1、 宫腔镜手术概述及配合要点宫腔镜手术概述及配合要点课程纲要课程纲要44术中监测术中监测11手术适应症及禁忌症手术适应症及禁忌症22术前评估及术前准备术前评估及术前准备 33手术基本要求手术基本要求55手术并发症防治手术并发症防治6.6.护理配合注意事项护理配合注意事项 一一 适应症：可疑宫腔内病变适应症：可疑宫腔内病变 如异常子宫出血、宫腔内占位病变、节育器异常、如异常子宫出血、宫腔内占位病变、节育器异常、宫腔粘连、子宫畸形等。宫腔粘连、子宫畸形等。二二 相对禁忌症相对禁忌症1 1、体温高于、体温高于37.537.5度度 2 2、重度贫血、重度贫血HbHb小于小于60g60g 3 3、近期发生
2、子宫穿孔、近期发生子宫穿孔 4 4、炎症、炎症:白带有滴虫霉菌脓细胞白带有滴虫霉菌脓细胞+手术适应症及禁忌症手术适应症及禁忌症术前评估及术前准备术前评估及术前准备l宫腔镜检查宫腔镜检查 排除禁忌症，排除禁忌症，血尿常规、输血前检查、心电图、白带血尿常规、输血前检查、心电图、白带（五样检查四样报告）（五样检查四样报告）l宫腔镜手术宫腔镜手术完成上述检查项目完成上述检查项目血型、凝血功能、肝肾功能血型、凝血功能、肝肾功能血糖、胸片血糖、胸片盆腔盆腔B B超超宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查(TCT)(TCT)术前评估及术前准备术前评估及术前准备术前准备：术前准备：1 1、病情告知与知情同意。、病情告知
3、与知情同意。2 2、宫颈准备：扩宫棒、药物间苯三酚。、宫颈准备：扩宫棒、药物间苯三酚。3 3、术前禁食、术前禁食6 6小时。小时。手术基本要求手术基本要求体位：非头低脚高截石位（臀下勿垫高）体位：非头低脚高截石位（臀下勿垫高）测宫腔深度与扩张宫颈测宫腔深度与扩张宫颈膨宫与灌流：膨宫与灌流：宫腔压力宫腔压力80100mmHg。操作前排空管道内空气。操作前排空管道内空气。术中记录灌流术中记录灌流 液出入量，并计算灌流液吸收量。液出入量，并计算灌流液吸收量。灌流液的选择：检查用灌流液的选择：检查用0.9%NS，电切用甘露醇溶，电切用甘露醇溶 液（电切液）。液（电切液）。4.手术时间：半小时至一小时内
4、。手术时间：半小时至一小时内。2、控制宫腔压力抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。酸碱值（PH）7.血钠：135-145mmol/L1、病情告知与知情同意。9%NS，电切用甘露醇溶血液中的钠离子浓度过低，会出现以下的症状：宫腔压力80100mmHg。试管法：4-12min。血糖（GLU）：3.1、病情告知与知情同意。术前评估及术前准备术前评估及术前准备术前准备：术前准备：1 1、病情告知与知情同意。、病情告知与知情同意。2 2、宫颈准备：扩宫棒、药物间苯三酚。、宫颈准备：扩宫棒、药物间苯三酚。3 3、术前禁食、术前禁食6 6小时。小时。术中监测术中监测1 1、生命体征：呼吸、脉搏、血压、氧饱和度、生命
5、体征：呼吸、脉搏、血压、氧饱和度2 2、灌流介质：、灌流介质：计算入量出量差值计算入量出量差值 大于大于1000ml1000ml观察生命体征，监测电解质变化。观察生命体征，监测电解质变化。大于大于1500ml1500ml严密观察生命体征，预警。严密观察生命体征，预警。大于大于2000ml2000ml停止手术。停止手术。3 3、B B超监护超监护:电切手术常规使用阴超。电切手术常规使用阴超。Train the trainer一 出血出血二二 灌注液过量吸收综合征（稀释性低钠血症）灌注液过量吸收综合征（稀释性低钠血症）三三 子宫穿孔子宫穿孔四四 气体栓塞气体栓塞五五 感染感染 灌注液过量吸收综合征
