1、（一）常用护理诊断（一）常用护理诊断/问题问题 1躯体活动障碍躯体活动障碍 与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。2吞咽障碍吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关。与意识障碍或延髓麻痹有关。3.头痛头痛 与颅内压增高有关。与颅内压增高有关。4.潜在并发症：脑疝。潜在并发症：脑疝。（二）护理措施（二）护理措施-躯体活动障碍躯体活动障碍 1.生活、安全护理生活、安全护理生活护理：舒适卧位、床单位整洁、皮肤护理、大小便护理、饮食护理、口腔护理等。生活护理：舒适卧位、床单位整洁、皮肤护理、大小便护理、饮食护理、口腔护理等。安全护理：防止坠床或跌倒、保护性床栏、建立安全护理：防止坠床或
2、跌倒、保护性床栏、建立“无障碍通道无障碍通道”、地面干燥防湿防滑、地面干燥防湿防滑病房走道扶手保护性床栏 2.心理护理心理护理 关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受 多与病人和家属沟通多与病人和家属沟通 back（二）护理措施（二）护理措施-躯体活动障碍躯体活动障碍（二）护理措施（二）护理措施-吞咽障碍吞咽障碍 1.病情评估病情评估 a.评估病人吞咽功能评估病人吞咽功能 b.观察病人能否经口进食及进食类型（固体、流质、半流质）、进食量和进食速度观察病人能否经口进食及进食类型（固体、流质、半流质）、进食量和进食速度 c.饮水时有无呛咳饮水时有无呛咳2.饮食护理
3、饮食护理 体位选择体位选择能坐者坐位进食，头略前屈能坐者坐位进食，头略前屈不能坐起者将床头摇起不能坐起者将床头摇起30，头下垫枕头部前屈，头下垫枕头部前屈 食物选择食物选择食物柔软、密度与性状均一；不易松散有一定黏度；食物柔软、密度与性状均一；不易松散有一定黏度；能够变形；不易粘在黏膜上。能够变形；不易粘在黏膜上。吞咽方法选择吞咽方法选择空吞咽和吞咽食物交替进行；侧方吞咽：空吞咽和吞咽食物交替进行；侧方吞咽：吞咽时头侧向健侧肩部；点头样吞咽；吞咽时头侧向健侧肩部；点头样吞咽；不能吞咽的病人给予鼻饲饮食。不能吞咽的病人给予鼻饲饮食。（二）护理措施（二）护理措施-吞咽障碍吞咽障碍 体位选择 能坐起
4、者，在坐位姿势进食；不能坐起者，取30卧位，头部前屈。禁忌平躺体位喂食。（二）护理措施（二）护理措施-用药护理用药护理利福平：定期复查肝功能甘露醇等脱水药：定期复查电解质等吡拉西坦：注意患者血管情况，加强巡视。内内 容容 纲纲 要要概概 念念1 1脑室引流临床意义脑室引流临床意义2 2脑室引流管护理脑室引流管护理3 312什么叫脑室引流？什么叫脑室引流？脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外临床意义？临床意义？抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态进行脑室系统检查
5、进行脑室系统检查脑室内手术后安放引流管脑室内手术后安放引流管颅内感染经脑室注药冲洗颅内感染经脑室注药冲洗颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以降低颅内压颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以降低颅内压脑室引流管护理脑室引流管护理引流速度及量的控制引流速度及量的控制c c脑室引流高度脑室引流高度b b严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染a a观察引流物性状观察引流物性状d d拔管护理拔管护理f f保持引流管的通畅保持引流管的通畅e e1.严格无菌，防止感染严格无菌，防止感染 每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行每日定时倾倒引流液，准确记
6、录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒严格消毒 更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。引流管上穿刺以免造成污染。2.脑室引流高度脑室引流高度成人成人1O1O15 cm15 cm1儿童儿童 5 510cm 10cm 2平卧位以外耳道为水平面平卧位以外耳道为水平面3侧卧位以正中矢状面为水平侧卧位以正中矢状面为水平44.观察引流液性状观察引流液性状正常脑脊液无色透明，无沉淀正常脑脊液无色透明，无沉淀 术后术后1-2 d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性脑脊液可略带血性
7、，以后转为淡血性.如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检状时，应马上将脑脊液送检 back 5.保持引流管通畅保持引流管通畅引流管不可受压、扭曲、打折、成角引流管不可受压、扭曲、打折、成角在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹
8、闭并妥善固定好引流在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管管,避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入 back6.拔管护理拔管护理一般术后一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d。拔管前拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生应及时通知医生 back 颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视神经盘水肿颅内压正常值：成人：70-200mmH2O儿童：50-100mmH2O back THANK YOU!O(_)O谢谢观赏！2020/11/523
