1、急性急性胰腺疾病病人的护理胰腺疾病病人的护理 急性胰腺疾病护理学习目标识记：识记：急性胰腺炎的定义及病因 急性胰腺炎护理 急性出血坏死性胰腺炎病人的抢救理解：理解：急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。了解：了解：急性胰腺炎的诊断及治疗要点。急性胰腺疾病护理主要内容主要内容胰腺的解剖生理概要急性胰腺炎的概念、病因及发病机制急性胰腺炎的临床表现急性胰腺炎的辅助检查及诊断标准急性胰腺炎的处理原则急性胰腺炎的常见护理诊断急性胰腺炎的护理措施小结急性胰腺疾病护理 胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要急性胰腺疾病护理急性胰腺疾病护理急性胰腺疾病护理急性胰腺疾病护理 内分泌和外分泌内分泌和外分泌两种细
2、胞 内分泌和外分泌功能 两种细胞都会发生癌变 来源自内分泌细胞的癌，叫神经内分泌癌神经内分泌癌 比较少见，多数情况下恶性程度比较低，病程比较长，治疗方式与常见的胰腺癌也有所不同 来自外分泌细胞的癌，就是我们常说的胰腺癌胰腺癌 恶性程度比较高，发达国家发病率高于发展中国家，与生活习惯、饮食结构等有关 急性胰腺疾病护理 内分泌腺内分泌腺 由大小不同的细胞团胰岛胰岛所组成，分泌胰岛素和胰高血糖素分泌胰岛素和胰高血糖素，调节糖代谢 外分泌腺外分泌腺 由腺泡和腺管腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含含有碳酸氢钠有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等
3、。胰液通过胰腺管排入十二通过胰腺管排入十二指肠指肠，消化蛋白质、脂肪和糖，主要是对脂肪的消化起着重要的作用急性胰腺疾病护理 急性胰急性胰腺炎腺炎急性胰腺疾病护理概述：概述：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死化、水肿、出血甚至坏死的的炎症反应炎症反应。常见的急腹症 病情轻重不一轻症：自限性重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎。死亡率高达25%40%。急性胰腺疾病护理病因与发病机制病因与发病机制胆道疾病：我国的主要病因过量饮酒：西方国家的主要病因 十二指肠液反流 高脂血症创伤因素 其他：饮食因素、感染因素、内
4、分泌和代谢因素、药物因素等急性胰腺疾病护理病病 理理 分分 型型 依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。急性胰腺疾病护理临床表现临床表现 症状症状腹痛腹胀恶心、呕吐发热黄疸休克和脏器功能障碍 体征体征腹膜炎体征皮下出血 Grey-Turner征 （两侧胁部暗灰蓝色）Cullen征 （脐周围皮肤青紫色）急性胰腺疾病护理 并发症：并发症：主要见于急性坏死型胰腺炎 局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿
5、。全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。临床表现临床表现急性胰腺疾病护理辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查胰酶测定胰酶测定主要诊断手段之一主要诊断手段之一 血清淀粉酶：发病2h后开始升高，24h达高峰 尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰其它检查其它检查 血清脂肪酶升高 血钙降低 血糖升高 白细胞增高、血气分析指标异常等急性胰腺疾病护理辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查B超：主要用于诊断胆源性急性胰腺炎，了解是否存在胆囊结石和胆管结石CT：重要的诊断方法，能鉴别水肿性和
6、坏死性急性胰腺炎MRCP：有助于判断胆管及胰管的情况急性胰腺疾病护理诊断标准：诊断标准：Bank Bank 标准标准心脏：休克，心动过速130次/分，心律失常，心电图异常；肺脏：呼吸困难，Po260mmHg,ARDS；肾脏：尿量50ml/h，BNP、Cr增高；代谢：低血钙2mmol/l，ph和白蛋白下降；血液系统：红细胞比积下降0.10，DIC发生；神经系统：应激性增高，意识障碍，中枢定位体征；腹部：严重麻痹性肠梗阻，腹水临床上已确诊急性胰腺炎，并有Bank标准一项以上者为重症急性胰腺炎急性胰腺疾病护理诊断标准：诊断标准：入院早期指标 入院48小时指标 1、年龄55岁2、血糖11.2mmol/
7、l 3、血清LDH5.85umol.s-1/l4、WBC16109/mm35、AST250单位 1、Hct减少10以上2、血钙2mmol/l3、Po260mmHg4、BE-4mmol/l5、BUN7.9mmol/l6、在48小时内液体潴留6LRanson标准 存在3个以上危险因素的病例视为重症急性胰腺炎 急性胰腺疾病护理诊断标准：诊断标准：根据炎症的严重程度分级根据炎症的严重程度分级 A级：正常胰腺 B级：胰腺局灶性或弥漫性增大 C级；胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 D级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体 A级C级：轻型急性胰腺炎 D级和E级：
