，形态规则，边缘光滑。n2、内部回声均匀，呈中低回声。n3、后方回声一般无明显衰减（纤维瘤除外）n4、一般无腹水征。n5、肿瘤血流信号稀少。62卵卵巢巢恶恶性性胚瘤、肉瘤等n声像图特点n1、肿瘤多不规则，边界模糊，边缘凹凸不平。n2、内部回声不均匀，n3、后方回声衰减n4、常伴有粘连性腹水征
11、或转移性淋巴结肿大。n5、肿瘤血流信号丰富63卵卵巢巢囊囊64声声像像除显现一般卵巢囊肿的特征外，尚具下列特异性征象：n脂液分层征n面团征n瀑布征或垂柳征n星花状n壁立结节征n杂乱结构征n线条征脂液分层征脂液分层征656667卵卵巢巢囊囊681、浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤约占所有卵巢良性肿瘤的25，主要发生于生育年龄，双侧性占15，其囊肿大小不一，表面光滑，可分为单纯性及乳头状两种，前者囊壁光滑，多为单房，后者有乳头状物向囊内突起，在显微镜下可见钙化物。沙粒体可向囊壁外生长，常为多房性，多为双侧。浆液性囊腺瘤的囊内液体呈草黄色或粽色稀薄浆液。69声像图表现：有界限分明、光滑清晰的边界。肿瘤轮廓
12、清晰，呈圆形或椭圆形无回声区；囊壁纤薄，光滑完整；多房性囊内细光带间隔；囊肿后壁及后方回声增强；囊肿一般510cm，中等大小；乳头状囊腺瘤囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头状光团结构突向囊内,突起之间常有砂样钙化小体，呈明显强回声光点。70712、粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤较浆液性少见，占所有卵巢良性肿瘤的20，多为单侧,多房性。囊肿表面光滑，内含粘液性液体或呈胶冻状、藕糊状液体，粘液性囊腺瘤约10，可见乳头生长于囊壁处。一般囊肿体积较大,囊壁均匀性增厚，如破裂可引起腹膜种植，产生大量粘液性腹膜粘液瘤。72声像图表现：肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区，多为单侧性；边缘光滑、轮廓清晰、囊壁呈均匀厚壁型
13、(5mm);无回声区内细弱散在光点及间隔光带回声，呈多房结构，房腔大小不一；肿瘤体积较大，内径多在10cm以上，甚至巨大占满全腹部；少数肿瘤有乳头状物生长时，囊壁上可见局限性光团呈乳头状突向囊内或壁外 73741、浆液性囊腺癌 是成人最常见的恶性卵巢肿瘤，占卵巢上皮性癌的50，l2为双侧性，约30伴沙粒体，肿瘤大小约1015cm，多为部分囊性、部分实性，呈乳头状生长。此瘤生长很快，常伴出血坏死。75 声像图表现：一侧或双侧附件区出现圆形无回声区，内伴散在 浮动光点；囊壁均匀增厚，有分隔时隔膜较厚且不均，可见 乳头状光团突入囊内或侵犯壁外；肿瘤伴出血或不规则坏死脱落物时，无回声区内 可见光点、光
14、团回声并随体位改变移动；晚期病例囊腺癌可向子宫和肠管浸润或腹膜广泛 性转移，引起腹水，形成粘连性肠管强光团且多 固定于腹后壁。76772、粘液性囊腺癌 约占卵巢上皮性癌的40，常只限一侧，多由粘液性囊腺瘤演变而来，囊腔多变，间隔增厚，有增殖的乳头状物。声像图表现肿瘤呈椭圆形或分叶状无回声区，边界回声明显增厚且不规则；囊腔内较多间隔光带，呈不均性增厚，并有散在光点和光团；增厚的囊壁可向周围浸润，有向外伸展的局限性光团，轮廓不规整，多伴腹水无回声区。7879第第五五节节盆盆缔组织炎，盆腔腹膜炎包括子宫内膜炎,子宫肌层、浆膜层、输卵管和卵巢的炎症。炎症可以局限一个部位，也可几个部位同时发生。n根据病
15、程分急性和慢性盆腔炎。急性盆腔炎和一般炎症的病理过程一样,可以从炎性浸润、水肿、肿胀、渗出、粘连、形成包裹性积液、坏死积脓、或脓性包块。如不及时治疗可进入慢性炎症过程甚至形成慢性炎性包块。80（一）盆腔脓肿 盆腔脓肿是指输卵管积脓、卵巢积脓 输卵管卵巢积脓以及急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿均属盆腔脓肿的范畴。81（一）盆腔脓肿超声表现 急性和慢性盆腔炎性包块，其部位不同，声像图的特点亦有差异。分别描述如下:1.急性子宫内膜炎时，表现子宫增大，内膜增厚，回声低。宫腔内大量积脓时，可出现无回声暗区伴大量密集细小回声点，急性宫体炎症时，肌壁间形成脓肿，回声不均，甚至形成弱回声小暗区，内
16、有细小回声点。822、急性输卵管炎、输卵管积脓、卵巢炎性积脓时，在盆腔一侧或双侧可见不规则条索状低回声区，边界模糊，是输卵管状肿大，肿胀增粗的表现。输卵管积脓时，呈现条索状或节段形低回声区或液性回声区。如有输卵管合并卵巢积脓时可见不规则囊实混合性杂乱低回声包块，边界不清。3.急性盆腔结缔组织炎或急性盆腔腹膜炎脓肿形成时位置多半在子宫直肠窝，边界不清，内有点、条状中高回声，伴盆腔大量游离液体，内有密集细小点、片状回声漂动为盆腔脓性积液及含组织碎屑之表现。834.慢性盆腔炎常表现输卵管积水，多为双侧性，呈现条索状或腊肠形或曲颈瓶样如输卵管合并卵巢慢性炎症，盆腔可见多房性无回声暗区与周围组织粘连，边
17、界不清容易形成包裹性积液，内部呈杂乱混合性回声。5.结核性盆腔炎较严重时常形成包裹性积液，呈多个不规则液腔，间隔增厚，有时可见点、块状强回声钙化灶。848586 输卵管积水为输卵管内膜炎引起输卵管伞端纤维渗出粘连闭锁，管腔内渗出液积聚而成。有的则为急性输卵管炎、腔内积脓、治疗不彻底演变为慢性过程，日久脓液吸收，液化呈浆液状，演变成输卵管积水。因输卵管壶腹部管壁肌层薄弱而峡部肌层较厚，液体多积聚在壶腹部，远端膨大成腊肠，形成曲颈瓶状。输卵管积水一般不甚大，内径均在1.5cm以下，常为双侧性积水。（二）输卵管积水87（二）输卵管积水超声表现 输卵管积水声像图表现为：单侧或双侧附件区可见液性暗区，呈长椭圆形，形态规整，壁薄而光滑，典型声像图为腊肠型或纺锤型或节段型，大量积水时呈曲颈瓶状。横切时不同部位管径大小不等。8889
