1、1 后天性心脏病是指出生后由于各种原因导致的心脏疾病。后天性心脏瓣膜病是临床最常见的心脏病之一，约占我国心脏外科病人的30%，其最常见的原因是风湿热所致的风湿性瓣膜病。风湿性瓣膜病最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，右心瓣膜如三尖瓣、肺动脉瓣则较少累及。风湿性病变可单独累及一个瓣膜区，也可同时累及几个瓣膜区，以二尖瓣合并主动脉瓣病变较多见。2二尖瓣狭窄指二尖瓣瓣膜受损、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。发病率女性高于男性，在儿童和青年期发作风湿热后，往往在20-30岁以后出现临床症状。3 主要由风湿热所致。风湿热反复发作并侵及二尖瓣后，在瓣膜交界处粘着融合，造成瓣口狭窄，瓣叶增厚、挛缩、变硬和钙
2、化等进一步加重瓣口狭窄，并限制瓣叶活动。456症状 因肺淤血和肺水肿而出现劳力性呼吸困难、咳嗽、咯血、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难；还可出现心悸、头晕、乏力等心排量不足的表现。体征 1.视诊 2.触诊3.听诊多数病人在心尖部能扪及舒张期震颤；右心室肥大者，心前区可扪及收缩期抬举样搏动。二尖瓣面容，面颊和口唇轻度发绀；右心衰竭可见颈静脉怒张、肝大、腹水和双下肢水肿。心尖部第一心音亢进，舒张中期隆隆样杂音；在胸骨左缘第3、4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音；肺动脉高压和右心衰竭者第二心音亢进、轻度分裂。71.心电图2.X线3.超声心动图89入院查体：生命体征平稳。心前区无隆起或凹陷，心尖搏动位于第七肋腋
3、前线处，未触及震颤。叩诊心音向两侧扩大，心率70次/分左右，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及SM4/6舒张期吹风样杂音，胸骨左缘第2-4肋间可闻及（3-4）/6级吹风样舒张期杂音。双下肢伴凹陷性 水肿。诊断：风湿性心脏病：1、二尖瓣狭窄伴反流2、三尖瓣反流3、左房血栓形成4、心功能级5、肺动脉高压10 入院后完善相关检查，给予强心、利尿、抗凝、补钾等药物应用。于02月20日行冠状动脉造影，示：正常冠状动脉。于03月11日在全麻下行“二尖瓣置换术加左房血栓清除术”，术后转ICU治疗。于03月12日转入我科。给予一级护理，流质饮食，吸氧5升/分，心电监护，测CVP q2h，记24h出入水量，留
4、置有心包、纵膈引流管。中心静脉置管。11术前02-17 心功能测定 肺动脉收缩压：80mmHg二尖瓣瓣口面积1.2cm202-19 心电图：异位心律、房颤、室性早搏 风湿因子02-20 冠状动脉造影：正常冠状动脉03-02 心功能测定 肺动脉收缩压：22mmHg术后03-13 拔出心包、纵膈引流管。03-16 拔出中心静脉置管、停测中心静脉压03-17 凝血四项 INR正常 03-20 凝血四项 INR正常 121、活动无耐力2、低效性呼吸型态3、焦虑4、潜在并发症：出血、血栓形成5、潜在并发症：低心排综合症6、有感染的危险7、有导管滑脱的危险13护理措施：1、加强营养，指导病人进食高热量、高
5、蛋白及富含维生素的食物。2、遵医嘱输入同型去白细胞悬浮红细胞。3、限制病人活动量，促进休息，避免劳累。4、遵医嘱应用增强心肌收缩力药物和扩血管药物。14护理措施：1、教会病人有效咳嗽，指导其咳嗽、咳痰保持呼吸道通畅。2、遵医嘱给予雾化吸入。3、遵医嘱应用止痛药物。15护理措施：1、耐心向病人介绍病区环境、基本设施、主管医生、护士。2、保持病房清洁卫生，为病人提供清洁舒适安静的环境。3、详细评估病人所具备的风湿性心脏病相关知识，与病人建立良好的护患关系。讲解有关疾病知识纠正错误认识，为病人提供表达内心顾虑、恐惧、感受、和期望的机会，告知病人手术医生很优秀，及手术医生的各种荣誉，消除不必要的顾虑，