8、重症急性胰腺炎急性胰腺疾病护理处理原则：处理原则：减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症。减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症。急性胰腺疾病护理处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗 禁食、胃肠减压 补液、防治休克 镇痛和解痉：禁用吗啡 抑制胰液分泌及抗胰酶疗法 营养支持 预防感染 中药治疗急性胰腺疾病护理处理原则处理原则手术治疗手术治疗 胰腺及胰周坏死组织清除加引流术-最常用 胆总管切开取石、T管引流术 胃造瘘、空肠造瘘急性胰腺疾病护理常见护理诊断常见护理诊断/问题问题急性疼痛：与胆道梗阻、胰腺及周围组织炎症有关有体液不足的危险：与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁
9、食和大量消耗有关体温过高：与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关潜在并发症：出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等急性胰腺疾病护理护理措施护理措施非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理 疼痛护理禁食、持续胃肠减压抗胰酶药、解痉镇痛药舒适的体位按摩背部急性胰腺疾病护理护理措施护理措施非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理 维持水、电解质及酸碱平衡观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平衡、记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每小时尿量发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容酌情补充电解质急性胰腺疾病护理CVP与BP对应关系的意义及处理CVP BP意义处理要点 血容量不足快速
10、补液 血容量相对不足适当补液 心功能不全或血容量相对过多强心利尿外周血管阻力高或循环负荷重扩血管利尿急性胰腺疾病护理护理措施护理措施非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理 维持营养需要量：PN、EN 降低体温 心理护理急性胰腺疾病护理护理措施护理措施术后护理术后护理 腹腔双套管灌洗引流护理持续腹腔灌洗：冲洗速度为2030滴/分保持引流通畅：持续低负压吸引观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生急性胰腺疾病护理护理措施护理措施术后护理术后护理 腹腔双套管灌洗引流护理维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉
11、酶测定值正常，可考虑拔管急性胰腺疾病护理护理措施护理措施术后护理术后护理 空肠造瘘管护理管道妥善固定于腹壁保持管道通畅营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症急性胰腺疾病护理护理措施护理措施术后护理术后护理 并发症的观察与护理出血原因：手术创面的活动性出血、消化液腐蚀引起的腹腔大血管出血、感染坏死组织侵犯引起的消化道大出血或应激性溃疡出血等急性胰腺疾病护理护理措施护理措施术后护理术后护理 并发症的观察与护理出血护理措施 密切观察生命体征、胃肠减压及腹腔引流管引流情况 监测凝血功能，使用止血、抑酸药物 大出血时需做好急诊手术止血
12、的准备急性胰腺疾病护理护理措施护理措施术后护理术后护理 并发症的观察与护理胰瘘 病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，应警惕发生胰瘘急性胰腺疾病护理护理措施护理措施术后护理术后护理 并发症的观察与护理胰瘘护理措施减少胰腺分泌：禁食、胃肠减压，使用生长抑素严密观察引流液体的颜色、量和性状急性胰腺疾病护理护理措施护理措施术后护理术后护理 并发症的观察与护理胰瘘护理措施 取半卧位，保持引流通畅，必要时作腹腔灌洗引流 保护腹壁瘘口周围皮肤急性胰腺疾病护理护理措施护理措施术后护理术后护理 并发症的观察与护理肠瘘出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或输入的肠内营养液流出，应考虑肠
13、瘘急性胰腺疾病护理护理措施护理措施术后护理术后护理 并发症的观察与护理肠瘘护理措施持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅纠正水、电解质紊乱，加强营养支持指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周围皮肤急性胰腺疾病护理护理措施护理措施健康教育健康教育 减少诱因：治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药等，预防复发 休息与活动 合理饮食：少量多餐 控制血糖及血脂 定期复查：出现并发症及时就诊急性胰腺疾病护理小结：小结：1.急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症2.主要临床表现为急性腹痛伴恶心呕吐3.血、尿淀粉酶升高4.重症急性胰腺炎的特点:出现局部并发症及/或全身并发症5.治疗轻型:禁食+补液+对症治疗重型:现代化监护+现代化复苏 合并感染应行手术治疗急性胰腺疾病护理急性胰腺疾病护理
