1、急性创伤后骨筋膜室综合急性创伤后骨筋膜室综合征征 的护理的护理张瑞英急性创伤后骨筋膜室综合征的护理急性创伤后骨筋膜室综合征的护理急性创伤后骨筋膜室综合征的护理急性创伤后为什么会发生骨筋膜室综合征急性创伤后为什么会发生骨筋膜室综合征?解剖学基础 骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系 肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过。骨筋膜室是一个封闭的腔室，不能扩张急性创伤后骨筋膜室综合征的护理急性创伤后为什么会发生骨筋膜室急性创伤后为什么会发生骨筋膜室综合征综合征?受压、肿胀、受压、肿胀、肌肉神经缺血肌肉神经缺血 急性创伤后由于骨折出血血肿形成及肌肉肿胀，腔室内压
2、力急骤增高 肢体长时间受压同样会使肌肉缺血，肌肉肿胀，成为骨筋膜室的又一个原因。急性创伤后肢体的主要动、静脉损伤将导致远端肌肉、神经缺血，组织渗出增多，也会造成骨筋膜室内压力增高。急性创伤后骨筋膜室综合征的护理定义定义骨筋膜室综合征是由于创伤引起四肢骨筋膜室内压骨筋膜室综合征是由于创伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、坏死力增高，导致肌肉、神经缺血、坏死,临床表现为临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症症.急性创伤后骨筋膜室综合征的护理常见发生部位常见发生部位前臂和小腿。前臂和小腿。(最常见最常见)由双根骨、骨间膜、肌
3、间隔和深筋膜组成筋膜室，结构更为坚韧，没有伸张余地足足手掌手掌上臂上臂大腿大腿 急性创伤后骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的临床表现骨筋膜室综合征的临床表现 疼痛疼痛。这是最主要的症状。疼痛剧烈，进行性加重 被动牵拉痛。被动牵拉痛。缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，这是早期诊断的重要依据 肢体肿胀。肢体肿胀。受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤发亮，有压痛。感觉活动障碍。感觉活动障碍。缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的手指或足趾活动受限。血管搏动减弱或消失。血管搏动减弱或消失。骨筋膜室内压力增高。骨筋膜室内压力增高。急性创伤后骨筋膜室综合征的护理5 5“P”P”征征 Pain疼痛 Paresthe
4、sias感觉异常 Pallor-苍白 Polar(Pressure)-极化 Paralysis-麻痹 Pulseless-无脉 没有足够血液供给,肌肉在2-4小时后开始损伤,神经损伤在30分钟后开始,12小时后有不可逆神经损伤危险.急性创伤后骨筋膜室综合征的护理如何判断骨筋膜室综合征如何判断骨筋膜室综合征?创伤后肢体肿胀严重，剧烈疼痛 被动牵拉试验阳性 感觉活动异常 血管搏动减弱或消失 测压时骨筋膜室内压明显升高 急性创伤后骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的分类骨筋膜室综合征的分类 急性的:创伤后继发性 手术后:止血时间过长,出血过多,过度肿胀 慢性/劳累性:运动过度急性创伤后骨筋膜室综合征
5、的护理处理原则处理原则早期早期-尽早减压尽早减压,彻底减压彻底减压后期后期-预防并发症尤其以预防感染最重预防并发症尤其以预防感染最重要要急性创伤后骨筋膜室综合征的护理 个案分享个案分享急性创伤后骨筋膜室综合征的护理病人资料病人资料 黄某某,因地震重物压伤致左小腿挤压伤 当地行小腿骨筋膜切开术 转入我院后进行伤口换药于6月3日行小腿创面植皮术.相关检查:未见明显异常 现伤口愈合好,已下地行走.急性创伤后骨筋膜室综合征的护理急性创伤后骨筋膜室综合征的护理病人资料病人资料 江某某,小学老师,因重物压伤致右小腿挤压伤骨筋膜综合征,当地于5月14日及5月15日两次行切开减压术.5月20日转入我院,右下肢
6、肿胀明显,外侧伤口长27cm,内侧长9cm,伤口大量渗液,呈脓样,恶臭,右足背动脉搏动不能触及,足趾不能活动,感觉麻木 分别与5月23日,6月3日行右小腿肌肉坏死清创术.急性创伤后骨筋膜室综合征的护理生命体征生命体征 体温:38.2-39.3 脉搏:79-96次/分 血压:90-110/48-66mmhg 呼吸:10-23次/分 疼痛评分:4-7分急性创伤后骨筋膜室综合征的护理相关检查相关检查 血常规:Hb:94g/L,WBC:15.7 生化指标:Na:134.7,k:2.83,ALB:23.2g/L,总蛋白:44.6g/L急性创伤后骨筋膜室综合征的护理急性创伤后骨筋膜室综合征的护理急性创伤后
