1、 宫颈癌宫颈癌 cervical cancer 宫颈癌（cervical cancer)是最常见的妇科恶性肿瘤：新病例新病例全球全球4343万万/年年 80%80%在发展中国家在发展中国家 亚洲亚洲50%50%新病例我国新病例我国15万万/年年 发病率死亡率占世界发病率死亡率占世界1/3 发病率呈上升趋势且趋于发病率呈上升趋势且趋于年轻化年轻化 原位癌高发年龄30-35岁 浸润癌高发年龄50-55岁 etiology过早性生活 性生活紊乱多产 密产 早年分娩高危男性 阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患 生殖器病毒感染 宫颈癌宫颈癌医生和病人都有大约10年的时间完全有能力发现治疗CIN以阻止其发展为浸润
2、性癌正是子宫颈病变防治的重要意义所在！是非常普通的病毒引起非常少见并发疾病是可以预防，治疗及治愈，甚至可以消灭的疾病是可以预防，治疗及治愈，甚至可以消灭的疾病筛查方案：世界卫生组织及中华妇产科学会一致认为年满18岁以上且有性生活的女性都有必要每1-2年进行一次宫颈细胞学防癌检查.最佳方案最佳方案 TCT 薄层液基细胞学薄层液基细胞学 HPV检测检测一般方案一般方案 pap smear宫颈阴道细胞学摸片宫颈阴道细胞学摸片 HPV检测检测基本方案基本方案 肉眼检查肉眼检查VIA 醋酸染色检视醋酸染色检视 VILI 碘液染色检视碘液染色检视 VILI 碘液染色检视碘液染色检视将将2 2的碘溶液直接涂
3、在宫颈和阴道粘膜上，观察碘染色的的碘溶液直接涂在宫颈和阴道粘膜上，观察碘染色的情况。不着色处为阳性，帮助提供活检的部位。情况。不着色处为阳性，帮助提供活检的部位。VIA 醋酸染色检视醋酸染色检视 （0.5%醋酸）醋酸）pap smear宫颈阴道细胞学摸片宫颈阴道细胞学摸片轻度轻度宫颈糜烂宫颈糜烂 中度中度宫颈糜烂宫颈糜烂 重度重度宫颈糜烂宫颈糜烂 根据糜烂面积大小分类最常见的女性最常见的女性生殖器官生殖器官炎症炎症尤其已婚妇女尤其已婚妇女约半数以上均约半数以上均有不同程度的有不同程度的宫颈糜烂宫颈糜烂 CIN（宫颈上皮内瘤变）（宫颈上皮内瘤变）宫颈癌宫颈癌（浸润癌）（浸润癌）临床表现 阴道分泌
4、物增多 宫颈触痛 阴道流血：接触性 不规则 大出血 阴道排液：白色或血性 水样或米泔状 腥臭 晚期症状：膀胱 直肠 下肢 疼痛 贫血 尿毒症 出血 感染 恶病质 直接蔓延 淋巴转移 血行转移向上向上宫腔宫腔主韧带、阴道旁组织主韧带、阴道旁组织两侧两侧膀胱膀胱向前向前直肠直肠向后向后直接蔓延直接蔓延LCT宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变CIN，浸润癌浸润癌G1,G2,G3镜下早期浸镜下早期浸润癌润癌(a）正常正常HPV感染感染宫颈活检宫颈活检锥切术 LEEP刀广泛手术物理治疗随诊早早 中中 晚晚ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL原位癌原位癌(0期期)锥切术子宫切除术放化疗单纯子宫手术放化疗
5、手术放化疗微波治疗微波治疗前前微波治疗微波治疗后后物理治疗：激光 冷冻 微波注意事项：禁忌症为急性生殖器炎症 治疗时间在月经干净后37天内进行 治疗后均有阴道分泌物增多，甚至大量水样排液，术后12周脱痂时可有少许出血 创面尚未完全愈合期间48周禁盆浴、性交和阴道冲洗 可有术后出血、颈管狭窄、不孕、感染的可能应定期复查宫颈锥切术宫颈癌患者的护理 一般护理：营养 感染 休息 对症处理 放疗化疗护理 围手术期护理：心理 肠道 疼痛 管道 体位 血栓 性生活型态改变 有感染出血的危险 自我形象紊乱 术后并发症护理：严密随访 患者在治疗后26周应该返院复诊：妇科检查；解释并强调定期随诊的必要性 LEEP或锥切的组织病理学结果：标本边缘阳性癌前病变 整个病灶切除干净后6个月和12个月复诊：筛查实验 阴道镜检查 活检 病变进展或持续存在需要再次治疗 复发：50%/1年；75-80%/2年；盆腔70%；远处30%1次/3个月/2年-1次/6个月/3-5年-1次/年 谢谢 谢谢！