6、灌注液过量吸收综合征l诱因：诱因：宫内高压、灌流介质大量吸收。宫内高压、灌流介质大量吸收。l临床症状：临床症状：心率缓慢、血压升高或降低心率缓慢、血压升高或降低 恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦躁不安、昏睡恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦躁不安、昏睡 抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。l处理原则：处理原则：吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒，吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒，处理心功能衰竭、防治肺和脑水肿。处理心功能衰竭、防治肺和脑水肿。l预防：预防：1 1、宫颈和子宫内膜预处理、宫颈和子宫内膜预处理 2 2、控制宫腔压力、控制宫腔压力 3 3、
7、控制灌流差值、控制灌流差值 4 4、避免对子宫肌壁破坏过深、避免对子宫肌壁破坏过深 3、术前禁食6小时。3、B超监护:电切手术常规使用阴超。血型、凝血功能、肝肾功能宫颈细胞学检查(TCT)1、病情告知与知情同意。灌注液过量吸收综合征（稀释性低钠血症）大于2000ml停止手术。血氯：96-110mmol/L低于120mEq/L：开始出现头痛、呕吐或其他精神症状；一 适应症：可疑宫腔内病变大于1500ml严密观察生命体征，预警。试管法：4-12min。预防：1、宫颈和子宫内膜预处理诱因：宫内高压、灌流介质大量吸收。试管法：4-12min。血液中的钠离子浓度过低，会出现以下的症状：低于120mEq/
8、L：开始出现头痛、呕吐或其他精神症状；预防：1、宫颈和子宫内膜预处理空气栓塞空气栓塞l 诱因：空气通过创面开放血管进入静脉循环。l 临床症状：呼气末PCO2下降、PO2下降、心前区水泡音、紫绀、低血压、呼吸急促、心肺功能衰竭。l 处理：停止操作、正压吸氧，纠正心肺功能衰竭l 预防最重要:1、避免头低臀高位 2、保证注水管内无空气 （正确的排液和术中监护）3、避免粗暴扩宫致宫颈裂伤护理配合注意事项护理配合注意事项q调节起始宫腔压力调节起始宫腔压力90mmHg90mmHg，根据手术需要逐步调节，短暂性高，根据手术需要逐步调节，短暂性高于于120mmHg120mmHg。q术前彻底排空膨宫管内空气，更
9、换液体时注意操作连续勿进空术前彻底排空膨宫管内空气，更换液体时注意操作连续勿进空气。气。q术中密切关注膨宫压力、流速（短时间内速度过快通知医生），术中密切关注膨宫压力、流速（短时间内速度过快通知医生），每袋电切液完毕统计出入差值，记录于每袋电切液完毕统计出入差值，记录于护理记录单护理记录单上。上。q电切开始电切开始3030分钟提醒医生，分钟提醒医生，1 1小时再次提醒医生，尽快结束手小时再次提醒医生，尽快结束手术。术。q手术中遵医嘱给予速尿及浓氯化钠，手术手术中遵医嘱给予速尿及浓氯化钠，手术1 1小时常规采集电解小时常规采集电解质和血气分析。质和血气分析。l人体正常数值 血红蛋白血红蛋白（Hb
10、）：男性 120160 g/L 女性 110150g/L 白细胞（白细胞（WBC）：）：（4-10）*10的9次方/L 血小板计数（血小板计数（PLT）：）：100-300109个/L 出血时间测定（出血时间测定（BT）：纸片法：1-5min。凝血时间测定（凝血时间测定（CT）活化法：1.14-2.05min;试管法：4-12min。l人体正常数值 酸碱值（酸碱值（PH）7.357.45 血钾：3.55.5mmol/L 血钠：135-145mmol/L 血氯：96-110mmol/L 血糖（GLU）：3.96.1mmol/L l血液中的钠离子浓度过低，会出现以下的症状：l低于130mEq/L：
11、开始出现轻度的疲劳感；l低于120mEq/L：开始出现头痛、呕吐或其他精神症状；l低于110mEq/L：除了性格变化，还伴随痉挛、昏睡的感觉；l低于100mEq/L：神经讯号的传送受到影响，导致呼吸困难，可能会引致死亡。所需补钠量所需补钠量=（正常血钠值（正常血钠值-测得血钠值）测得血钠值）52%乘以体质量（乘以体质量（kg)开始补给量按照计算总量的开始补给量按照计算总量的1/3或或1/2补给，根据补给，根据患者神志、血压、心率、心律、肺部体征及患者神志、血压、心率、心律、肺部体征及血清钠、钾、氯水平变化决定后续补给量，血清钠、钾、氯水平变化决定后续补给量，切记快速高浓度静脉补钠。切记快速高浓度静脉补钠。
