1、急性左心衰的护理急性左心衰的护理怀化市第三人民医院急诊科怀化市第三人民医院急诊科李蓉芳李蓉芳急性左心衰急性左心衰急性左心心功能不全的简称概述 由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧地降低，导致组织灌注量不足和急性淤血的综合征即称为心力衰竭。若仅是左心室功能障碍则称为急性左心衰竭。人体心脏示意图人体心脏示意图 1.心肌收缩力减弱 2.高血压危象 3.心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不协调 4.其他 如输液速度过快过多发病机制发病机制 心肌收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体伸入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。突发气促、呼
2、吸困难（3040次/分）情绪紧张、烦躁、恐惧，面色灰白或紫绀，大汗，皮肤湿冷。端坐呼吸，频频咳嗽，典型者咯粉红色泡沫痰。根据呼吸困难的程度，可将根据呼吸困难的程度，可将心功能分为四级心功能分为四级 1.1级患者仅在剧烈运动后出现呼吸困难 2.2级患者慢走无限制，但以正常人速度上楼或快走后出现呼吸困难。根据呼吸困难的程度，可将根据呼吸困难的程度，可将心功能分为四级心功能分为四级 3.3级患者慢走超过12里，就会出现呼吸困难，常有阵发性夜间呼吸困难发作。根据呼吸困难的程度，可将根据呼吸困难的程度，可将心功能分为四级心功能分为四级 4.4级患者在休息时亦有呼吸困难，完全丧失劳动力。根据呼吸困难的程度
3、，可将根据呼吸困难的程度，可将心功能分为四级心功能分为四级体征体征 1.面色苍白或发绀 2.恐惧并极度烦躁不安 3.四肢及颜面水肿 4.皮肤湿冷、大汗 5.血压下降 6.心率增快实验室及其它检查实验室及其它检查 1.X线检查 2.超声心动图护理治疗要点护理治疗要点 1.强迫体位 端坐位 2.给氧 高流量吸氧 3.保持呼吸道通畅 4.病情、生命体征的监测 5.心理护理 6.药物治疗（1）吗啡 静脉注射护理治疗要点护理治疗要点（2）快速利尿剂 呋塞米（3）血管扩张剂 硝普钠 硝酸甘油（4）洋地黄制剂 西地兰（5）氨茶碱 地塞米松用药注意事项用药注意事项 1.洋地黄制剂静脉使用时要稀释，速度以缓慢，
4、密切观察心电图的变化，不能与钙剂同用。2.硝普钠现配现用，避光 3.血管扩张剂注意调节滴速、监测血压变化，防止低血压的发生。4.用利尿剂要严格记录尿量 5.用吗啡时注意病人有无呼吸抑制、心动过缓。护理诊断与措施护理诊断与措施 P1 气体交换受损 与心排血量急剧下降有关 表现为端坐呼吸 1 取端坐位，为病人提供安静舒适的环境。2 高流量氧气吸入 3 按医嘱应用强心、利尿、扩血管及中枢镇静剂，密切观察药物的疗效及副作用。4 密切监测生命体征及病情的变化，严格控制输液的速度及输液量。护理诊断与措施护理诊断与措施 P2心输出量减少 与心肌缺血、心律失常有关 表现为脉搏细速 1.严密观察病人的生命体征和
5、心电图的变化。2.观察病人末梢循环、肢体温度，限制钠盐的摄入。护理诊断与措施护理诊断与措施 P3体液过多 与静脉系统淤血以致毛细血管压增高有关 表现为双下肢水肿 1.抬高下肢增进静脉回流，以减轻水肿 2.限制病人液体入量，详细记录出入量 3.按医嘱使用利尿剂护理诊断与措施护理诊断与措施 P4恐惧 焦虑 与窒息有关 表现为烦躁不安 1.鼓励病人说出内心感觉，分析产生恐惧的原因。2.保持环境安静，减少不良刺激 3.医务人员在抢救时保持镇静、给病人信任感、安全感 4.做好心理护理护理诊断与措施护理诊断与措施P5活动无耐力 与心输出量减少有关 表现生活不能自理1.评估病人目前的心功能状况和日常生活量，
6、确定活动受限的原因2.告诉病人休息的重要性3.告诉病人可以适当活动4.根据病人的心功能分级决定活动量，循序渐进增加活动量护理诊断与措施护理诊断与措施 P6便秘 与活动减少有关 表现为大便硬结 1.评估病人的排便情况如次数、性状排便的难易程度等 2.心理疏导，向病人解释床上排便对控制病情的重要意义 3.指导病人采取通便的措施 4.必要时使用开塞露护理诊断与措施护理诊断与措施 P7睡眠型态紊乱 与焦虑、躯体不适有关 表现为睡眠质量差 1.保持病房空气清新、温度适宜、环境安静 2.按医嘱及时准确应用各种药物减轻呼吸困难的程度 3.根据病情取舒适的卧位 4.按医嘱会用镇静剂，帮助病人入睡 护理诊断与措
7、施护理诊断与措施P8有皮肤受损的危险 与强迫体位有关1.定时指导或协助病人更换体位。使用坐便器动作轻柔 2.严重水肿及强迫体位的患者可使用水垫或气垫床。3.保持皮肤清洁，嘱病人穿柔软宽松的衣服。4.定期观察受压部位有无发红，破溃的出现，并积极采取相应的措施。护理诊断与措施护理诊断与措施 P9知识缺乏 与认知能力有限有关 表现为对疾病的不了解 1.向患者及家属讲解心衰的病因及诱因。2.注意防寒保暖，避免呼吸道感染。3.在心功能允许的情况下适当活动。4.因其他疾病到医院就诊，应告知医护人员有心脏病史，以便护士在输液时控制滴速。【健康指导健康指导】1.指导病人积极治疗原发病，注意避免心功能不全的诱发
8、因素，如感染、过渡劳累、输液过快过多等。育龄妇女应避孕。2.饮食宜清淡，易消化；多食蔬菜，水果，防止便秘；戒烟酒。3合理安排活动与休息，避免重体力劳动以免诱发心衰。4.强调继续严格遵医嘱服药，不随意增减或撤换药物的重要性。【健康指导健康指导】5.服洋地黄药物者，应教会病人自测脉搏；用血管扩张剂者，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。6.嘱病人定期门诊随访，防止病情发展。7.日常生活中注意防寒保暖，防止受凉受湿。8.长期服用地高辛的病人，严格按医嘱服药，并注意药物的副作用.9.告知病人出现乏力、腹胀、纳差等症状时应立即就医。感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