6、增强信心。4、给病人做治疗时，主动给予详细的解释。16护理措施：1、间断挤压引流管，观察并记录引流液的颜色、性质、量，若引流量持续2h超过4ml/（Kg.h）或有较多血凝块，伴血压下降，脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量现象时考虑活动性出血，及时报告医生，并积极准备再次开胸止血。2、观察病人有无突发晕厥、偏瘫、或下肢厥冷、疼痛、皮肤苍白等血栓形成或肢体栓塞现象，出现异常及时通知医生。3、观察病人有无颈静脉怒张、CVP升高、血压下降、憋气、烦躁不安等现象，提示心包填塞，及时通知医生。174、密切观察病人有无牙龈出血、鼻出血、血尿等出血征象，出现异常时报告医生。5、定期复查凝血四项，调整华法林剂量。
7、6、嘱病人严格遵医嘱服用抗凝药物，嘱病人少吃Vk含量高的食物，如菠菜、白菜、菜花、猪肝、胡萝卜、西红柿、蛋等以免降低抗凝药物作用。18护理措施：1、监测CVP、血压、脉搏、及血氧饱和度变化，如有异常及时通知医生。2、观察末梢循环如甲床、口唇、面色、皮肤温度，以判断心排量和心功能。3、控制输液速度。4、遵医嘱应用增强心肌收缩力药物和扩血管药物。（洋地黄类药物、多巴胺、硝甘、西地兰）19护理措施：1、做好各项基础护理，严格无菌操作，防止交叉感染。做好中心静脉置管的护理，（更换敷贴1次/3天，有血液等污染时随时更换）。2、严密观察病人的生命体征，监测血象的变化。3、保持病房干净，空气清新，定期通风、
8、消毒，减少探视。4、增强营养，食用高蛋白饮食，提高机体抵抗力。5、注意保暖，遵医嘱给予雾化吸入，预防呼吸道感染。术后鼓励病人做深呼吸动作，进行有效的咳嗽、咳痰，预防肺部并发症。206、告知病人保持口腔和皮肤的卫生，避免损伤，必要时给予口腔护理。7、遵医嘱给予尿管护理，引流管护理。21护理措施：？22疾病预防：注意个人和家庭卫生，减少细菌和病毒入侵；天气变化注意防寒保暖，避免呼吸道感染。出现感染时，及时应用抗生素，直至感染控制满意。饮食指导：食用高蛋白、丰富维生素、低脂肪的饮食，少食多餐，避免过量进食加重心脏负担。少吃维生素K含量高的食物。如：菠菜、白菜、菜花、猪肝、胡萝卜、西红柿、蛋等以免降低
9、抗凝药物作用。休息与活动：一般术后休息3-6个月，避免劳累，保持良好的生活习惯；根据心功能恢复情况，适当进行户外活动，并逐渐增加活动量，以不引起23胸闷、气急为以宜。避免重体力劳动和剧烈运动。防治感染：注意保暖，预防呼吸道感染；如出现皮肤感染、牙周炎、感冒、肺炎及胃肠道感染等应及时治疗，避免引起感染性心内膜炎。遵医嘱服药：嘱病人遵医嘱服用强心、利尿、补钾及抗凝药物，并教会其学会观察药物的作用及其副作用。使用抗凝剂用药指导：1、治疗意义 生物瓣抗凝3-6个月，机械瓣需终身抗凝。指导病人需按时服药，不可随24意加药或减药。随意减药会造成瓣膜无法正常工作，随意加药会引起身体各部位出血的危险。2、定期
10、复查 术后半年内每个月定期复查PT和INR，根据结果遵医嘱调整用药。半年后，置入机械瓣膜病人每6个月定期复查。3、药物反应 苯巴比妥类药物、阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛等药物能增强抗凝作用；维生素K等止血药则降低抗凝作用，使用上述药品时需咨询医生。4、自我检测 如出现牙龈出血，口腔黏膜、鼻腔出血，皮肤青紫、瘀斑、出血和血尿等抗凝过量或出现下肢厥冷、疼痛、皮肤苍白等抗凝剂不足表现时及时就诊。5、及时咨询 若需做其他手术，应咨询医师，术后2536-72h重新开始抗凝治疗。自我保健 定期复诊，若出现心悸、胸闷、呼吸困难、皮下出血等不适应及时就诊。261、患者能够自行活动，做到劳逸结合。2、患者学会有效咯痰的方法，能自行排痰。3、患者情绪平稳。4、未发生出血、栓塞。5、未发生低心排综合症。6、未发生感染现象。7、未出现导管滑脱。27 Thank you!28
