1、1急性心肌梗死护理急性心肌梗死护理第1页/共65页第1页/共65页第2页/共65页第2页/共65页第3页/共65页第3页/共65页第4页/共65页动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程Adapted from Stary HC et al.Circulation 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程第4页/共65页第5页/共65页第5页/共65页第6页/共65页第6页/共65页第7页/共65页第7页/共65页第8页/共65页第8页/共65页第9页/共65页第9页/共65页第10页/共65页第10页/共65页第11页/共65页第11页/共65页第12页/共65页第12页/共6
2、5页第13页/共65页第13页/共65页第14页/共65页第14页/共65页第15页/共65页第15页/共65页第16页/共65页第16页/共65页第17页/共65页第17页/共65页第18页/共65页第18页/共65页第19页/共65页心肌标记物开始升高时间高峰时间持续时间cTnT或I24小时24小时714天CK-MB4小时1624小时34天MYO2小时12小时12天GOT612小时2448小时36天LDH810小时23天12周二、心肌标记物及动态改变第19页/共65页第20页/共65页第20页/共65页第21页/共65页保持大便通畅保持大便通畅:腹部按摩腹部按摩第21页/共65页第22页/
3、共65页第22页/共65页第23页/共65页第23页/共65页第24页/共65页第24页/共65页第25页/共65页第25页/共65页第26页/共65页第26页/共65页第27页/共65页第27页/共65页第28页/共65页第28页/共65页第29页/共65页第29页/共65页第30页/共65页 治疗心力衰竭治疗心力衰竭一般处理：一般处理：限制活动、限制输液速度、镇静、慎用阻滞剂。血压正常或偏高时：血压正常或偏高时：扩血管治疗：硝酸甘油、硝普钠、ACEI 利尿剂：速尿（右室梗死病人慎用）正性肌力药物：24小时内慎用洋地黄，可选用米力农、多巴酚丁胺 第30页/共65页第31页/共65页 血压低及
4、休克时：血压低及休克时：多巴胺 血压50%VPB 利多卡因，胺碘酮第39页/共65页第40页/共65页第40页/共65页第41页/共65页第41页/共65页第42页/共65页3-2820:41予尿激酶溶栓、吗啡止痛予尿激酶溶栓、吗啡止痛3-2823:20行行PCI，于，于LAD植入药物支架一枚植入药物支架一枚3-2902:00监护频发室早，予胺碘酮静注、泵入监护频发室早，予胺碘酮静注、泵入4-9生命体征平稳，出院生命体征平稳，出院第42页/共65页第43页/共65页第43页/共65页第44页/共65页第44页/共65页第45页/共65页第45页/共65页第46页/共65页第46页/共65页第4
5、7页/共65页第47页/共65页第48页/共65页VS第48页/共65页第49页/共65页第49页/共65页第50页/共65页评估评估3.28 17:00 3.28 17:00 患者突发胸痛。患者突发胸痛。措施措施1.1.绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知病人和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经知病人和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛。兴奋性，有利于缓解疼痛。2.2.予低盐、低脂、易消化的饮食，少量多餐。予低盐、低脂、易消化的饮食，少量多餐。3.3.鼻塞吸氧，氧流量鼻塞吸氧，氧流量2L/min2L/min，以增加心
6、肌耗氧，减，以增加心肌耗氧，减轻缺血和疼痛。轻缺血和疼痛。4.4.止痛治疗的护理：给予硝酸脂类药物监测血压的止痛治疗的护理：给予硝酸脂类药物监测血压的变化，维持收缩压在变化，维持收缩压在100mmHg100mmHg。5.5.持续心电监护，观察心率、心律的改变并做好记持续心电监护，观察心率、心律的改变并做好记录。定时观察病人的面色、心率、呼吸及血压的变录。定时观察病人的面色、心率、呼吸及血压的变化，询问疼痛是否减轻。指导病人胸痛发作及加重化，询问疼痛是否减轻。指导病人胸痛发作及加重时要告知。指导放松如深呼吸、全身肌肉放松。时要告知。指导放松如深呼吸、全身肌肉放松。第50页/共65页第51页/共6
