1、心功能衰竭护理常规心功能衰竭护理常规 ICU 1月心功能衰竭心功能衰竭 概论护理评估护理要点辨证施护健康教育一.概论 因心体受损，藏真受伤，心脉“气力衰竭”，无力运血行气所导致的常见危重急症。以呼吸困难、心悸烦躁、尿少、下肢水肿、乏力、多汗为主要临床表现。常因劳累、饱餐、受寒、情绪激动等诱发。病位在心。急性心功能衰竭、慢性心功能衰竭可参照本病护理。二.护理评估 1、生命体征、神志、活动能力、有无感染、心律失常、过度劳累或情绪激动等诱发因素。2、对疾病的认识程度，生活自理能力及休息、排泄等情况。3、心理社会状况4、辨证 心气阴虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证、心阳虚脱证。三.护理要点一般护理临证护理
2、饮食护理用药护理并发症护理三.护理要点一般护理1、保持病室安静，空气新鲜，维持适当的温度与湿度。一般患者可取平卧位，对严重心功能不全的患者应取半卧位或端坐位。2、控制静脉补液速度：一般为每分钟11.5ml（2030滴），防止心衰加重。3、给予低流量氧气吸入，氧流量为24L/min。观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随后评估呼吸困难改善的程度。4、加强口腔、会阴、皮肤的护理。5、病情观察，做好护理记录。（1）密切观察患者的心率、心律、发绀、肺底湿啰音、颈静脉怒张、下肢浮肿、尿量等变化情况。（2）若出现心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。（3）
3、如患者迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即采取必要的措施，并通知医生，配合抢救。三.护理要点临证护理1.喘促突出，张口抬肩，可遵医嘱用氨茶碱于定喘、喘息穴穴位注射。2.神昏不语，可遵医嘱给予醒脑静治疗。三.护理要点饮食护理1、患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。2、饮食以少盐、清淡、易消化的饮食为宜，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果。3、保持大便通畅，便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物。三.护理要点用药护理1、中药汤剂宜温服，可以少量频服，观察并记录服药后的效果及反应。2、应
4、用洋地黄类药物时，要检查心率、心律情况，若心率低于60次/分或节律发生改变，应暂停给药，并通知医生。3应用利尿剂前应测体重，并准确记录出入量。三.护理要点并发症护理1、呼吸道感染（1）保持室内空气流通，每日开窗通风两次，避免受凉，寒冷天气注意保暖。（2）长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。2、血栓形成（1）应鼓励患者在床上活动，协助患者作下肢肌肉按摩。（2）用温水浸泡下肢以加速血液循环，减少静脉血栓形成。（3）当患者肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，应及早与医师联系。四.辨证施护（一）心气阴虚证（二）气虚血瘀证（三）阳虚水泛证（四）心阳虚脱证四.辨证施护心气
5、阴虚证 注意限制患者体力活动，增加休息时间。可针刺内关、厥阴俞、心俞、大陵、足三里，采用补法。饮食以清淡、低盐饮食为主。四.辨证施护气虚血瘀证可针刺肺俞、肾俞、定喘穴和足三里，采用平补平泻。因水钠潴留较甚，故应低盐饮食，以减轻前负荷，一般要限制每天3g以下，严重者每天不超过1g。四.辨证施护阳虚水泛证应让患者端坐位，腿下垂，应用20%30%酒精湿化。四肢轮扎，每隔1520分钟放松一肢，从而减低心脏前负荷。中药可采用黄芪、生脉或参麦注射液，西药可用硝酸甘油，也可静推西地兰强心、密切观察用药反应 四.辨证施护心阳虚脱证需进行床边心电监护并备好心脏除颤器。遵医嘱急灸神厥、足三里、关元、气海，以回阳救逆。五.健康教育1、疾病知识指导，积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素，如气候变化时要及时加衣，预防感冒。2、活动指导，注意休息，避免过劳，活动量以不出现心悸、气急为度，保证充足的睡眠。3、饮食指导，宜进低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，避免产气的食物及浓茶、咖啡等刺激性食物，戒烟酒，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。4、调畅情志，控制情绪，不要过于激动。5、指导患者注意体重的变化，适当控制液体入量，观察足踝部有无水肿，有无气急加重，夜尿增多，厌食，如有心衰复发症状，应及时就医诊治。
