1、导尿管留置法并发症预防和护理导尿管留置的主要并发症有哪些？一、尿路感染二、后尿道损伤三、尿潴留四、导尿管拔除困难五、尿道狭窄六、引流不畅七、血尿八、膀胱结石九、尿道瘘十、梗阻解除后利尿一、尿路感染【发生原因】：1.术者的无菌观念不强。2.留置导尿管期间尿道外口清洁消毒不彻底。3.引流装置的密闭性欠佳。4.尿道黏膜损伤。5.导尿管留置时间与尿路感染的发生率有着密切的关系，随着留置时间的延长，发生感染的机会明显增多。6.机体免疫力低下。7.留置导尿管即影响尿道正常的闭合状态，易逆行感染，又刺激尿道使黏膜分泌增多，且排出不畅，细菌容易繁殖。8.导管和气囊的刺激，易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从导管外排
2、出，也是诱发尿路感染的重要因素。9.尿袋内尿液因位置过高导致尿液反流，也是造成感染的原因之一。【临床表现】主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒战、发热，尿道口可有脓性分泌物，尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可呈阳性结果。【预防及处理】1.尽量避免留置导尿管，尿失禁者用吸水会阴垫，阴茎套式引流管等，必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间，若需长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱造瘘。2.严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，保持会阴部清洁，每天2次清洗外阴，每次大便后应清洗会阴及尿道口，避免粪便中的细菌对尿路的污染，鼓励病人多饮水，无特殊禁忌时，每天饮水量
3、在2000ml以上。3.采用封闭式导尿回路，引流装置低于膀胱位置，防止尿液的逆流。4.在尿管留置过程中、拔管时、拔管后进行细菌学检查，必要时采用抗生素局部或全身用药。5.对需要长期留置导尿管的患者应定时夹管、开放，训练膀胱的功能。二、后尿道损伤【发生原因】多发生于前列腺增生的患者，由于后尿道抬高、变窄，导尿管不宜插入膀胱，而导尿管头部至气囊的距离约有3cm，如果插管时一见尿液流出即向气囊注水，可因气囊仍位于尿道内而导致局部撕裂、出血。【临床表现】下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿潴留、导尿管堵塞等。【预防及处理】尿道长短变化较大，与身高、体型、尿道长短有关，老年前列腺肥大者后尿路延长，因此导尿管插
4、入见尿后应再前送810cm。注水后牵拉导尿管能外滑23cm比较安全。三.尿潴留【发生原因】1.长期留置尿管开放引流，直到拔管前才训练膀胱充盈及排空一次，导致膀胱功能障碍。2.泌尿系统感染时，尿路刺激症状严重者，可影响排尿导致尿潴留。3.气囊充盈不充分，在外力作用下导尿管容易向外滑脱离开膀胱而不能引流尿液。4.由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、排尿疼痛、括约肌敏感性增加，发生痉挛，导致导尿管拔除后出现排尿困难甚至尿潴留。四、导尿管拔除困难【发生原因】1.导尿管留置时间过长，导尿管变性老化。2.气囊排气接头与埋藏于导尿管壁内的约1.5mm内径的细管相连，此细小通道经常可因脱落的橡皮屑或其
5、它沉淀物堵塞而使气囊内空气或液体排出困难，易造成拔管困难。3.气囊排气口是根据活瓣原理设计的，如导尿前未认真检查导尿管气囊的注、排气情况，将气囊排气不畅的导尿管插入，可造成拔管困难。4.患者极度紧张，尿道平滑肌痉挛。5.形成使导尿管与尿道紧密粘贴。临床表现】拔出导尿管时受阻，不能顺利拔出，患者感到尿道疼痛。【预防及处理】：1、插管前认真检查气囊的注、排气情况。2.钕性病人可经阴道固定气囊，用麻醉套管针刺破气囊，拔出导尿管。3.如气囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段，可剪断导尿管，气囊内的水流出后即可顺利拔出，用指压迫气囊有助于排净气囊内水，如气囊腔因阀门作用，只能注入而不能回抽，则可强行注水胀破气