7、5页6.6.溶栓治疗的配合与护理溶栓治疗的配合与护理 协助医生做好溶栓前检查。评估患者有无溶栓协助医生做好溶栓前检查。评估患者有无溶栓禁忌症。禁忌症。迅速建立静脉通路，遵医嘱正确应用溶栓药物迅速建立静脉通路，遵医嘱正确应用溶栓药物。观察溶栓的效果。观察溶栓的效果。注意观察有无不良反应：过敏反应：寒战、发注意观察有无不良反应：过敏反应：寒战、发热、皮疹；低血压：收缩压低于热、皮疹；低血压：收缩压低于90mmHg90mmHg；出血；出血：观察有无皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血：观察有无皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等。、颅内出血等。出血的预防：指导进食细软食物，用软毛牙刷出血的预防：指导
8、进食细软食物，用软毛牙刷、温水刷牙，动作轻柔。避免磕碰，用软毛巾、温水刷牙，动作轻柔。避免磕碰，用软毛巾包裹床栏。采用正确的方法皮下注射低分子肝包裹床栏。采用正确的方法皮下注射低分子肝素素。7.7.冠脉介入治疗。冠脉介入治疗。措施措施评价评价3.29 02:00 NRS 23.29 02:00 NRS 2分；分；08:00 NRS 108:00 NRS 1分。分。第51页/共65页第52页/共65页心理护理心理护理评估评估因因起病急、病情危重，担心疾病预后，起病急、病情危重，担心疾病预后，患者情绪紧张患者情绪紧张、焦虑，不愿与人交流。、焦虑，不愿与人交流。措施措施1.1.病室安静、减少刺激，调
9、节监护报警音量至病室安静、减少刺激，调节监护报警音量至1 1。2.2.观察情绪变化，安慰患者。观察情绪变化，安慰患者。3.3.发放疾病健康教育手册。发放疾病健康教育手册。4.4.讲解护理对策、疗效。讲解护理对策、疗效。5.5.介绍痊愈的病例。介绍痊愈的病例。6.6.操作熟练、准确，动作轻柔，取得信任。操作熟练、准确，动作轻柔，取得信任。7.7.每小时巡视，观察胸痛有无缓解。每小时巡视，观察胸痛有无缓解。8.8.与家属沟通，与家属沟通，24h24h陪伴。陪伴。9.9.镇静止痛，保证充足睡眠。镇静止痛，保证充足睡眠。评价评价患者情绪稳定，积极配合治疗患者情绪稳定，积极配合治疗。6第52页/共65页
10、第53页/共65页评估评估措施措施评价评价3.2902:00监护频发室早，予胺碘酮监护频发室早，予胺碘酮150mg静注后静注后1mg/min1mg/min泵入泵入1.1.选择左上肢肘正中静脉泵入。选择左上肢肘正中静脉泵入。2.2.微量注射泵给药，掌握用药浓度、速度，标识微量注射泵给药，掌握用药浓度、速度，标识清晰。清晰。3.3.沿静脉方向外涂复方七叶皂苷纳凝胶，减轻局沿静脉方向外涂复方七叶皂苷纳凝胶，减轻局部皮肤刺激，降低血管通透性。部皮肤刺激，降低血管通透性。4.4.4h4h后在同侧贵要静脉置留置针，两条通路交替后在同侧贵要静脉置留置针，两条通路交替泵入。泵入。5.5.半小时巡视，观察穿刺部
11、位情况。半小时巡视，观察穿刺部位情况。6.6.每小时动态观察记录每小时动态观察记录BpBp、HrHr，严格交接班，严格交接班:00:00胺碘酮泵入结束，局部无疼痛、无静脉炎胺碘酮泵入结束，局部无疼痛、无静脉炎第53页/共65页第54页/共65页评估评估措施措施患者平日饮食偏咸，喜荤，吸烟，饮酒，生活作息患者平日饮食偏咸，喜荤，吸烟，饮酒，生活作息不规律，熬夜不规律，熬夜1.1.规律生活，减少熬夜，保证充足的睡眠规律生活，减少熬夜，保证充足的睡眠,避免避免劳累。劳累。2.2.饮食指导：低盐、低脂、低胆固醇清淡易消饮食指导：低盐、低脂、低胆固醇清淡易消化饮食，多食新鲜蔬菜及水果，少食多餐，避免化饮
12、食，多食新鲜蔬菜及水果，少食多餐，避免饱餐。忌油腻、油炸、辛辣等刺激性食物，忌烟饱餐。忌油腻、油炸、辛辣等刺激性食物，忌烟酒及浓茶。酒及浓茶。3.3.药物指导药物指导讲解遵医嘱用药的重要性，按时服药，不可讲解遵医嘱用药的重要性，按时服药，不可随意增减药物。向患者讲解药物的名称、用法随意增减药物。向患者讲解药物的名称、用法及作用，以及常见的不良反应和注意事项，如使及作用，以及常见的不良反应和注意事项，如使用抗血小板聚集药物，注意观察有无出血征象用抗血小板聚集药物，注意观察有无出血征象 第54页/共65页第55页/共65页床上排便有关4、cTnI和cTnT峰值提前至发病12h内，CK-MB峰值提前
13、出现（14h以内）血压50%指导患者病情变化时的自救方法：饮食指导：低盐、低脂、低胆固醇清淡易消化饮食，多食新鲜蔬菜及水果，少食多餐，避免饱餐。胺碘酮用药的护理当右室梗死可表现为右心衰，BP下降主要表现为左心衰Vf：非同步直流电复律1、乳头肌功能失调或断裂基本病变：冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立 心肌供血不足发病6小时内，使闭塞冠脉再通，心肌得冠心病者应长期药物治疗4.4.指导患者病情变化时的自救方法：指导患者病情变化时的自救方法：立即就地休息立即就地休息 立即服用硝酸甘油立即服用硝酸甘油 有条件者给予吸氧有条件者给予吸氧 如病人发生心跳骤停，可在胸骨下段用拳头叩击如病人发生
