1、孕妇妊娠的诊疗 一 早期妊娠的诊断 Diagnosis of early pregnancy孕妇妊娠的诊疗2(一一)病史与症状病史与症状育龄妇女育龄妇女性生活史，或人工受精、试管婴儿性生活史，或人工受精、试管婴儿孕妇妊娠的诊疗31.停经(Amennorrha)v末次月经(the last menstrual period,LMP)v月经规律的妇女月经过期v停经的鉴别诊断 精神紧张、环境改变、减肥药等 孕妇妊娠的诊疗42.早孕反应(morning sickness)v表现vHCG增多有关v程度和时间因人而异。v多于12周左右自行消失。孕妇妊娠的诊疗53.尿频v系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致
2、v但无尿急和尿痛。v约在妊娠12周以后消失。孕妇妊娠的诊疗64.乳房胀痛(mastodynia)v与经前期的症状相似。v哺乳期乳汁减少。孕妇妊娠的诊疗7(二二)体征体征 signs孕妇妊娠的诊疗81.生殖器官的变化v着色 粘膜充血v软 黑加征(Hegars Sign)。着床部位变软v大，子宫球形，8周2倍，12周3倍。孕妇妊娠的诊疗92.乳房的变化v乳房增大、静脉突出，乳头及其周围皮肤(乳晕)着 色 加 深，乳 晕 周 围 有 蒙 氏 结 节(Montgomerys tubercles)显现。与雌孕激素增多，刺激乳腺腺泡及乳腺小叶增生有关。孕妇妊娠的诊疗10 （三）辅助检查孕妇妊娠的诊疗111
3、.妊娠试验(pregnancy testing)v用试纸法测定孕妇尿液中的HCG。v血液中的HCG用放免法测定。孕妇妊娠的诊疗122.超声检查v(1)B型超声显象法：v是否妊娠 GS 腹部35天 阴超30天v是否活胎v确定胎龄孕妇妊娠的诊疗133、黄体酮试验v原理：孕激素撤退出血v方法：黄体酮20mg im qdX3-5dv 停药等2-7天v意义：出血v 不出血孕妇妊娠的诊疗144.宫颈粘液检查(cervical mucus examination)v原理：宫颈粘液受性激素影响，质地变化v方法：涂片v意义：椭圆体持续2周以上孕妇妊娠的诊疗15孕妇妊娠的诊疗16孕妇妊娠的诊疗175.BBTv原理
4、：孕酮的致热作用v0.3-0.5孕妇妊娠的诊疗18(四)鉴别诊断v必要时反复进行妊娠实验和B超检查v先兆流产（无“停经”史）v异位妊娠v卵巢囊肿v囊性变的子宫肌瘤v尿潴留孕妇妊娠的诊疗19二、中、晚期妊娠的诊断二、中、晚期妊娠的诊断孕妇妊娠的诊疗20(一)病史与症状v早期妊娠经过v腹部增大v自觉胎动孕妇妊娠的诊疗21l.子宫增大(uterine enlargement)v子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。孕妇妊娠的诊疗222.胎动(fetal moveme
5、nt，FM)v1620周开始自觉胎动v胎动每小时约35次。v28-32周达高峰，但至妊娠末期胎动渐减少。孕妇妊娠的诊疗233.胎心音(Fetal Heart Tones,FHT)v普通听诊器 1820周v多普勒8周v每分钟120160次。v听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音相鉴别。孕妇妊娠的诊疗24孕妇妊娠的诊疗25孕妇妊娠的诊疗264.胎体(fetal body)v妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体v胎头圆而硬；v胎背宽而平坦；v胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小而有不规则活动。孕妇妊娠的诊疗27【辅助检查】v超声检查 B型超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产式
6、、胎先露，胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎儿多条径线，诊断胎儿畸形。羊水量、胎盘成熟度。孕妇妊娠的诊疗28孕妇妊娠的诊疗30v超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。孕妇妊娠的诊疗31三、胎产式、胎先露、胎方位三、胎产式、胎先露、胎方位v胎儿在子宫内所取姿势称为胎势(fetal attitude)孕妇妊娠的诊疗32孕妇妊娠的诊疗33(一)胎产式(fetal lie)胎体纵轴与母体纵轴的关系。v纵产式(longitudinal lie)两纵轴平行，99.75%v横产式(tranverse lie)两纵轴垂直,0.25%v 斜产式 两纵轴交叉呈角度孕妇妊娠的诊疗34(二)胎先露(fetal presentation)最先进入骨盆入口的胎儿部分。v头先露v臀先露 因入盆的先露部分不同分为混合臀先露、单臀先露和足先露、膝先露v肩先露 v复合先露 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆孕妇妊娠的诊疗35孕妇妊娠的诊疗36孕妇妊娠的诊疗37孕妇妊娠的诊疗38(三)胎方位(fetal position)v胎先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨，面先露以颏骨，臀先露以骶骨，肩先露以肩岬骨。孕妇妊娠的诊疗39孕妇妊娠的诊疗40孕妇妊娠的诊疗41孕妇妊娠的诊疗4243
