1、子宫肌瘤的相关护理子宫肌瘤的相关护理子宫体部子宫体部肌瘤肌瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)【分类】分类】按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分【分类】分类】按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤20%粘膜下粘膜下肌瘤肌瘤10-15%肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤60-70%确切病因尚不清楚确切病因尚不清楚v雌激素长期刺激雌激素长期刺激v神经中枢活动神经中枢活动v遗传因素遗传因素【病因】病因】【临床表现临床表现】一、月经周期延长、经量增多或者不规则阴道流一、月经周期延长、经量增多或者不规则阴道流血。血。（1 1）宫腔变形）宫腔变形（2 2）妨碍子宫收缩）妨碍子宫收缩（3
2、 3）子宫内膜增生，息肉形成）子宫内膜增生，息肉形成（4 4）子宫粘膜下肌瘤感染、坏死）子宫粘膜下肌瘤感染、坏死二、下腹部肿块，当肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊二、下腹部肿块，当肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠娠3 3月大小，病人可与下腹正中扪及块状物。月大小，病人可与下腹正中扪及块状物。【临床表现临床表现】三、白带增多三、白带增多（1 1）子宫内膜腺体分泌增加；）子宫内膜腺体分泌增加；（2 2）子宫粘膜下肌瘤感染、坏死。）子宫粘膜下肌瘤感染、坏死。四、腹痛、腰酸、下腹坠胀四、腹痛、腰酸、下腹坠胀五、压迫症状五、压迫症状六、不孕或流产：肌瘤可使宫腔变形，子宫六、不孕或流产：肌瘤可使宫腔变形，子宫 内膜
3、充血影响受精卵的着床和发育。内膜充血影响受精卵的着床和发育。【诊断诊断】v病史病史v临床症状临床症状v妇科检查妇科检查vB超超v诊断性刮宫术诊断性刮宫术v必要时行宫腔镜检查必要时行宫腔镜检查【处理原则处理原则】1、保守治疗、保守治疗 （1）随访：肌瘤小、临床症状不明显或者已近绝）随访：肌瘤小、临床症状不明显或者已近绝经期的妇女，可以每经期的妇女，可以每3-6个月门诊复查。个月门诊复查。（2）药物治疗）药物治疗:肌瘤肌瘤妊妊2月月,临床症状轻临床症状轻,近绝经近绝经,不能耐受手术的患者。通过服药以抑制垂体、不能耐受手术的患者。通过服药以抑制垂体、卵巢功能，降低体内雌激素水平，达到治疗目卵巢功能，
4、降低体内雌激素水平，达到治疗目的。的。常用药物：常用药物：雄激素雄激素:甲基睾酮甲基睾酮5mg舌下含化舌下含化bid；丙酸睾酮丙酸睾酮25mg im 5日日1次，每月次，每月300mg；拮抗雌激素药物：三苯氧胺。拮抗雌激素药物：三苯氧胺。2、手术治疗、手术治疗 适应症：适应症：子宫肌瘤生长较快，怀疑有恶变者子宫肌瘤生长较快，怀疑有恶变者；月经过多致继发贫血，月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛或慢性疼痛；有膀胱、直肠压迫药物治疗无效；严重腹痛或慢性疼痛；有膀胱、直肠压迫症状。症状。手术方式：（1）粘膜下肌瘤）粘膜下肌瘤可经阴道行宫腔镜检查加肌瘤电切除术；可经阴道行宫腔镜检查加肌瘤电切除术
5、；（2）浆膜下和肌壁间肌瘤）浆膜下和肌壁间肌瘤 对于年轻或有生育需求的病人，对于年轻或有生育需求的病人，可经腹或腹腔镜下切除肌瘤，保可经腹或腹腔镜下切除肌瘤，保留子宫；对于肌瘤大、个数多、留子宫；对于肌瘤大、个数多、临床症状明显又无生育需求的临床症状明显又无生育需求的病人可行子宫切除术。病人可行子宫切除术。【处理原则处理原则】心电图、胸片、B超等）。空腹入院，协助患者完成术前辅助检查(抽血、明确随访时间，地点，目的给予备皮、备血、再次核对腕带。拮抗雌激素药物：三苯氧胺。3、根据麻醉方式安置体位；给予备皮、备血、再次核对腕带。临床症状明显又无生育需求的指导患者回家后以积极心态适应术后生活，自理个