7、骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征护理要点骨筋膜室综合征护理要点 专科观察 伤口评估护理 患肢体位护理 心理护理 功能锻炼 营养支持 并发症观察与预防急性创伤后骨筋膜室综合征的护理专科观察专科观察 严密观察局部症状和体征的变化，以及患肢血液循环恢复情况。1.监测患肢皮温（正常皮肤温度在3335，骨筋膜综合征早期，皮温略高，与健侧比高12，当室内压持续升高，致微循环严重障碍时，患肢皮温下降，与健侧比低37。）急性创伤后骨筋膜室综合征的护理 足背动脉搏动 患肢肿胀 疼痛感 麻木感 足趾(手指)活动 情况急性创伤后骨筋膜室综合征的护理伤口评估及观察护理伤口评估及观察护理日期时间部位 大小 组织类型渗
8、液量颜色 异味 伤口培养急性创伤后骨筋膜室综合征的护理推荐用生理盐水清洗伤口推荐用生理盐水清洗伤口建议伤口照相观察进展建议伤口照相观察进展急性创伤后骨筋膜室综合征的护理患肢体位护理患肢体位护理 评估患肢动脉供血及静脉回流情况评估患肢动脉供血及静脉回流情况 ,判断肢体是动脉供血不足还是静脉回判断肢体是动脉供血不足还是静脉回流受阻流受阻?急性创伤后骨筋膜室综合征的护理动脉供血不足动脉供血不足患肢为缺血性表现患肢为缺血性表现,常使皮肤颜色呈苍白色，常使皮肤颜色呈苍白色，肢体抬高后更为明显，指压趾（指）端后观肢体抬高后更为明显，指压趾（指）端后观察局部皮肤或甲床毛细血管充盈情况，如果察局部皮肤或甲床毛
9、细血管充盈情况，如果松压后秒钟皮肤或甲床仍呈苍白或瘀紫色松压后秒钟皮肤或甲床仍呈苍白或瘀紫色 急性创伤后骨筋膜室综合征的护理静脉回流受阻静脉回流受阻肢端为淤血性表现，皮肤呈青紫色，肢端为淤血性表现，皮肤呈青紫色，指压趾（指）端后观察局部皮肤或甲指压趾（指）端后观察局部皮肤或甲床毛细血管充盈情况，如果松压后床毛细血管充盈情况，如果松压后1 1秒钟皮肤或甲床马上呈现紫红色秒钟皮肤或甲床马上呈现紫红色急性创伤后骨筋膜室综合征的护理肢体放置位置肢体放置位置动脉供血不足动脉供血不足,选择患肢与心脏同一水选择患肢与心脏同一水平。平。静脉回流受阻静脉回流受阻,选择患肢略高于心脏水选择患肢略高于心脏水平平15
10、-3015-30度。度。急性创伤后骨筋膜室综合征的护理心理护理心理护理强调沟通强调沟通连续动态连续动态病人需求病人需求个体化个体化倾听倾听急性创伤后骨筋膜室综合征的护理功能锻炼功能锻炼肌肉舒缩锻炼肌肉舒缩锻炼关节屈伸锻炼关节屈伸锻炼急性创伤后骨筋膜室综合征的护理营养支持营养支持请营养师配置高蛋白请营养师配置高蛋白,高热量高热量,丰富维生丰富维生素均衡饮食素均衡饮食监测白蛋白监测白蛋白,血红蛋白指标血红蛋白指标,给予输红细给予输红细胞胞,输白蛋白输白蛋白鼓励督促进食鼓励督促进食,评估记录出入量评估记录出入量急性创伤后骨筋膜室综合征的护理并发症观察与预防并发症观察与预防败血症败血症急性肾功能衰竭急
11、性肾功能衰竭:肌红蛋白尿肌红蛋白尿,高血钾为高血钾为危险征象危险征象垂足垂足沃克曼氏肌痉挛沃克曼氏肌痉挛急性创伤后骨筋膜室综合征的护理预防垂足预防垂足急性创伤后骨筋膜室综合征的护理急性创伤后骨筋膜室综合征的护理入院时 6月6日伤口图片急性创伤后骨筋膜室综合征的护理急性创伤后骨筋膜室综合征的护理病人目前情况今天行足背皮肤植皮术今天行足背皮肤植皮术小腿清创缝合术小腿清创缝合术康复情况拭目以待康复情况拭目以待!急性创伤后骨筋膜室综合征的护理总结总结 骨筋膜综合征是严重的骨科并发症骨筋膜综合征是严重的骨科并发症,可危及生命可危及生命 早期发现早期发现(最早期、最有价值的症状是患肢末梢感觉异常，有蚁最早
12、期、最有价值的症状是患肢末梢感觉异常，有蚁行感和麻木感，因为神经对缺血最敏感。行感和麻木感，因为神经对缺血最敏感。)最重要最重要 尽早彻底切开减压是关键尽早彻底切开减压是关键 预防感染预防感染急性创伤后骨筋膜室综合征的护理骨筋膜综合征专科病情观察指引骨筋膜综合征专科病情观察指引骨筋膜切开术后护理指引骨筋膜切开术后护理指引急性创伤后骨筋膜室综合征的护理参考文献参考文献 Tiwari A,Haq AI,Myint F,Hamilton G.Acute compartment syndromes.Br J Surg 2002;89:397-412.骨筋膜综合征的预防和护理.姜向明,侯桂芳,游道峰,马
13、洁.中华中西医杂志.2004;02:5(3)香港医管局骨科专科护理指引.Revised July 1.2002 Muscle crush compartment syndrome:Fulminant local edema with threatening systemic 4 June 2002;Revised 1 August 2002;Accepted 17 October 2002 Compartment syndrome.Medical Encyclopedia,www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001224.htm.Update Date:9/26/2006 急性创伤后骨筋膜室综合征的护理探讨探讨如何做好心理护理如何做好心理护理?如何更好发挥医护合作精神如何更好发挥医护合作精神?欢迎来邮指导：欢迎来邮指导：急性创伤后骨筋膜室综合征的护理致谢致谢 广东省卫生厅彭刚艺教授 广东省人民医院护理部及骨科全体成员 广州市第一人民医院冯秀兰主任 广东省创伤骨科小组成员急性创伤后骨筋膜室综合征的护理中国加油中国加油!谢谢谢谢!急性创伤后骨筋膜室综合征的护理
