1、宫腔镜手术病人的手术配合及护理O 宫腔镜手术原理宫腔镜手术原理 通过各种膨宫介质使宫腔扩张,用光学透镜与光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫腔内,在直视下对宫腔内的生理与病理情况进行检查与诊断,现已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。宫腔镜手术习惯症(1)异常子宫出血:月经过多、过频,经期延长,不规则 子宫出血,停经后出血,绝经前后出血等。(2)缘故不明的不孕症。(3)多次习惯性流产与多次妊娠失败。(4)疑宫腔粘连。(5)疑子宫畸形或宫腔内异常。(6)疑有宫腔内异物残留。(7)检视宫腔内节育器情况。(8)宫腔内手术后随访。(9)输卵管通畅度的检查,粘连的治疗及栓堵绝育。(10)观察子宫内膜的变化情
2、况。宫腔镜手术禁忌症 (1)急性或亚急性盆腔感染。(2)活动性、子宫出血(大量)。(3)近期有子宫穿孔或子宫修补术史。(4)生殖道结核未经适当抗结核治疗者。(5)体温37、5。(6)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。(7)浸润性宫颈癌。(8)血液病。术前准备病人准备1、核对病人信息,病史:一般健康状况;有无全身性疾病,特不是心、肺、肝、肾等重要脏器;药物过敏史,术前需排除妊娠。2、体格检查:血压、脉搏、体温、心、肺功能。盆腔检查时(必要时辅助阴道B超检查)留意有无骨关节-肌肉疾患以影响保持膀胱截石位势态。3、实验室检查:血常规;术前需检测心、肺、肝、肾功能是否正常;此外,术前还需作乙型肝炎抗原检
3、测,以免交叉感染。4、关于特别症群的宫腔镜检查与手术,如异常子宫出血,应询问月经史与末次月经日期,估计出血量,有无合并贫血,以及妇科检查与盆腔B超提示子宫与附件状况。若系放置宫内节育器(IUD)者,应先作超声检查以初步评估IUD位置与状况。不孕症与习惯性流产者,后者术前应予全面评估。5、心理护理 针对病人心理恐惧的状况进 行有效的沟通。6、术前向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术的优点、安全性、手术前后注意事项。特不对患有影响生育能力疾病的病人,给予耐心细致的心理疏导。器械准备 依照手术需要准备好宫腔镜手术的器械与术中用物,提早检查整个操作系统是否连接良好,工作系统运行是否正常,所有器械均
4、应严格消毒或灭菌。手术器械手术器械手术用物O宫检 宫检包、手术衣、镜鞘、宫检镜头、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪等。O电切 宫检包、手术衣、电切镜鞘、电切镜头、电切环、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪等。O宫腹联合 同电切 术中配合及护理 术中配合 病人接进手术室后,严格执行查对制度,摆好体位,取膀胱截石位,暴露手术视野。给病人打好留置针保证输液通道通畅,吸氧并接好心电监护,有高血压病史的患者应先测量好血压。与手术者配合将光源线、电极与摄像头等套上无菌套妥善固定并连接,防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械依照手术所需的前后上给手术者,以方便手术操作。打开光源,依照需要调节膨宫压力。手术过
5、程中,紧密监视仪器的正常运转情况,同时还需紧密观察病人病情,及时提供台上临时所需的无菌物品,做好标本登记及记账工作。术后护理 手术完成待患者清醒后协助患者过床,保证输液管道通畅,给患者绑好约束带,防治患者坠床。注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质与量,并做好记录。腹痛严重时应查明缘故,注意观察腹痛的部位、性质、程度、伴随症状。如阴道排出物为鲜红色且较月经量多,应及时报告医生。严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压。患者休息30分钟到一小时,待病情稳定完全清醒后,将门诊病人交与家属告知注意事项,病房病人送回病房,并与病房护士交代手术情况及用药情况等。手术配合注意事项O 未上麻醉的宫腔镜检查时应注意
6、监测病人的生命体征O 上麻醉的病人应注意保护病人,谨防坠床危险O 宫腔镜电切病人应事先设定好各仪器的参数,选择合适的膨宫液体,注意监测膨宫液的量,防止空气进入O 手术过程中应注意保护病人的隐私,做好病人的心理护理O 要注意保护好手术器械的完整性,勿暴力操作,幸免损换术中并发症的预防与护理出血 宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症的第2 位。出血量少时,只进行一般护理,不需特别治疗。出血量多,一般是由于宫腔镜手术切割过深,宫缩不良或术中止血不完全导致。此时应马上停止手术,采纳电凝器止血,并用缩宫素对症处理,并为病人提供安静的环境,保持平卧、吸氧、保暧,严密观察生命体征,准确记录出入量。子宫
7、穿孔 子宫穿孔多发生于子宫底部,常由于瘢痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。B 超监护尽管不能完全防止穿孔,但穿孔时大量灌流液进入腹腔,B 超可早于临床发现。宫腔镜手术常规进行B 型超声监护。一旦病人出现子宫穿孔的征象,应降低膨宫压力,遵医嘱迅速静脉输注缩宫素20 U 与地塞米松10 mg,并应用抗生素预防感染。人工流产综合征 主要由于扩张宫颈与膨宫导致迷走神经张力增加,表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白,甚至休克。若症状发生时应马上采取平卧位,叮嘱病人放松并深呼吸多能缓解,必要时给予氧气吸入,静脉输液及皮下注射阿托品0、5 mg
8、等对症处理。空气栓塞 空气栓塞是宫腔镜手术中严重、罕见、来源于膨宫介质的并发症,致死率高达70%以上。在手术开始前应排空整个系统中的空气,直到观察镜前方的出水成柱状,才能开始行电切手术。在术中应加强巡视,及时更换液体,术中发现进水管中有气体时,应告知手术者及时排空气体。一旦发生空气栓塞应马上停止手术,左侧卧位并抬高右肩,取左侧卧位,行正压通气,保持呼吸道通畅,填塞阴道及宫颈阻断气体来源,配合医生积极挽救。宫腔镜手术尽管有安全、有效、微创等优势,但此类手术仍然为侵袭性手术,可造成一系列并发症。为了预防与减少宫腔镜电切术的并发症,提高手术成功率,要求临床护士术中紧密配合,术后严密观察及护理。确保手术顺利完成。感谢您的聆听！