6、人生活。遵照医嘱应用止血、预防【宫腔镜宫腔镜】v宫腔镜检查是应用膨宫介质（生理盐水）来宫腔镜检查是应用膨宫介质（生理盐水）来扩张宫腔，通过玻璃导光纤维束和柱状透镜扩张宫腔，通过玻璃导光纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜和输卵管开口，宫颈管、宫颈内口、子宫内膜和输卵管开口，针对病变组织直接取材的检查方法。针对病变组织直接取材的检查方法。【适应症适应症】2 2、直视下评估超声检查的异常宫腔回声及占、直视下评估超声检查的异常宫腔回声及占位病变，发现宫腔内异物位病变，发现宫腔内异物3 3、异常的子宫出血或者怀疑有宫腔粘
7、连者、异常的子宫出血或者怀疑有宫腔粘连者4、宫内节育器的定位及取出。、宫内节育器的定位及取出。宫腔镜检查、治疗禁忌症宫腔镜检查、治疗禁忌症v1急性及亚急性生殖道炎症。急性及亚急性生殖道炎症。v2严重心肺功能不全和血液疾患。严重心肺功能不全和血液疾患。v3近期有子宫穿孔或子宫手术史。近期有子宫穿孔或子宫手术史。指导患者回家后以积极心态适应术后生活，自理个人生活。2、根据医嘱做青霉素和普鲁卡因皮试。二、下腹部肿块，当肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠3月大小，病人可与下腹正中扪及块状物。有膀胱、直肠压迫症状。术后执行妇科术后护理常规。2-3个月内禁止性生活和盆浴。1、提供信息，增强信心；对于贫血严重的患
8、者遵医嘱给予输血，观察胃肠道恢复和排尿情况。（4）子宫粘膜下肌瘤感染、坏死防止尿管扭曲、受压、脱落、堵塞。1、根据麻醉方式安置卧位，一般为硬麻，术后6小时予去枕平卧位。心电图、胸片、B超等）。观察患者睡眠、排便情况。知识缺乏，与缺乏子宫肌瘤相关知识有关住院第2-3天（术前准备）3、术前8小时禁食、4小时禁水。潜在并发症：内出血、感染、宫腔镜检查的术前护理宫腔镜检查的术前护理v1、外阴皮肤准备。、外阴皮肤准备。v2、根据医嘱做青霉素和普鲁卡因皮试。、根据医嘱做青霉素和普鲁卡因皮试。v3、术前、术前8小时禁食、小时禁食、4小时禁水。术日晨肥皂水清洁灌肠一小时禁水。术日晨肥皂水清洁灌肠一次。次。v4
9、、术前每日阴道灌洗上药、术前每日阴道灌洗上药2次。次。v5、根据医嘱术前、根据医嘱术前2-4小时给予米索前列醇小时给予米索前列醇2片口服，做药物片口服，做药物指导。指导。v6、去手术室前更换手术衣裤，取下首饰、假牙妥善保管。、去手术室前更换手术衣裤，取下首饰、假牙妥善保管。带导尿管和尿袋各一只。带导尿管和尿袋各一只。v7、按麻醉师医嘱给予术前用药。、按麻醉师医嘱给予术前用药。宫腔镜检查的术后护理宫腔镜检查的术后护理v1、根据麻醉方式安置卧位，一般为硬麻，术后、根据麻醉方式安置卧位，一般为硬麻，术后6小时予去枕小时予去枕平卧位。平卧位。v2、术后心电监护、鼻塞吸氧，及时观察记录监护参数。、术后心
10、电监护、鼻塞吸氧，及时观察记录监护参数。v3、6小时后取随意体位，按医嘱给予流质或半流质饮食，做小时后取随意体位，按医嘱给予流质或半流质饮食，做好饮食的指导。好饮食的指导。v4、注意观察腹部体征、阴道流血的量。、注意观察腹部体征、阴道流血的量。v5、留置尿管期间，每日会阴护理、留置尿管期间，每日会阴护理2次，保持会阴的清洁，预次，保持会阴的清洁，预防感染。防感染。v6、根据医嘱用药，观察药物反应和疗效、根据医嘱用药，观察药物反应和疗效。子宫肌瘤子宫肌瘤临床护理路径临床护理路径执行妇科护理常规。执行妇科护理常规。三级护理。三级护理。普通饮食。普通饮食。空腹入院，协助患者完成术前辅助检查空腹入院，
11、协助患者完成术前辅助检查(抽血、抽血、心电图、胸片、心电图、胸片、B B超等）。超等）。对于贫血严重的患者遵医嘱给予输血，对于贫血严重的患者遵医嘱给予输血，遵医嘱应用药物。遵医嘱应用药物。术前准备，阴道灌洗上药术前准备，阴道灌洗上药2 2次次/日，日，连续连续3 3天天 住院第住院第1 1天天执行妇科护理常规三级护理和普通饮食。查阅各项检查、检验结果。给予备皮、备血、再次核对腕带。根据医嘱做好药物过敏试验监测生命体征。健康指导：简单告知麻醉方式、各项术前准备的方法、时间和目的。通知患者21:00后禁饮食观察患者睡眠、排便情况。住院第住院第2-32-3天（术前准备）天（术前准备）v术前予清洁灌肠
