1、 心力衰竭病人的护心力衰竭病人的护理理心衰病人护理常规医学压力 主要内容：定义 分类 病因和诱因 病理生理 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 护理心衰病人护理常规定义定义由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。心衰病人护理常规分类 1、按发展速度分 急性心衰 慢性心衰 左心衰2、按发生的部位分 右心衰 全心衰心衰病人护理常规病因 1、原发性的心肌损害：（1）缺血性的心肌损害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病。（2）心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B缺乏所致的脚气病。2、心脏负
2、荷过重：（1）压力负荷过重：左心常见于高血压和主动脉狭窄、右心常见于肺动脉高压和肺动脉狭窄。（2）容量负荷过重：常见于心脏瓣膜关闭不全、先心病中的间隔缺损和动脉导管未闭。心衰病人护理常规诱因:1、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。2、心律失常：心房颤动是诱发心衰的重要因素。3、生理或者心理压力过大：过度劳累、情绪激动、精神过于紧张。4、妊娠和分娩：加重心脏的负荷，增加心肌的耗氧量，从而诱发心衰。5、血容量的增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多、过快。6、其他：不恰当停用洋地黄类药物、风心病。心衰病人护理常规临床表现临床表现左心衰竭左心衰竭1.1.肺循环淤血肺循环淤血2.2.心排血量降低心排
3、血量降低心衰病人护理常规症症 状状1 1.呼吸困难症状呼吸困难症状：劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难早期早期症状症状 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难典型表现典型表现 端坐呼吸端坐呼吸反映心衰程反映心衰程度度 急性肺水肿急性肺水肿2.2.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血3.3.疲劳、乏力、头晕、疲劳、乏力、头晕、心悸心悸4.4.少尿及肾功能损害症少尿及肾功能损害症状状心衰病人护理常规体征体征 除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，心率增快，心尖区舒张除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，心率增快，心尖区舒张期奔马律；两肺底可闻湿啰音和期奔马律；两肺底可闻湿啰音和/或哮鸣音。或哮鸣音。心衰病人护理常
4、规右心衰竭右心衰竭症状：症状：体循环淤血体循环淤血 下肢浮肿，肝大肿痛，可以出现胸水腹水下肢浮肿，肝大肿痛，可以出现胸水腹水 颈静脉怒张，是早期表现颈静脉怒张，是早期表现 内脏淤血，肝肾及胃肠道的淤血内脏淤血，肝肾及胃肠道的淤血 发绀，是由于静脉血氧低下所致，首先出现在指端、口唇、耳廓发绀，是由于静脉血氧低下所致，首先出现在指端、口唇、耳廓等部位等部位心衰病人护理常规体征体征 心源性水肿心源性水肿；颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝大、肝功能损害、黄疸和腹水；肝大、肝功能损害、黄疸和腹水；胸腔积液、心包积液；胸腔积液、心包积液；右心室增大。右心室增大。心衰病人护
5、理常规全心衰竭全心衰竭 左、右心衰竭的表现同时存在。因右心衰，右心排血量减少，左、右心衰竭的表现同时存在。因右心衰，右心排血量减少，肺淤血的表现减轻。肺淤血的表现减轻。心衰病人护理常规心功能分级心功能分级&美国纽约心脏病协会（美国纽约心脏病协会（NYHANYHA）19281928：级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但日常活动另即引起上述症状。觉症状，但日常活动另即引起上述症状。级：心
6、脏病患者体力活动明显受限，休息时无症级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常活动量即引起上述症状。状，低于日常活动量即引起上述症状。级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何体力活动，休息时也有心力衰竭症状，体力活动后体力活动，休息时也有心力衰竭症状，体力活动后加剧。加剧。心衰病人护理常规 辅助检查辅助检查：X X线检查线检查 超声心动图超声心动图 电解质电解质 血气分析血气分析心衰病人护理常规实验室及其他检查实验室及其他检查1.1.X X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺淤血可见肺纹线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺淤血
7、可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。右心室增大、肺动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。2.2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。心衰病人护理常规3.3.血液学检查：血气分析、血液学检查：血气分析、BNPBNP（脑尿钠肽）、血常规、电解质、（脑尿钠肽）、血常规、电解质、肾功能等。肾功能等。4.4.超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能：左室射血分数超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能：左室射血分数（LVEFLVEF）等。等。5.5.
