1、心血管病病人的自我保健与护理 成都市第一人民医院 杨联娟1什么是心血管疾病(CVD)心血管疾病是一类心血管系统的疾病，包括：高血压 心力衰竭 冠心病(心脏病发作)脑血管病(中风)外周血管疾病 风湿性心脏病 先天性心脏病 心肌病2 心血管疾病里最多的高血压和冠心病，而它的预防尤为重要。首先应弄懂什么是冠心病？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也可称为缺血性心脏病。3 早期往往无临床症状，中晚期若冠状动脉狭窄超过5070%时，可导致心肌供血不足，缺血甚至完全阻塞的情况，就可出现明显的临床症状，主要包括心绞痛、心律失常、急性心肌梗塞、心力衰竭、心脏骤停和猝死等，这就是冠心病的典型临床症状。4
2、冠心病发作时心肌缺血、缺氧，由于心肌无氧代谢产生的乳酸等代谢产物，刺激血管的神经末梢，是能够引起胸部疼痛（心前区疼痛）的主要原因，即称为冠心病的心绞痛。心绞痛是冠心病的常见临床症状，也是病人比较容易出现危险的信号，必须及时的诊治5 冠心病心绞痛的表现冠心病心绞痛的表现 疼痛部位常见胸骨中段或上段的深部，其次为心前区。并可放射至颈部、咽部、牙齿、左肩、左臂内侧直到环指和小指，也有的可放射至上腹部，偶有放射至大腿内侧。突然发作的胸痛常有压榨、憋闷、窒息的感觉，胸骨下出现压榨或窒息性的剧痛。6 在临床中通常典型的心绞痛均能迅速确诊，但是经常会遇到心绞痛临床表现不典型者，这类患者首先就诊的科室往往不是
3、心血管科，例如牙痛（口腔科）、咽部不适（耳鼻喉科）、恶心（消化科）、上腹部不适或腹痛（普外科）、气紧（呼吸科）、颈肩疼痛（骨科）等。7 这些情况则有可能容易造成误诊或漏 诊，使病员贻误治疗甚至危及生命。能够引起胸痛的原因有很多，其中以 冠心病的心绞痛、心肌梗塞比较常 见，而且最容易发生危险。8 所以对老年人突发胸闷、气促、心悸、恶心、呕吐、牙痛、肩痛、上腹痛等症状，不能用其它原因来解释的，应警惕急性心肌梗塞。9 疼痛持续的时间多在15分钟，很少超过15分钟，若超过30分钟则应考虑急性心肌梗塞的可能。疼痛的发生多有体力劳动、情绪激动、饱餐、受寒等诱因。发作时经采取休息或含服硝酸甘油药物后，几分钟
4、内疼痛会缓解。10心血管病的主要独立危险因素 吸烟 糖尿病 高血压 血脂异常 体力活动少 超重和肥胖11主要非独立危险因素 年龄 性别 种族 家族史(因冠心病、血脂异常导致的过早死亡)12次要危险因素 酒精的过度摄取 压力13防治心血管病的十六字方针 平衡心态 合理膳食 戒烟限酒 适当运动14有效预防心血管病的个人策略 食谱中水果、蔬菜、坚果、粗制谷物的含量要高，精制的谷物含量尽量低。避免摄入过甜或过咸的食物 每天至少进行30分钟的体育锻炼 不抽烟 保持健康体重15 适当的体育锻炼和体力活动，如太 极拳、气功、散步、慢跑等都可选择，但须注意运动量要逐渐增加。16 其次患者必须戒烟，平时的饮食要
