1、心衰的定义 是指心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统瘀血，引发血液动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征。心衰的病因1.原发性心肌舒缩功能减弱（1）弥漫性和局限性心肌损害：心肌炎、心梗、心肌纤维化、心肌中毒和异常物质沉淀。（2）原发或继发心肌代谢障碍：缺血、缺氧、维生素缺乏、电解质紊乱、酸碱平衡失调和内分泌障碍。2.心肌负荷过度（1）压力负荷过度。高血压、主动脉狭窄（2）容量负荷过度。3.心脏舒张充盈受限 心脏压塞、缩窄性心包炎、限制型心肌病等。心衰的诱因1.感染是心衰最常见的诱因之一
2、，尤以呼吸道感染为最多。2.过度体力活动和情绪激动。3.电解质紊乱与酸碱平衡失调。4.心律失常特别是快速性心律失常。5.妊娠和分娩。6.输液（特别是含钠盐的液体）、输血过快和（或）过多。7.洋地黄过量或不足。8.药物作用，如某些抑制心肌收缩力的药物9.伴发其他疾病，如肺、肝、肾、血液、内分泌疾病、肿瘤、严重缺氧、营养不良等均可加重心衰。10.麻醉与手术。11.其他：出血和贫血肺栓塞等。总之，凡影响心脏活动的因素均可诱发或加重心衰。心衰的分级临床上为了评价心衰的程度和疗效，NYHA将心功能分为4级：I级:病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II
3、级(轻度心衰):体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。III级(中度心衰):体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。IV级(重度心衰):不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。其中，心功能II III IV级临床上分别代表轻/中/重度心力衰竭，而心功能I级可见于心脏疾病所致左心收缩功能低下(LVEF1.6kPa(12mmHg),左室舒张末压1.33kPa(10mmHg)，心排血指数（CI）0.667kPa(5mmHg)，心排血指数（CI）2.6L/(min.）。二诱因评估：身体或精神过
4、度疲劳，急性感染，特别是呼吸道感染，静脉输液过多过快，药物使用不当，例如不恰当的使用抑制心肌收缩的药物或突然停用强心药物，严重心律失常等。心衰的护理评估（三）其它临床表现评估：1.晕厥：由于心排血量减少引起脑部缺血而发生的短暂的意识丧失。发作持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现。2、休克：除原有的心脏体征外，出现血压下降、脉压差减小、心率增快、脉搏细弱、皮肤湿冷、面色苍白、尿量减少、烦躁不安的表现。3、急性肺水肿：由于严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉或肺毛细血管压力急剧升高，液体自毛细血管漏至肺间质、肺泡甚至气道所致。表现为突然的气急，口唇发绀，端坐呼吸，严重的咯出粉红色
5、泡沫痰。肺部可以听到哮鸣音和水泡音，心率增快，严重时呈奔马律。4.心搏骤停：表现心音消失，脉搏摸不到，血压测不出，意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大。主要护理诊断气体交换受损（impaired gas exchange）与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多（fluid volume excess）与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关 活动无耐力（activity intolerance）与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒不同类型心衰患者的护理1.慢性心衰患者的护理（1）一般护理1）充足的睡眠和休息：体力和精神休息可以降低心脏的负荷。患者情绪要稳定，避免激动、紧张、心情忧郁不畅、恼怒及