8、放射性核素与磁共振显像（放射性核素与磁共振显像（MRI)MRI)。6.6.创伤性血液动力学测定。创伤性血液动力学测定。心衰病人护理常规诊断要点诊断要点 原有心脏病的体征，如心脏增大。原有心脏病的体征，如心脏增大。肺淤血的症状和体征。肺淤血的症状和体征。外周体循环淤血的症状和体征。外周体循环淤血的症状和体征。辅助检查指标，如辅助检查指标，如BNPBNP等。等。心衰病人护理常规治疗治疗目标：目标：1.1.提高运动耐量，改善生活质量；提高运动耐量，改善生活质量；2.2.防止心肌损害进一步加重；防止心肌损害进一步加重；3.3.降低死亡率。降低死亡率。原则：原则：1.1.病因治疗。病因治疗。2.2.调节
9、心衰的代偿机制。调节心衰的代偿机制。心衰病人护理常规病因治疗病因治疗1.1.基本病因的治疗：基本病因的治疗：a a控制血压；控制血压；b b改善心肌缺血；改善心肌缺血；c c慢性瓣膜病换瓣手术；慢性瓣膜病换瓣手术；d d先心病介先心病介入或手术治疗。入或手术治疗。2.2.消除诱发因素：消除诱发因素：a a控制感染；控制感染；b b治疗心律失常；治疗心律失常；c c纠正贫血、甲亢、纠正贫血、甲亢、电解质紊乱。电解质紊乱。心衰病人护理常规一般治疗：一般治疗：1.1.休息：控制体力和休息：控制体力和脑力活动，适当的有脑力活动，适当的有氧运动。氧运动。2.2.饮食及限制钠盐摄饮食及限制钠盐摄入：注意低
10、钠血症。入：注意低钠血症。心衰病人护理常规药物治疗：药物治疗：利尿剂利尿剂ACEIACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）血管紧张素转化酶抑制剂）血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂洋地黄制剂洋地黄制剂非洋地黄类正性肌力药物非洋地黄类正性肌力药物-受体阻滞剂受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂心衰病人护理常规护理评估护理评估病史评估：病史评估：评估心衰的病因、诱因评估心衰的病因、诱因 病程发展经过病程发展经过 心理心理-社会状况社会状况心衰病人护理常规 身体评估身体评估：生命体征生命体征 一般状态：有无咳嗽、咳痰、发绀、颈静脉怒张、体位一般状态：有无咳嗽、咳痰、发绀、颈静脉怒张、体位 心肺
11、：啰音、心脏大小、心率、奔马律心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水其他：肝大、水肿、胸水、腹水心衰病人护理常规护理诊断护理诊断 气体交换受损：与肺淤血有关。气体交换受损：与肺淤血有关。活动无耐力：与心排血量下降有关。活动无耐力：与心排血量下降有关。体液过多：与体循环淤血、体液过多：与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。水钠潴留、低蛋白血症有关。知识缺乏：缺乏用药知识。知识缺乏：缺乏用药知识。焦虑：与病情反复变化，迁延不愈有关。焦虑：与病情反复变化，迁延不愈有关。潜在并发症：药物毒性反应潜在并发症：药物毒性反应心衰病人护理常规 护理目标护理目标1.病人主诉舒适感增加
12、，呼吸困难减轻。病人主诉舒适感增加，呼吸困难减轻。2.2.病人能按疾病进程进行活动病人能按疾病进程进行活动3.3.病人水肿消退、皮肤无破损。病人水肿消退、皮肤无破损。4.4.病人能主动交流，诉说心理感受。病人能主动交流，诉说心理感受。5.5.病人未发生洋地黄中毒，电解质紊乱。病人未发生洋地黄中毒，电解质紊乱。6.6.病人能复述低盐饮食、休息原则。病人能复述低盐饮食、休息原则。心衰病人护理常规护理措施护理措施 气体交换受损：气体交换受损：1.1.调整体位。调整体位。2.2.休息与活动。休息与活动。3.3.氧气吸入氧气吸入 ：持续鼻导管、面罩吸氧：持续鼻导管、面罩吸氧2-4L/2-4L/分。分。4
13、.4.遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进排痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进排痰，保持呼吸道通畅，防治感染。防治感染。5.5.心理支持，安定情绪，减少耗氧。心理支持，安定情绪，减少耗氧。6.6.呼吸状况监测：频率、呼吸状况监测：频率、SPO2SPO2、氧分压等。、氧分压等。心衰病人护理常规护理措施护理措施 体液过多体液过多1.水肿消长评估：监测体重，连续水肿消长评估：监测体重，连续3 3天在空腹时测体重天在空腹时测体重0.25KG0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。则考虑体重增加，可加强利尿。2.2.饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多餐、避免过饱，饮食护理：限