5、清淡，切忌暴饮暴食，切忌进餐后立即睡觉，患者晨起宜先喝一杯水，这样能稀释血管中的血液，以减少冠心病的发作。17 患者最好不要做憋气的动作，如用 力解大便、手提重物等，以避免诱 发冠心病。18 要积极治疗与冠心病有关的一些疾病，如高血压病、高血脂症、糖尿病、贫血、甲状腺机能亢进症和肥胖症等疾病，以减少诱发或加重冠心病发作的因素。19 患者在冠心病发作时切勿惊恐，应该立即停止一切工作和活动，可躺下休息并用一些急救药自救。家里有氧气瓶的可立即吸氧，若患者一旦出现胸部疼痛严重、持续时间长、出虚汗多、呼吸困难、四肢冰冷等症状者，必须马上送医院诊治。20 患者自己应怎样处理冠心病，终止发作可采用：立即停止
6、活动、安静休息，服用硝酸甘油（0.30.6毫克）舌下含化或消心痛（510毫克）舌下含化或速效救心丸（25粒）含化。21 预防发作可采用：消心痛（510毫克）每日3次口服，肠溶阿司匹林（100毫克）每日1次口服，其它还可使用B-阻滞剂、钙拮抗剂等药物。如果经自己处理病情仍不奏效者，应尽快就医诊治。22 总之，冠心病的心绞痛发作是危险信号之一，医生和病人都不能掉以轻心，心绞痛一旦控制不好往往有可能会导致心肌梗塞的发生。所以对患者要熟悉冠心病的特点，并且要在医生的指导下，采取正确的防治方法。23 不要疏忽冠心病预防的重要性，在现代社会的今天，心血管疾病已成为了人类健康的主要杀手，许多国内知名人士（如
7、陈逸飞、高秀敏、侯耀文、马季、古月等），都是因为冠心病而过早的离开了人世。众多活泼的生命突然离去，都是因为平时对冠心病预防的疏忽。24冠心病防治的常见误区 25 一些患者仅凭有临床症状才用药，往往不认识冠心病是终生疾病，只要无心绞痛症状，便自认为是已病愈，故不能坚持长期使用有效的治疗。26 还有的患者滥用一些不肯定药物或疗法，如采用一些无依据的所谓单方、或某某丹、或某某丸、或某一种理疗等，甚至停用一些已肯定有效的药物治疗。27 有些患者只图药费便宜，尤其在病情不稳定的时候，仅仅使用一些药效不稳定或性能不可靠的药物，致使病情控制不力。28 还有些患者自己看药物说明书用药，分不清主要与次要，过分担
8、心药物的副作用，不愿意承担极少副作用的影响，反而承受了不能有效控制病情的巨大风险，使冠心病这颗定时炸弹，存在着随时引爆的危险！29 还有患者混淆有效药物与保健品的关系，平时忽视了改善生活方式和生活习惯，轻视了长期预防冠心病的观念。30 还有冠心病患者当以缺血为主的时候，而且药物治疗效果不佳，往往不太愿意积极接受先进的介入或手术治疗。反而当心肌梗死发生后，常常又错过了最佳的治疗时期，或者在心肌梗塞区内已无存活心肌的情况下，反而又滥用介入或手术疗法等。31 从最新的中药研究发现，饮食疗法是完全可以防治冠心病的。据多部中药典籍记载：黑木耳素有血管清道夫的美誉，现代科学研究还发现，黑木耳有降血脂、降血
9、糖、降血压、降低血液粘稠度、软化血管等作用，从而达到防治冠心病等目的。其它平时还可多食，如含维生素A的绿色蔬菜、鱼肝油、含维生素C的新鲜水果、豆类、黑米、菠菜，含维生素E的牛奶，含钙的小鱼、紫菜等食物，都对心脑血管疾病很有好处。32 冬季，适逢许多心脑血管疾病的好发时期，尤其是容易引起冠心病的心绞痛和心肌梗塞发作。所以对于老年人和冠心病的患者，在这个寒冷的冬季里，一定要注意考虑到自己的身体状况，做每一件事情都需要量力而行。在冬季气温较低，而且室内外温差非常大，尤其是寒潮来临时，最容易造成人体的冠状动脉痉挛和心肌缺血等，可能引起冠心病心绞痛或心肌梗塞的发作，甚至发生心脏猝死。33 因此，在寒冷的