6、过度兴奋等。入睡困难者，按病情给予适当的镇静剂。严重心功能不全者应卧床休息。睡眠时可采用高枕或半卧位姿势。2）适当活动：轻度心衰者可适当进行活动；比较重者需要限制日常活动，每天卧床休息时间保持在1214小时；严重心衰者则需要完全卧床休息，但仍应保持经常的床上被动活动。3）合理饮食：以高维生素、低热量、少盐、少油、富含电解质及适量纤维素及无机盐的食物为好，注意供给足量的钙，根据病情限制钠的摄入非常重要。4）吸氧：急诊入院时可给予高浓度高流量给氧，病情稳定后给予鼻导管持续低流量给氧。5）皮肤及口腔护理：中毒水肿者，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥，防止压疮的发生。加强口腔护理，防止口腔内溃疡感染。
7、知识链接：饮食建议食盐摄入的标准1.一般轻度心衰的患者摄入的食盐应限制在5g/d;2.中度心衰应限制在2.5g/d;3.重度心衰一贯限制在1g/d。特别强调低钠饮食：不吃腌制品、各种酱类、酱油、味精、香肠，少吃小苏打或发酵粉做的馒头。注意促进和保证患者的食欲，可变换烹调方法，使用一些调制食物，如洋葱、醋、柠檬、大蒜等。对于水肿十分严重或利尿剂效果良好时，限盐无需特别严格。不同类型心衰患者的护理（2）用药护理1）利尿剂：排钾利尿剂（双克、速尿等）有较强的排钾作用，使用时应注意观察患者是否有低钾表现。保钾利尿剂（安体舒通、氨苯蝶啶等）利尿作用较弱，常与排钾利尿剂合用以防低血钾。应准确记录24小时尿
8、量，观察用药反应。2）硝普钠：是同时扩张小动脉和静脉的药物，使用时注意观察患者有无低血压发生，特别要注意避光，每46小时更换一次新鲜配置的溶液，防止氰化物中毒。3）洋地黄：加强心肌收缩力，减慢心率，增强心排血量，正性传导。适用于中、重度收缩性心功能不全患者，不宜应用于病态窦房结综合征、二度或高度房室传导阻滞、急性心肌梗死等。最初24小时内，应密切观察洋地黄中毒或过敏等情况。（3）健康教育：鼓励患者积极治疗原发疾病，避免心衰的诱发因素；保持情绪稳定；适当安排休息和活动。护士可以随访或心衰院外管理者的身份指导患者自我监测病情，如观察足踝下水肿情况；有无夜间呼吸困难发生；服用洋地黄类药物前自测脉搏；
9、定期门诊随访，监测血地高辛浓度。知识链接：洋地黄中毒洋地黄毒性反应：胃肠道反应 最早出现食欲不振，继之可出现恶心、呕吐。神经系统症状头痛、乏力、失眠、抑郁、眩晕及幻觉等。视觉异常黄视、绿视、视力模糊等。心脏方面的表现 可诱发心律失常和加重心力衰竭。常见的心律失常为：室性早搏，常呈二联、三联律。知识链接洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄，必要时停用排钾利尿剂。补充加盐，心电图检测心律失常纠正或有高钾心电图时应立即停药。纠正心律失常，苯妥英钠是治疗洋地黄中毒所致各种过早搏动和快速心律失常的最安全有效的药物。使用洋地黄类药物前应测心率，如小于60次/分应警惕洋地黄中毒的发生。使用其他正性肌力药物，如受
10、体激动剂（多巴胺，多巴酚丁胺）、磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农），使用时应注意与速尿的配伍禁忌。不同类型心衰患者的护理2.急性心衰患者的护理（1）急性心衰的主要表现：特征性表现为急性肺水肿。患者突发严重呼吸困难，端坐呼吸，有窒息感，口唇发绀，大汗淋漓，极度烦躁不安，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。听诊心率加快，心尖部可闻及奔马律，双肺对称性布满湿罗音和哮鸣音。还有晕厥、休克及心脏骤停等表现。（2）急救措施：1）体位：采用坐位，两腿下垂，减少静脉回流。2）吸氧：立即吸氧：高流量氧气吸入（68L/min），通过20%30%酒精湿化，但注意时间不宜过长（一般不超过24小时），以防酒精中毒。湿化瓶标签应注明
11、酒精浓度及开始使用时间。3）镇静：皮下注射吗啡510mg，必要时每隔15min重复1次，共23次。慢性肺部疾病、低血压或休克、晚期危重病人伴有抑制者及神志障碍禁用吗啡。4）利尿：遵医嘱予以注射呋塞米2040mg静脉推注。5）强心：西地兰稀释后静脉缓慢推注，推注前后测心率，如心率低于60次/min应慎用。6）扩血管：舌下或静脉应用硝酸甘油。7）解除支气管痉挛：氨茶碱0.25g以50%葡萄糖40ml稀释后缓慢静脉推注，应在1520分钟内推完。8）监测：注意鸟量、心电图及血气分析的变化，观察患者生命体征。不同类型心衰患者的护理心理护理心力衰竭患者的病程长且反复发作，患者易多虑、烦躁、紧张，普遍有焦虑和忧郁发作，所以，对患者心理护理尤为重要，在与患者交谈时应注意态度和语言，交谈内容既要实事求是，又要鼓励，要用眼神及身体语言表达对患者的关心，要做好家属工作，让患者树立信心，积极配合和治疗。