12、加留置导尿。术前予清洁灌肠加留置导尿。v术前半小时肌内注射术前针，更换病员服。术前半小时肌内注射术前针，更换病员服。v术后执行妇科术后护理常规。术后执行妇科术后护理常规。v级护理。级护理。v禁饮食禁饮食6小时。小时。v遵照医嘱应用止血、预防遵照医嘱应用止血、预防 感染及补液治疗感染及补液治疗术毕手术室工作人员与病房护士详细交接患术毕手术室工作人员与病房护士详细交接患者，并填写者，并填写“手术患者交接单手术患者交接单”。取去枕平卧位取去枕平卧位6 6小时，小时，6 6小时后取半卧位休息，小时后取半卧位休息，鼓励患者勤床上翻身，预防肠粘连。鼓励患者勤床上翻身，预防肠粘连。给予心电监护和鼻塞吸氧，监
13、测生命体征，给予心电监护和鼻塞吸氧，监测生命体征，观察手术切口疼痛、切口敷料、观察手术切口疼痛、切口敷料、肠蠕动、肛肠蠕动、肛门排气、门排气、阴道流血及睡眠情况。阴道流血及睡眠情况。观察尿管是否通畅，尿液的颜色、性质、量。观察尿管是否通畅，尿液的颜色、性质、量。防止尿管扭曲、受压、脱落、堵塞。防止尿管扭曲、受压、脱落、堵塞。告知术后可能出现的不适感觉。告知术后可能出现的不适感觉。合理安排用药顺序，观察药物反应合理安排用药顺序，观察药物反应v一级护理，流质饮食。一级护理，流质饮食。v输液完给予拔出尿管，督促自行下床排尿。输液完给予拔出尿管，督促自行下床排尿。v鼓励患者下床活动。鼓励患者下床活动。
14、v观察腹部切口敷料、阴道流血情况；观察胃观察腹部切口敷料、阴道流血情况；观察胃肠道恢复和排尿情况。肠道恢复和排尿情况。v观察患者睡眠情况。观察患者睡眠情况。住院第住院第4-5天（术后第天（术后第1天）天）v一级护理。一级护理。v观察伤口敷料及阴道流血情况。观察伤口敷料及阴道流血情况。v观察患者肛门排气、排便情况。肛门排气后观察患者肛门排气、排便情况。肛门排气后改半流质饮食。改半流质饮食。v鼓励患者下床活动。鼓励患者下床活动。住院第住院第4-6天（术后第天（术后第2天）天）v二级护理二级护理v观察伤口敷料及阴道流血情况，观察患者睡观察伤口敷料及阴道流血情况，观察患者睡眠情况。眠情况。v指导患者少
15、量多餐进食半流质饮食，适量进指导患者少量多餐进食半流质饮食，适量进食新鲜蔬菜、水果。保持食新鲜蔬菜、水果。保持 大便通畅。大便通畅。住院第住院第4-7天（术后第天（术后第3天）天）v停止各种医嘱、整理病历，指导患者办理出院手续停止各种医嘱、整理病历，指导患者办理出院手续v指导患者回家后以积极心态适应术后生活，自理个指导患者回家后以积极心态适应术后生活，自理个人生活。人生活。v进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）的食物。对于贫血的患素
16、丰富（新鲜蔬菜、水果）的食物。对于贫血的患者指导其进食含铁丰富的食物如动物肝脏、肉、蛋、者指导其进食含铁丰富的食物如动物肝脏、肉、蛋、橘子汁等。橘子汁等。v术后术后1月内注意休息，保持外阴清洁，月内注意休息，保持外阴清洁，2-3个月内禁止性生活和盆浴。个月内禁止性生活和盆浴。v嘱咐患者定期门诊复查。嘱咐患者定期门诊复查。住院第住院第9-11天（出院）天（出院）【可能的护理诊断可能的护理诊断】知识缺乏，与缺乏子宫肌瘤相关知识有关知识缺乏，与缺乏子宫肌瘤相关知识有关个人应对无效个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助与选择子宫肌瘤治疗方案的无助 感有关感有关疼痛：与手术切口有关疼痛：与手术切口有
17、关潜在并发症：内出血、感染、潜在并发症：内出血、感染、坠床坠床/跌倒的危险跌倒的危险【护理措施护理措施】1 1、提供信息，增强信心；、提供信息，增强信心；2 2、积极处理，缓解不适症状；、积极处理，缓解不适症状；3 3、根据麻醉方式安置体位；、根据麻醉方式安置体位；4 4、监测生命体征，观察腹部切口疼痛、切口敷料、监测生命体征，观察腹部切口疼痛、切口敷料、阴道流血、肠蠕动恢复情况；阴道流血、肠蠕动恢复情况；5 5、观察尿管是否通畅、尿色、性状，做好引流管、观察尿管是否通畅、尿色、性状，做好引流管 护理，保持引流通畅和会阴清洁，预防感染；护理，保持引流通畅和会阴清洁，预防感染；6 6、做好安全护理和基础护理；、做好安全护理和基础护理；7 7、根据医嘱用药，观察用药反应。、根据医嘱用药，观察用药反应。出院指导出院指导v明确随访时间，地点，目的明确随访时间，地点，目的v出院带药，说明药物名称出院带药，说明药物名称,用药目的用药目的,剂量剂量,方法方法,副反应及应对副反应及应对v禁性生活及盆浴指导，禁性生活及盆浴指导，日常活动指导日常活动指导【护理措施】护理措施】