10、冬季里，对冠心病患者和一些老年人，做好自我保健是非常重要的，具体的方法是：1.注意做好保暖尤其是胸部的保暖，适当穿戴暖和一些，室温以18-20度为宜。2.冬季要尽量避免外出旅游，即使要外出也应随身携带急救药品，如硝酸甘油、速效救心丸、硝苯地平等，并且注意标明存放处，以便自己和他人拿取急用。3.要保持一个好的心境，如情绪乐观、睡眠充足、休息好、不过劳等。4.参加力所能及的体育锻炼，如散步和打太极拳等。5.遵照医嘱按时服药，如果病情有变化应及时就医，以避免发生意外。34 研究表明：当人类发生生气和愤怒等情况时，对心脑血管等器官的危害亦加大，不良情绪会让心脏受到伤害，为了保证心脏的健康，人们可以用哭
11、泣来释放心中的压力和缓解不良情绪。总之，对冠心病患者和一些老年人，千万要调整好自己的心理心态，从而达到预防疾病的目的。35 美国心脏医学会，在美国心脏医学会，在19811981年将年将A A型性格列为患心脏型性格列为患心脏病的危险因素之一。病的危险因素之一。心理学研究认为，心理学研究认为，“经常想到有许多事情要做，经常想到有许多事情要做，却没有时间去做却没有时间去做”，这种左右为难的复杂心态，这种左右为难的复杂心态，会使我们紧张、忧虑得心力交瘁，高血压、心脏会使我们紧张、忧虑得心力交瘁，高血压、心脏病、溃疡病便会随之发生。病、溃疡病便会随之发生。36A A型人格（性格）具有型人格（性格）具有6
12、 6种基本特征种基本特征 （1 1）有强烈持久的目标动机；）有强烈持久的目标动机；（2 2）处处追求完美的内在倾向；）处处追求完美的内在倾向；（3 3）强烈持久的追求赞誉与进步的欲望；）强烈持久的追求赞誉与进步的欲望；（4 4）连续卷入多项事务，挑战极限压力；）连续卷入多项事务，挑战极限压力；（5 5）习惯于突击完成工作；）习惯于突击完成工作；（6 6）经常特意地使自己的心理与身体处于机警状）经常特意地使自己的心理与身体处于机警状态。态。A A型人格集中体现两大心理行为特征：型人格集中体现两大心理行为特征：过强的时间意识和过强的竞争意识。过强的时间意识和过强的竞争意识。37 A A型人由于一系
13、列的紧张积累，极易导致心型人由于一系列的紧张积累，极易导致心血管病，甚至发生心肌梗塞而猝死。血管病，甚至发生心肌梗塞而猝死。有统计表明，有统计表明，85%85%的心血管疾病，与的心血管疾病，与A A型行型行为有关。为有关。在心脏病患者中，在心脏病患者中，A A型性格达型性格达98%98%。有关研究也表明，有关研究也表明，A A型性格与冠心病的发生型性格与冠心病的发生密切相关。密切相关。尸体解剖检验证明，尸体解剖检验证明，A A型性格的人，心脏冠型性格的人，心脏冠状动脉硬化的，要比状动脉硬化的，要比B B型性格的人高型性格的人高5 5倍。倍。38A型性格的改善型性格的改善 1 1）注意自己的行为
14、：放慢节奏，保持平和，）注意自己的行为：放慢节奏，保持平和，降低音调，注意聆听，善于理解，保持微降低音调，注意聆听，善于理解，保持微笑。笑。（2 2）选择环境：定时自我放松，一般）选择环境：定时自我放松，一般2020分分钟即可。不看描写暴力行为的电影，多看钟即可。不看描写暴力行为的电影，多看喜剧、听听音乐。工作不要给自己加码，喜剧、听听音乐。工作不要给自己加码，多与人聊天，友好待人，多一点人情味。多与人聊天，友好待人，多一点人情味。（3 3）经常问问自己，哪些事情该制止，久）经常问问自己，哪些事情该制止，久而久之，自然牢记心中。而久之，自然牢记心中。39（4 4）每天回忆一下，今天出了什么事，