6、囊，或在B超引导下行耻骨上膀胱穿刺，用细针刺破气囊拔出导尿管。4.极度精神紧张者，要稳定患者情绪，适当给予镇静剂，使患者尽量放松，或给予阿托品解除平滑肌痉挛后一般均能拔出。5.让患者多饮水，每日15002500ml；每次放尿前要按摩下腹部或让病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。还可使用超滑导尿管，减少尿垢沉积。五、尿道狭窄【发生原因】1.多发生在男性，与其球部尿道的解剖结构有关，留置导尿管后，导尿管在耻骨下弯前壁、耻骨前弯后壁压迫，可导致尿道黏膜缺血坏死，而患者休克或体外循环时，血容量降低，尿道黏膜供血量亦显著降低，此时尿道上皮细胞插管更为敏感，即使短时间留置导尿也极易引起尿道狭窄。2.导尿管过粗
7、。3.尿路感染。【临床表现】排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至引起急性或慢性尿潴留。合并感染时出现尿频、尿急、尿痛。【预防及处理】1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过3周。2.选择导尿管不宜过粗。3.患者尿道口用2%碘伏清洁12次/天，保持引流通畅，必要时膀胱冲洗12次/天。鼓励病人多饮水，增加尿量冲洗膀胱，每天更换1次引流袋，及时倒尿，同时注意观察尿液颜色、性状，发现异常及时报告医生。4.已出现尿道狭窄者，行尿道扩张术。六、引流不畅【发生原因】1.导尿管引流腔堵塞。2.导尿管在膀胱内弯折。3.气囊充盈过度，压迫刺激膀胱三角区，引起膀胱痉挛，造成尿液外溢。4.引流袋位置过低，拉力
8、过大，导尿管受牵拉变形，导致尿液引流不畅。【临床表现】无尿液引出或尿液引出减少，导致不同程度尿潴留。【预防及处理】：1.留置尿管期间应指导病人活动，无心、肾功能不全者，应鼓励多饮水，成人饮水量每天15002000ml。2.长期留置尿管者，每天冲洗膀胱一次，每月更换导尿管一次。3.引流袋放置不宜过低，导尿管不宜牵拉过紧，中间要有缓冲的余地。4.有膀胱痉挛者，遵医嘱给山莨菪碱等解痉药物。七、血尿【发生原因】1.持续放尿使膀胱处于排空状态，增加了尿道顶端与膀胱内壁的接触，由于异物刺激，膀胱持续呈痉挛状态，造成缺血缺氧，形成应激性溃疡。2.留置导尿管的患者如导尿管过紧，气囊内充液少，患者翻身时导尿管过
9、度牵拉，气囊变形嵌顿于尿道内造成尿道压迫或撕裂。3.长期留置导尿管造成逆行感染，也是血尿的原因之一。【临床表现】尿道疼痛，尿液为洗肉水样、或有血凝块从尿道流出或滴出；尿液显微镜检查红细胞数每高倍镜视野多于5个。【预防及处理】1.长期留置尿管者，应采取间断放尿的方法，以减少导尿管对膀胱的刺激。2.气囊内注入液体要适量，以515ml为宜，防止牵拉变形进入尿道。3.妥善固定集尿袋，防止患者翻身时过于牵拉导尿管，致尿道内口附近黏膜及损伤。4.定期更换导尿管和集尿袋，并行膀胱冲洗，必要时使用抗生素以预防泌尿系统感染。八、膀胱结石【发生原因】1.主要原因是导尿管留置时间过长，特别是长期卧床患者更容易发生。
10、2.尿管注水量超过标识，可导致气囊自发破裂，若有碎片残留形成结石核心可形成膀胱结石。【临床表现】排尿时疼痛，常有终末血尿，少见大量全血尿，排尿时尿量突然中断，尿频。【预防及处理】1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不宜超过3周，长期卧床者应多喝水并定期行膀胱冲洗。2.插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊容量。3.导尿管滑脱时应仔细检查气囊是否完整，以免异物残留于膀胱，形成结石核心。4.因留置导尿管而形成的膀胱结石，多为感染性结石，其生长速度比较快，所以比较松散，运用各种方法碎石效果均良好。5.如结石大于4cm者，可行手术取石术。九、尿道瘘【发生原因】偶发生于男性截瘫患者，长期留置导
11、尿管使具有抑菌作用的前列腺液流入尿道受阻，致尿道黏膜免疫力下降；患者在脊髓损伤后，皮肤、黏膜神经营养障碍；有些患者在骶尾部压疮修补术后长期采用仰卧位，尿道易在耻骨前弯和耻骨下弯处形成压疮，并发感染后长期不愈，终致尿道瘘。【临床表现】局部疼痛，尿液外渗致阴囊、皮下等。【预防及处理】：1.瘫痪病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生。2.对于仰卧位者，将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧，以避免尿道耻骨前弯处形成压疮。3.已形成尿道瘘者，可采用外科手术修复。十、梗阻解除后利尿【发生原因】导尿后梗阻解除，大量的尿液丢失，可使血容量减少，电解质失衡。【临床表现】偶发生于慢性尿潴留肾功能不全的患者，尿量明显增多，严重者可致低血压、昏迷、甚至死亡。【预防及处理】导尿后应严密观察尿量及生命体征，根据尿量，适当补充水、电解质，以免发生低钠、低钾及血容量不足，但不宜按出入量对等补充以免延长利尿时间。谢谢