14、钠盐，低脂、清淡易消化，少食多餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。多食蔬菜水果，防止便秘。3.3.入量控制，减少输液量，一般不超过入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/500ml/天。天。4.4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的观察使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的观察5.5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。心衰病人护理常规护理措施护理措施 活动无耐力：活动无耐力：1.1.协助患者日常生活，协助患者日常生活，2.2.根据心功能，循序渐根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：进的进行有氧运动，如：行走、体操、游泳等。行
15、走、体操、游泳等。3.3.活动中的监测：有无活动中的监测：有无呼吸困难、胸痛、心悸、呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳、大汗、低血压等。疲劳、大汗、低血压等。4.4.出院前修订合理的活出院前修订合理的活动计划。动计划。心衰病人护理常规护理措施护理措施 潜在并发症：药物毒性反应潜在并发症：药物毒性反应1 1.利尿剂：电解质紊乱利尿剂：电解质紊乱2.2.受体阻滞受体阻滞剂：心动过缓、低血压、心功能恶化。剂：心动过缓、低血压、心功能恶化。3.3.血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)ACEI)：咳嗽、低血压、高血钾、头咳嗽、低血压、高血钾、头晕等。晕等。4.4.硝酸酯制剂：头痛、面红、心
16、动过速、血压下降硝酸酯制剂：头痛、面红、心动过速、血压下降5.5.洋地黄中毒洋地黄中毒心衰病人护理常规利尿剂类用药护理利尿剂类用药护理给药时间：尽量白天给药时间：尽量白天观察：观察：1.1.记录记录24h24h出入量；出入量；2.2.有无低钾（低钾是最主要的副作用）有无低钾（低钾是最主要的副作用）3.3.有无高尿酸等；有无高尿酸等；4.4.体重是否减轻。体重是否减轻。心衰病人护理常规洋地黄毒性反应洋地黄毒性反应 消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐 心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室性多见
17、。性多见。神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄绿视等。神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄绿视等。心衰病人护理常规洋地黄中毒预防洋地黄中毒预防 用药剂量个体化。用药剂量个体化。一次漏服，不得补服。一次漏服，不得补服。静脉用药注意稀释、缓慢推注。静脉用药注意稀释、缓慢推注。给药前数给药前数P60P60次次/minmin或节律不规则暂停或节律不规则暂停 。监测地高辛浓度。监测地高辛浓度。心衰病人护理常规洋地黄中毒处理洋地黄中毒处理1 1、停药、停药2 2、补钾（进行监测）、补钾（进行监测）3 3、纠正心律失常（利多卡因、阿托品），禁用电复律（易致室、纠正心律失常（利多卡因、阿托品），禁用电复律（易致室颤）。颤）。心衰病人护理常规护理评价护理评价1、病人呼吸困难有所减轻。病人呼吸困难有所减轻。2 2、病人的日常生活所需得到满足。、病人的日常生活所需得到满足。3 3、病人水、钠摄入适量。、病人水、钠摄入适量。4 4、病人焦虑减轻。、病人焦虑减轻。5 5、病人未发生药物毒副反应或及时发现、纠正药、病人未发生药物毒副反应或及时发现、纠正药物中毒。物中毒。6 6、病人主动配合治疗，自护能力增强。、病人主动配合治疗，自护能力增强。心衰病人护理常规