15、从中总结）每天回忆一下，今天出了什么事，从中总结经验教训。经验教训。（5 5）当自己觉得自己要发火时进行自我暗示地放）当自己觉得自己要发火时进行自我暗示地放松。松。（6 6）回避易引起你强烈情绪反应的人与事。）回避易引起你强烈情绪反应的人与事。（7 7）培养艺术修养，绘画、垂钓、跳舞、宠物等，）培养艺术修养，绘画、垂钓、跳舞、宠物等，使紧张的思想和肌肉得到休息。使紧张的思想和肌肉得到休息。（8 8）交几个知心朋友，交流感受与心得，在朋友）交几个知心朋友，交流感受与心得，在朋友之间的笑声中，使你变得倜傥大度。之间的笑声中，使你变得倜傥大度。（9 9）强制休假）强制休假40 随遇而安，知足常乐，又
16、要有所追求，积随遇而安，知足常乐，又要有所追求，积极进取，既要有所为，又要有所不为。极进取，既要有所为，又要有所不为。处变不惊，以不变应万变，保持内心世界处变不惊，以不变应万变，保持内心世界的和谐和宁静。的和谐和宁静。41 有道是，有道是，“恬淡虚无，真气从之，精恬淡虚无，真气从之，精神神 内守，病安从来？内守，病安从来？”4243 人们常把心脏称为人们常把心脏称为“焦虑的专门器官焦虑的专门器官”心血管功能改变作为情绪反应的整合心血管功能改变作为情绪反应的整合 俗话说，俗话说，“情绪是半条命情绪是半条命”，情绪是生命的，情绪是生命的“指指挥棒挥棒”。情绪应激参与心血管疾病的发生情绪应激参与心血
17、管疾病的发生 近二十年来，对冠心及高血压病中的心理社会因近二十年来，对冠心及高血压病中的心理社会因素进行了广泛的研究，积累了不少资料。对致死素进行了广泛的研究，积累了不少资料。对致死性心律失常的心理因素也日益予以重视。性心律失常的心理因素也日益予以重视。44 Taggart等的研究表明，各种情绪应激都可以引等的研究表明，各种情绪应激都可以引起心动过速，主要是通过起心动过速，主要是通过-肾上腺素能机制；肾上腺素能机制；在体验，甚至预期疼痛发生的情境下，可引起心在体验，甚至预期疼痛发生的情境下，可引起心动过缓。动过缓。日常生活中我们都有这样的体会：日常生活中我们都有这样的体会：愤怒愤怒-呼吸快而短
18、促，心跳加快；呼吸快而短促，心跳加快；焦虑焦虑-心动过速，心悸，甚至胸痛；心动过速，心悸，甚至胸痛；情绪刺激可引起心绞痛等，这些事实证明精神因情绪刺激可引起心绞痛等，这些事实证明精神因素可导致心血管疾病的发生。素可导致心血管疾病的发生。45 高血压的致病因素，除了遗传、吸烟、肥胖、缺高血压的致病因素，除了遗传、吸烟、肥胖、缺少体力活动、摄入盐量过大外，精神紧张可谓是少体力活动、摄入盐量过大外，精神紧张可谓是一个非常重要的因素。一个非常重要的因素。越来越多的统计资料证明，生活、职业、工作环越来越多的统计资料证明，生活、职业、工作环境中的精神压力越大，高血压发病率越高。境中的精神压力越大，高血压发