14、心跳骤停，可在胸骨下段用拳头叩击措施措施评价评价患者知晓疾病的健康教育知识患者知晓疾病的健康教育知识第55页/共65页第56页/共65页第56页/共65页第57页/共65页第57页/共65页第58页/共65页第58页/共65页第59页/共65页第59页/共65页第60页/共65页 治疗心力衰竭治疗心力衰竭一般处理：一般处理：限制活动、限制输液速度、镇静、慎用阻滞剂。血压正常或偏高时：血压正常或偏高时：扩血管治疗：硝酸甘油、硝普钠、ACEI 利尿剂：速尿（右室梗死病人慎用）正性肌力药物：24小时内慎用洋地黄，可选用米力农、多巴酚丁胺 第60页/共65页第61页/共65页心理护理心理护理病人病人:
15、焦虑焦虑伤心伤心郁闷郁闷否认否认恐惧恐惧缓解紧张情绪缓解紧张情绪 关心安慰病人关心安慰病人 做好解释工作做好解释工作 取得家属支持取得家属支持 护士护士第61页/共65页第62页/共65页评估评估3.28 17:00 3.28 17:00 患者突发胸痛。患者突发胸痛。措施措施1.1.绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知病人和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经知病人和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛。兴奋性，有利于缓解疼痛。2.2.予低盐、低脂、易消化的饮食，少量多餐。予低盐、低脂、易消化的饮食，少量多餐。3.3.鼻塞
16、吸氧，氧流量鼻塞吸氧，氧流量2L/min2L/min，以增加心肌耗氧，减，以增加心肌耗氧，减轻缺血和疼痛。轻缺血和疼痛。4.4.止痛治疗的护理：给予硝酸脂类药物监测血压的止痛治疗的护理：给予硝酸脂类药物监测血压的变化，维持收缩压在变化，维持收缩压在100mmHg100mmHg。5.5.持续心电监护，观察心率、心律的改变并做好记持续心电监护，观察心率、心律的改变并做好记录。定时观察病人的面色、心率、呼吸及血压的变录。定时观察病人的面色、心率、呼吸及血压的变化，询问疼痛是否减轻。指导病人胸痛发作及加重化，询问疼痛是否减轻。指导病人胸痛发作及加重时要告知。指导放松如深呼吸、全身肌肉放松。时要告知。指
17、导放松如深呼吸、全身肌肉放松。第62页/共65页第63页/共65页评估评估措施措施评价评价3.2902:00监护频发室早，予胺碘酮监护频发室早，予胺碘酮150mg静注后静注后1mg/min1mg/min泵入泵入1.1.选择左上肢肘正中静脉泵入。选择左上肢肘正中静脉泵入。2.2.微量注射泵给药，掌握用药浓度、速度，标识微量注射泵给药，掌握用药浓度、速度，标识清晰。清晰。3.3.沿静脉方向外涂复方七叶皂苷纳凝胶，减轻局沿静脉方向外涂复方七叶皂苷纳凝胶，减轻局部皮肤刺激，降低血管通透性。部皮肤刺激，降低血管通透性。4.4.4h4h后在同侧贵要静脉置留置针，两条通路交替后在同侧贵要静脉置留置针，两条通
18、路交替泵入。泵入。5.5.半小时巡视，观察穿刺部位情况。半小时巡视，观察穿刺部位情况。6.6.每小时动态观察记录每小时动态观察记录BpBp、HrHr，严格交接班，严格交接班:00:00胺碘酮泵入结束，局部无疼痛、无静脉炎胺碘酮泵入结束，局部无疼痛、无静脉炎第63页/共65页第64页/共65页评估评估措施措施患者平日饮食偏咸，喜荤，吸烟，饮酒，生活作息患者平日饮食偏咸，喜荤，吸烟，饮酒，生活作息不规律，熬夜不规律，熬夜1.1.规律生活，减少熬夜，保证充足的睡眠规律生活，减少熬夜，保证充足的睡眠,避免避免劳累。劳累。2.2.饮食指导：低盐、低脂、低胆固醇清淡易消饮食指导：低盐、低脂、低胆固醇清淡易消化饮食，多食新鲜蔬菜及水果，少食多餐，避免化饮食，多食新鲜蔬菜及水果，少食多餐，避免饱餐。忌油腻、油炸、辛辣等刺激性食物，忌烟饱餐。忌油腻、油炸、辛辣等刺激性食物，忌烟酒及浓茶。酒及浓茶。3.3.药物指导药物指导讲解遵医嘱用药的重要性，按时服药，不可讲解遵医嘱用药的重要性，按时服药，不可随意增减药物。向患者讲解药物的名称、用法随意增减药物。向患者讲解药物的名称、用法及作用，以及常见的不良反应和注意事项，如使及作用，以及常见的不良反应和注意事项，如使用抗血小板聚集药物，注意观察有无出血征象用抗血小板聚集药物，注意观察有无出血征象 第64页/共65页第65页/共65页