19、病率越高。慢性激惹和慢性激惹和“不安指数不安指数”-”-高血压高血压 高应激地区：环境拥挤、治安、离婚率、失业率、高应激地区：环境拥挤、治安、离婚率、失业率、犯罪率高的地区，高血压发病率可高达犯罪率高的地区，高血压发病率可高达20-3020-30，而居住环境舒适，生活条件的居民，高血压发病而居住环境舒适，生活条件的居民，高血压发病率常不足率常不足1010。心理压力：有调查显示，心理压力：有调查显示，2727的高血压患者是由的高血压患者是由严重的心理压力导致的严重的心理压力导致的 46 ObbObb等发现，易导致精神紧张职业的人员中，高血等发现，易导致精神紧张职业的人员中，高血压发生率增高明显。
20、压发生率增高明显。如汽车司机、纺织女工、飞行人员、麻醉师、杂如汽车司机、纺织女工、飞行人员、麻醉师、杂技演员等，与一般人相比，高血压的发病率要高技演员等，与一般人相比，高血压的发病率要高得多。得多。人际关系紧张，如上下级关系不协调、同事间不人际关系紧张，如上下级关系不协调、同事间不融洽等，都会造成持续的精神紧张而诱发高血压。融洽等，都会造成持续的精神紧张而诱发高血压。多数高血压病人具有人际关系敏感、抑郁、躯体多数高血压病人具有人际关系敏感、抑郁、躯体症状等。症状等。心理因素与高血压病可能互为因果。心理因素与高血压病可能互为因果。47第一期高血压第一期高血压 血压有时高，有时正常，没有心、脑、肾
21、的并发血压有时高，有时正常，没有心、脑、肾的并发症。症。由于血压波动很大，忽高忽低，波动幅度也大，由于血压波动很大，忽高忽低，波动幅度也大，导致病人的情绪也随着血压的波动而变化。导致病人的情绪也随着血压的波动而变化。表现为情绪不稳，容易激动、发脾气。这是因为表现为情绪不稳，容易激动、发脾气。这是因为病人对血压升高的担心，对头痛、头晕、失眠等病人对血压升高的担心，对头痛、头晕、失眠等症状感到不适，从而影响了情绪。症状感到不适，从而影响了情绪。48第二期高血压第二期高血压 血压常持续处于较高水平，必须用降压药控制血血压常持续处于较高水平，必须用降压药控制血压，并开始出现心脏、眼底和肾脏改变，但心功
22、压，并开始出现心脏、眼底和肾脏改变，但心功能尚能代偿。能尚能代偿。此期血压波动变化不如第一期明显，出现并发症。此期血压波动变化不如第一期明显，出现并发症。随着高血压的发展，使病人的心理负担日益加重，随着高血压的发展，使病人的心理负担日益加重，不适症状越来越多，如心悸、气短、头痛加重等。不适症状越来越多，如心悸、气短、头痛加重等。这些都会使病人的情绪更加不稳定，急躁、易怒、这些都会使病人的情绪更加不稳定，急躁、易怒、易冲动。易冲动。49第三期高血压第三期高血压 病人的血压即使用降压药也难以降至正常，大多病人的血压即使用降压药也难以降至正常，大多出现了心衰、肾衰、高血压脑病等严重合并症。出现了心衰、肾衰、高血压脑病等严重合并症。身体健康水平明显下降，而且也使病人的心理健身体健康水平明显下降，而且也使病人的心理健康受到很大损害。康受到很大损害。高血压晚期，病人的情绪往往变得敏感、多疑，高血压晚期，病人的情绪往往变得敏感、多疑，甚至出现了被害妄想，行为的异常也更加显著。甚至出现了被害妄想，行为的异常也更加显著。高血压脑病患者，还可能出现意识障碍，如意识高血压脑病患者，还可能出现意识障碍，如意识模糊或昏迷。模糊或昏迷。50个人观点供参考，欢迎讨论！
